Akutno zatajenje bubrega

sinonimi

• Akutno zatajenje bubrega
• iznenadno zatajenje bubrega
• drugih popratnih
• šok

Definicija zatajenja bubrega

dem akutno zatajenje bubrega (drugih popratnih) mogu imati različite uzroke, npr. B .:

• akutni glomerulonefritis
• Oštećenja krvnih žila u bubrezima (npr. vaskulitis)
• Toksini i još mnogo toga.

Često nastaje nakon teške Ozljede, operacije, šok ili sepsa (med. izraz za Trovanje krvi). Prognoza za zatajenje više organa je posebno loša.

U kontekstu akutnog zatajenja bubrega Do sada je smanjena funkcija bubregada imaju svoje Više ne ispunjava zadatke limenka.

Klasifikacija

Postoji zajednička klasifikacija prema podrijetlu uzroka:

1. prerenalno akutno zatajenje bubrega
2. bubrežno akutno zatajenje bubrega
3. postrenalno akutno zatajenje bubrega

Akutno zatajenje bubrega koje zahtijeva dijalizu javlja se s učestalošću od oko 30 pacijenata / milijun stanovnika godišnje, pri čemu akutno zatajenje bubrega ne zahtijeva dijalizu još češće.
Osobito kao dio zatajenja više organa (zatajenje više unutarnjih organa istodobno) sve se češće događa, osobito kod septičkih bolesnika (= bolesnik s trovanjem krvlju) sa sistemskom (= infekcija koja utječe na cijelo tijelo) infekcijom (sistemski sindrom za upalni odgovor - SIRS).

Prerenalno akutno zatajenje bubrega obično je potaknuto ozbiljnim nedostatkom volumena (npr. Zbog krvarenja / gubitka krvi) ili kao dio šoka. Poseban naglasak treba staviti na njegovu pojavu kao dio zatajenja više organa, što često pogađa septičke bolesnike (trovanje krvlju sadnicama bakterija). Ostali uzroci mogu biti akutni poremećaji cirkulacije poput arterijske embolije, venske tromboze (krvni ugrušak uzrokovan zgrušavanjem krvi), tj. Okluzivne bolesti krvnih žila ili aneurizma (ograničeno širenje arterijske krvne žile).

Simptomi se razlikuju ovisno o uzroku. Oni mogu biti podmukli tako da se akutno zatajenje bubrega u početku ne prepozna.
Izlučivanje mokraće je ograničeno (oligurija) ili više uopće nije prisutno (anurija) i rezultirajuće komplikacije poput acidoze (acidoza), hiperkalemije (povećanje kalija u krvi) i mnogih drugih. Iskoristivost laboratorijskih vrijednosti može se ograničiti popratnim bolestima jetre, srca ili bubrega, kao i primjenom diuretika (lijekova za poticanje rada bubrega (izlučivanje urina)).

Bubrežno akutno zatajenje bubrega uzrokovano je akutnim glomerularnim (brzi progresivni glomerulonefritis) i intersticijskim (intersticijski nefritis) (vidi bubreg).
Može ga izazvati i toksini ili vaskulitis (upala krvnih žila). Osobito kod potonjih bolesti, za dijagnostičko pojašnjenje treba uzeti što je moguće ranije uzorak tkiva (biopsija bubrega).
Hemolitički uremički sindrom (HUS) i akutno odbacivanje bubrežnog transplantata također pripadaju ovoj skupini uzroka.

Ovdje su simptomi raznoliki i obično uključuju znakove opće bolesti kao što su:

• vrućica
• Promjene na koži
• Bol u zglobovima
• ili anemija (anemija).

Postrenalno akutno zatajenje bubrega uzrokovano je opstrukcijom drenaže u mokraćnim putovima. Opstrukcija može ležati unutar uretera ili je komprimirati izvana (npr. Promjene prostate; vidjeti prostatu).

To dovodi do grčeva (kolike) boli u području donjih mokraćnih putova. Točan uzrok obično se može utvrditi ultrazvučnim pregledom.

Količina izlučenog urina često se ne može upotrijebiti za postavljanje dijagnoze, jer ključni simptom oligurija (malo izlučivanje mokraće), kao što je gore spomenuto, može nedostajati.

Metaboličke bolesti, poput bolesti skladištenja Fabryjeve bolesti, često dovode do zatajenja bubrega ako se ne liječe!

Stadiji zatajenja bubrega

Da biste vidjeli faze Zatajenje bubrega postoje različiti klasifikacijski sustavi za opisati. Ako je akutno oštećenje funkcije bubrega, AKIN faze za upotrebu.AKIN označava akutno oštećenje bubrega, što znači akutno zatajenje bubrega. Razlikuje se između faza 1-3. Umetanje se temelji na dva parametra. Od apsolutna količina urina kroz određeno vremensko razdoblje i Povećanje kreatinina.

