Primjena lokalnih anestetika tijekom trudnoće

• Površinska anestezija
• Epiduralna anestezija za vaginalni porođaj
• Prednosti i nedostaci epiduralne anestezije
• Epiduralna anestezija za planirani carski rez
• Planirani carski rez pod spinalnom anestezijom

Prije svega, lokalnu anesteziju možemo podijeliti u 2 oblika:

1. površinska anestezija
   i
2. infiltraciona anestezija

Površinska anestezija

Uz površinsku anesteziju, područje sluznice se raspršuje ili četka lokalnim anestetikom. To dovodi do začepljenja malih živčanih završetaka koji su površni. Površinski anestetici uključuju lidokain 2-4% i mepivakain 2%.

Specijalitet je krema EMLA, koja je mješavina lokalnih anestetika lidokaina i prilokaina. Nakon vremena izlaganja, krema s aktivnim sastojcima prodire kroz kožu i tamo blokira živčane završetke.

Pročitajte više o temi: Emla krema

Infiltraciona anestezija

U infiltracijskoj anesteziji sada je aktivna tvar u kožu (intradermalno), u Potkožno masno tkivo (potkožno) ili u mišić (intramuskularno) ubrizgano. Ovdje su živčani završeci ponovno blokirani. Infiltracijski anestetici uključuju:

• Mepivakain 0,5-1%
• Bupivakain 0,25-0,5%
• Levobupivakain 0,25%
• Lidokain 0,5-1%
• Prilokain 0,5-1%

U slučaju infiltracijskih anestetika, a Dodatak adrenalinu koristi se tako da lokalni anestetik duže ostaje u tkivu i ne širi se tako brzo.
Primjeri primjene lokalne anestezije bili bi jedan Šivanje ili a Posjet stomatologu.

Što sada u trudnoća igra ulogu je to različita topljivost u mastima od liječenje, Lokalni anestetici s topljivost u visokim mastima mogli brzo posteljica (posteljica) dogoditi. Ovisi i o tome koliko je visoka Vezanje proteina u tijelu lokalnih anestetika je: Sve više niži vezivanje proteina je još više upaljač lokalni anestetik prenosi se na posteljicu, a time i na dijete.

Iz tih razloga se lokalnim anesteticima daje prednost trudnicama visoko vezanje proteina i niska topivost u mastima.Općenito, to bi se moglo učiniti u istragama nema štetnog učinka lokalnih anestetika na nerođeno dijete, to su samo mjere predostrožnosti.

Ako s druge strane postoji a netočna primjena lokalnog anestetika dolazi u posudu, situacija izgleda sasvim drugačije. Po a Injekcija u posudu od lokalnih anestetika rizik je komplikacije mnogo više.

Kao što je već spomenuto, lokalni adrenalin često se dodaje lokalnim anesteticima. Ovo je također s jednim Moguća je trudnoća, No trebali biste isprobati jedan ako je moguće niska doza biti izabran (1: 200.000).
Međutim, a Injekcija u posudu definitivno treba izbjegavati, Ubrizgavanje adrenalina u krvne žile može prouzročiti nastanak a Kontrakcija krvnih žila maternice okidač, koji djetetu pružaju esencijalne hranjive tvari. Također su tijekom trudnoće da ne koristim dva derivata adrenalina, To je stvar norepinefrin i Felypressin, Tijekom trudnoće mogu se koristiti sljedeći lokalni anestetici:

• Articain
• bupivacaina
• etidokain

Prilokain i mepivakain protive se tome svjesno primjenjivati.

Lokalni anestetici u epiduralnoj anesteziji u trudnica

U osnovi se epiduralna anestezija (PDA) odvija sa ista tehnika kao i epiduralna anestezija za ne-trudnice. Međutim, postoji nekoliko posebnih značajki koje bi trebalo primijetiti kod trudnica.
Preporučuje se učiniti jedno tijekom PDA-a za trudnice brza hidratacija kroz vaskularni pristup. Utvrđeno je da cca 80% davana tekućina brzo izlazi iz posuda u tkivo nevjera. Budući da PDA, posebno trudnice, često dovode do a jak pad krvnog tlaka dolazi putem PDA-a, vi to dajete tekući draga tijekom PDA umjesto ispred PDA. Pad krvnog tlaka dolazi kroz to Blokada simpatičkog živčanog sustava uzrokovana lijekovima PDA.

Trudnica obično sjedi ili leži na lijevoj strani. Probijanje za PDA razvija se kod trudnica teže nego u bolesnika koji nisu trudni. Zbog hormonalnih promjena u trudnica su često Zadržavanje vode u tkivu Pored toga, strukture tkanina i traka obično su mekše i labavije. Eto tako je opadajući otpor pri punkciji kroz rastresito tkivo teže locirati, Stoga se povećava rizik od pogrešnih punkcija. Stoga, PDA punkciju u trudnica treba učiniti jedna iskusni anesteziolozi biti izveden.