Kreatinin je protein koji se stvara u tijelu i izlučuje putem bubrega. Povećanje razine kreatinina ukazuje na smanjenu funkciju bubrega. Faza AKIN 1 nastaje kada kreatinin poraste za 1,5 do 2 puta više od normalne vrijednosti ili se poveća za 0,3 mg / dl u roku od 48 sati. Alternativno, AKIN stadij 1 koristi se ako je izlučivanje urina tijekom 6 sati manje od 0,5 ml po kilogramu tjelesne težine na sat. Ako muškarac težine 70 kg izlučuje manje od 35 ml na sat (tj. Manje od 210 ml u 6 sati) tijekom 6 sati, tada je prisutan AKIN stadij 1.
AKIN 2. faza prisutan je ako je porast kreatinina 2 do 3 puta veći od norme ili ako je izlučivanje urinom manje od 0,5 ml po kilogramu tjelesne težine tijekom 12 sati. U našem primjeru, manje od 420 ml urina se izluči u 12 sati.
Na a AKIN 3. faza Ako postoji porast kreatinina, prije kojeg prelazi normu za više od 3 puta, ili ako je vrijednost kreatinina veća od 4 mg / dl, a postoji akutni porast> 0,5 mg / dl. Alternativno, s AKIN 3 izlučivanje urina manjim od 0,3 ml po kilogramu tjelesne mase na sat tijekom 24 sata (u našem primjeru manje od 504 ml u 24 sata) ili postoji anurija više od 12 sati, tj. Nema urina uopće eliminiran.

Postoje i druge klasifikacije za klasificiranje bubrežne insuficijencije, na primjer, prema KDIGO i onaj nakon brzina glomerularne filtracije (GFR), Međutim, ove dvije klasifikacije se bave time kroničan, ne to akutno zatajenje bubrega, Postoji podjela na 4 stupnja prema GFR-u i 5 stupnjeva prema KDIGO. Što je viša faza, to je naprednije zatajenje bubrega.

simptomi

Akutno zatajenje bubrega često ne može prepoznati dotična osoba i to samo u poodmakloj fazi. Obično radi potpuno bezbolno, Postoje tečajevi akutnog zatajenja bubrega s jednim Sušenje proizvodnje urina ide ruku pod ruku, onda se govori o jednom anurija, Također smanjenje proizvodnje urina manje od 500 ml izlučivanja urina dnevno (Oliguria) je moguće. Međutim, to nije uvijek slučaj. Postoji i zatajenje bubrega s normalnom ili čak pretjeranom produkcijom urina. Budući da oštećeni bubrezi akumuliraju tvari koje se normalno dovoljno izlučuju, to može, među ostalim, dovesti do hiperkalemije. Hiperkalemija to znači previše kalija u krvi dostupan. To može biti opasno Srčane aritmije voditi.
Oštećena funkcija bubrega također može dovesti do pojave a Preopterećenje organizma mokraćnim tvarima olovo, onda se govori o jednom Uremija.

Mogući simptomi uremija mogu Loša koncentracija i umor Tada se simptomi mogu kretati i do Dezorijentiranost i pospanost povećati. Ostali mogući simptomi su akutna uremija mučnina i Povraćanje kao što su svrabež, Prekomjerna hidratacija također može biti pokazatelj akutnog zatajenja bubrega. Može Zadržavanje vode u nogama (Edemi potkoljenice) ili može dovesti do prekomjerne hidratacije pluća s razvojem a Plućni edem doći. To se može probiti Kratkoća daha (Dispneja) i zveckanje, Zvuči dahtanje izraziti.

Bol

Bol se ne javlja s akutnim zatajenjem bubrega. Stoga je i dijagnoza puno teža. Simptomi koji se pojavljuju kod akutnog zatajenja bubrega vrlo su raznoliki i nespecifični.

Ovdje pročitajte što trebate poduzeti Lijekovi protiv bolova protiv bubrega treba promatrati

dijagnoza

Krvni testovi (posebno s naglaskom na laboratorijske vrijednosti kao što su: urea, kreatinin, krvni plinovi, acidobazni status) i dijagnostika mokraće daju ključne informacije.
Mora se obaviti pregled mokraće na izlučene crvene krvne stanice (eritrociti) i proteine ​​(tzv. Proteinurija)! To omogućava utvrđivanje mjesta štete, što je od velike važnosti za daljnji postupak.

Pročitajte više o temi na: Bubrežne vrijednosti

Ako uzrok ostane nejasan, treba uzeti u obzir biopsiju bubrega.

Alternativne su bolesti koje mogu biti povezane sa sličnim uzrocima

• glomerulonefritis
• akutno pogoršanje bubrežne funkcije u kontekstu kronične bubrežne insuficijencije
• akutni bakterijski nefritis

1. Bubrežni korteks - Bubrežni korteks
2. Bubrežna medula (formirana od strane
   Bubrežne piramide) -
   Medulla renalis
3. Bubrežni zaljev (sa masnoćom za punjenje) -
   Bubrežni sinus
4. Calyx - Calix renalis
5. Bubrežna zdjelica - Pelvis renalis
6. Ureter - Ureter
7. Vlakna kapsula - Capsula fibrosa
8. Stupac bubrega - Columna renalis
9. Bubrežna arterija - A. renalis
10. Bubrežna vena - V. renalis
11. Bubrežna papila
    (Savjet bubrežne piramide) -
    Bubrežna papila
12. Nadbubrežne žlijezde -
    Glandula suprarenalis
13. Masna kapsula - Kapsula adiposa

Pregled svih Dr-Gumpert slika možete pronaći na: medicinske ilustracije

Uzroci zatajenja bubrega

Općenito

Dok to akutno zatajenje bubrega često kroz akutne bolesti, ozljede ili Trovanje kronično zatajenje bubrega obično je posljedica dugogodišnje osnovne bolesti.

Uzroci akutnog zatajenja bubrega

Uzrocima a akutno zatajenje bubrega Da bi bili razumljiviji podijeljeni su u tri kategorije:

• prerenales,
• intrarenales i
• postrenales akutno zatajenje bubrega.

Ovdje prerenal znači "ispred bubrega", intrarenalno znači "unutar bubrega", a postrenalno znači "iza bubrega".

Prerenalno zatajenje bubrega uzrokovano je promjenama u krvotoku ispred bubrega. Tako sam bubreg u početku nije oštećen. Razlozi takvog zatajenja bubrega mogu biti:

• ogromni gubici volumena, npr. zbog teškog gubitka krvi
• ili takozvanog šok bubrega za cirkulacijsku nestabilnost.

Ovo centralizira cirkulaciju tako da se kisikom opskrbljuju samo najvažniji organi poput srca i mozga. Oba uzroka dovode do nedovoljnog protoka krvi u bubrezima, a time i do nedovoljne opskrbe kisikom, zbog čega tkivo bubrega propada.
Ali trovanje bubrega također može dovesti do njegovog neuspjeha. Otrovi uzrokuju suženje krvnih žila u bubrezima, a time i manjak protoka krvi, a time i nedovoljna opskrba kisikom.

Intrarenalno zatajenje bubrega uzrokovano je promjenama ili bolestima samog bubrega, na primjer, uzroci toga

• dugogodišnje prerenalno zatajenje bubrega,
• Blokada bubrežnih kanala uslijed masovnog raspada krvi,
• Urati ili jedan
• masivni raspad mišićnih stanica rabdomioliza. Također
• Krvni ugrušci ili
• Metaboličke bolesti (npr. Wegenerova bolest) mogu začepiti žile u bubrezima.

Pored ovih uzroka, otrovi i brojni lijekovi mogu također dovesti do oštećenja tkiva.

Postrenalno akutno zatajenje bubrega uzrokovano je pomicanjem mokraćovoda prema bubregu. Razlozi za to su:

• Uretralno kamenje,
• kongenitalno sužavanje uretera,
• Opstrukcija mokraćnog mjehura zbog tumora mokraćnog mjehura ili
• ali i blokirani mokraćni kateteri
• Sužavanje uretre uzrokovano vanjskim tumorima, kao što je veliki tumor prostate.

Lijekovi koji mogu izazvati akutno zatajenje bubrega

Tipična skupina lijekova koji mogu uzrokovati zatajenje bubrega jesu Analgetik iz grupe nesteroidni protuupalni lijekovi, Oni uključuju, na primjer, široko korištena sredstva za ublažavanje bolova ibuprofen i diklofenak, Uzimajući se povremeno, oni rijetko dovode do oštećenja bubrega. Međutim, ako se uzimaju trajno u dužem vremenskom periodu ili su bubrezi jasno oštećeni, gutanje može dovesti do povećanog gubitka funkcije bubrega. Problem je u tome što je taj gubitak često primjetan tek kad je već izgubljen veliki dio funkcije bubrega. Postoje i lijekovi koji mogu dovesti do akutnog oštećenja bubrega, čak i ako se uzima samo mala količina neki antibiotici i neke lijekove iz skupine Kemoterapijski lijekovi, Međutim, od osobe do osobe uvelike se razlikuje koji lijek uzrokuje oštećenje bubrega kod koga i koliko se brzo to događa. Opće je pravilo da kod ljudi s ranije oštećenim bubrezima krajnji oprez pri odabiru lijekova trebali prevladati.
Stoga je najvažnije kontaktirati svog liječnika prije nego što počnete samostalno uzimati nove lijekove.

Uzroci kroničnog zatajenja bubrega

kronično zatajenje bubrega je, međutim, obično kroz dugovječnost Temeljna bolest evocirani.
Kronično zatajenje bubrega osobito je često posljedica loše prilagođenih ljudi Šećerna bolest (Dijabetes) ili neliječen Visoki krvni tlak (Hipertenzija).

Obje osnovne bolesti dovode do jedne polako napredujući Oštećenja na bubregkoja nakon nekog vremena više nije reverzibilna i dovodi do kroničnog zatajenja bubrega Potreba za dijalizom vodi.
Posebno pacijenti s kombinacijom

• visoki krvni tlak,
• Šećerna bolest,
• Poremećaj metabolizma lipida i
• gojaznost (metabolični sindrom) imaju značajno povećan rizik od kroničnog zatajenja bubrega.

Ali i kronični Upala od Bubrežno tkivokoji su pogodovali redovitom gutanju velikih količina raznih Analgetik tijekom godina ili Tumorske bolesti bubrega može pokrenuti kronično zatajenje bubrega. Isto tako, pacijenti s prethodnim akutnim zatajenjem bubrega imaju: značajno povećan rizik patiti od kroničnog zatajenja bubrega.

Terapija zatajenja bubrega

Ako je dijagnosticirano postojeće akutno zatajenje bubrega, hitna je mjera trenutno Nadoknada nedostatka volumena ovisno o uzroku gubitka (krvarenje, gubitak tekućine kroz gastrointestinalni trakt, opekline itd.).
To bi također trebalo biti dovoljno Unos kalorija (posebno putem glukoze) treba poštivati, posebno ako je potrebna dijaliza.

liječenjeDopamin, kao i petlji i osmotski diuretici (lijekovi za odvod vode) trebali bi se sada zaustaviti jer mogu biti opasni.

Budući da tijelo može tolerirati opskrbu tekućinom samo u ograničenoj mjeri, moraju se davati hipertonske otopine za infuziju (opskrba masnoćama).

Bubrežna nadomjesna terapija je neizbježna ako su laboratorijske vrijednosti i klinički znakovi prikladni. Općenito, ovo bi trebalo započeti kada:

• hIPERKALIJEMIJA (od 6,5 mmol / l) = previsoka razina kalija u krvi
• urea > 180 - 200 mg / dl
• Kreatinin> 8 mg / dl
• Uremijski simptomi, poput perikarditisa (upala perikarda), mučnina, encefalopatija (trovanje od mozak)
• Plućni edem, neizliječiva hipervolemija
• teška hiperfosfatemija (previsoka razina fosfata u krvi), osobito s istodobnom hiperkalcemijom (kalcijum previsok u krvi)

Kao opcije su nadomjesne terapije bubrega Hemodijaliza / dijaliza, hemofiltracija i hemodijafiltracije na raspolaganje.

prognoza

Kao dio poremećaja više razine koji pogađa nekoliko organa (primjerice u slučaju zatajenja više organa), akutno zatajenje bubrega (AVN) i danas ima visoku stopu smrtnosti (> 75%).

Pravi, d. H. samo na bubreg s tim u vezi, prognoza je prilično dobra. Prijelaz u kronično zatajenje bubrega događa se samo rijetko.
Ako se količina urina sačuva, prognoza je još povoljnija. Kod akutnog zatajenja bubrega s uzrocima poput poremećaja cirkulacije ili toksina može doći do faznog napretka:

1. Oligurija / anurija (malo ili nimalo urina)
2. Poliurija (previše mokrenja)
3. normalizacija rada bubrega

Vrijeme između pojedinih odjeljaka je promjenjivo.
Akutno zatajenje bubrega (AVN) također može biti ispunjeno brojnim komplikacijama.
Voda i elektrolitna ravnoteža (kalij, kalcij), kao i kiselo-bazna ravnoteža organizma, ozbiljno su poremećeni isušivanjem izlučivanja urina. Preopterećenje tekućinom očituje se kroz Edem i hipertenzija (visoki krvni tlak).
U tom je kontekstu „tekuća pluća“ posebno opasna, tj. H. Poteškoće s disanjem zbog vode (intersticijski edem) u plućima, što se može vidjeti samo na rendgenu.

Nadalje, može se uspostaviti hiperkalemija (previsoka razina kalija u krvi), što se mora procijeniti kao hitan slučaj, jer se može vrlo brzo razviti. Povoljna mu je metabolička acidoza (prekomjerno zakiseljavanje zbog nedovoljnog izlučivanja H + putem bubrega) i može postati ozbiljno od vrijednosti od 7 mmol / l Srčane aritmije voditi.

Nadalje može biti Čir na želucu (Ulcus ventriculi)) i Duodenalni ulkus (duodenalni čir)) i pridružena krvarenja.

Pročitajte više o temi ovdje: Očekivano trajanje života s zatajenjem bubrega