Kao lokalni anestetici ovdje se koriste Bupivakain i ropivakain primjenjuje. Ovi lokalni anestetici imaju optimalne kriterije za nije preneseno na dijete postati.

Epiduralna anestezija za vaginalni porođaj

Posebnost vaginalnog porođaja je ta što se lokalni anestetici koriste samo u niska doza administriraju tako da samo Blokirana živčana vlakna za bol i temperaturu ali pacijent je i dalje aktivni mišići može koristiti za rađanje putem a Trbušni tisak podržati.
U anesteziji je uvijek lokalni anestetik Pauze u radu primjenjuje. Ovo je važno kao i Lokalni anestetik može se nekontrolirano dizati kroz kralježnični kanal uslijed pritiska porođaja!

Ponekad previše Dodaci sufentanila koristi. To rezultira a bolje ublažavanje boli, Najveća doza je ovdje 30 µg.
Do Smanjenje boli tijekom bolova u otvaranju jedan normalno blokira prijenos boli s 10 torakalnih kralježaka do 1 lumbalnog kralješkal. To će biti otprilike 6-8 ml 0,25% bupivakaina ili 0,2% ropivakaina potreban.

Do Smanjenje boli povezano s ekspektorskim porođajem postaje prijenos boli od 10. torakalnog kralješka do 4. sakralnog kralješka blokiran. Jedan koristi približno 12 ml 0,25% bupivakaina ili 0,2% ropivakainaTerapija boli s lokalnim anesteticima bupivakainom i ropivakainom traje oko 2 sata na. Ako je potrebno, mora se primijeniti više nakon 2 sata.

Prednosti i nedostaci epiduralne anestezije

PDA stvara a bezbolno rađanje garantirano. Pored toga, PDA je povoljan za a Rođenje iz položaja breeze, Prerano rođenje, (Dijabetes), EPH gestoza (trijada visokog krvnog tlaka, zadržavanje vode, izlučivanje visokih proteina), višeplodna trudnoća, s plućnom ili Srčana bolest u trudnica i kod bolesti kod kojih bi preveliki pritisak tijekom porođaja bio nepovoljan.

U osnovi se vaginalni porođaj vrši PDA nije učinjeno na:

• Poremećaji ugruška
• Alergije na lokalne anestetike
• Upala na mjestu uboda
• Infekcije sustava
• Šok kao što je dehidracija
• Sumnja na povišen intrakranijalni tlak
• Promjene u kralježnici kao što su okoštavanje i adhezija
• Poremećaji CNS-a

Postoje i posebno za vaginalni porođaj Kontraindikacije za PDA, poput a hitni carski rez, Jer s hitnim carskim rezom mora se učiniti sve ići mnogo brže, pa odaberete jedan ovdje opća anestezija.

Moraju se uzeti u obzir i nedostaci PDA u vaginalnom porođaju. Uz PDA, the Dužina rođenja produžena postati. Javlja se i kod trudnica češći za komplikacije s PDA punkcijom. To može postati jedno jak pad krvnog tlaka dođi što Smanjen protok krvi u maternici i na taj način može postati opasnost za dijete.

Epiduralna anestezija za planirani carski rez

S planiranim carskim rezom, obično blokirate prijenos boli putem PDA s 4. torakalnog kralješka do 4. sakralnog kralješka, Jedan koristi za to približno 18 ml 0,5% bupicaina ili 0,75% Rupivakaina, Oba Osjećaj boli i temperature isključen kao i motoričke sposobnosti mišića, Mišići trbušne stijenke za carski rez potpuno su opušteni. Visoke koncentracije anestetika nisu dopuštene; ovdje se također može koristiti dodatni sufentanil za ciljanije smanjenje boli.

Tijekom primjene lijeka, vodite računa da se dosegnu i duboki segmenti križnice. U tu svrhu liječnik obično prvu polovicu doze daje sjedećoj trudnici. Pacijent bi trebao ostati sjediti oko 5-10 minuta. Kao rezultat toga, lokalni anestetici bolje tone u segmente dubokog križa.

Planirani carski rez pod spinalnom anestezijom

Prije svega, može se reći da je trend spinalne anestezije planiranim carskim rezom porastao posljednjih godina U principu, čovjek teži tome iste visine živčanih blokova kao i kod PDA, Ovdje se uzima kao lokalni anestetik oko 2,5-3 ml 0,5% bupivakaina.

Nedostatak ovdje može biti brzi pad krvnog tlaka primjenom izravno u Spinalni kanal biti. Da biste spriječili ovaj pad krvnog tlaka, budite približno 1000 ml infuzije elektrolita primijenjeno tijekom spinalne anestezije. Također možete koristiti lijek Akrinor koristiti za brzo dobivanje pada krvnog tlaka pod kontrolom.

Opet postoje komplikacije i hendikep za trudnicu. U spinalnoj anesteziji, najčešći simptom nakon spinalne punkcije može biti postpinalna glavobolja doći.
Druga poanta ovdje je to Rizik od brzog pada krvnog tlakašto je vjerojatnije kod spinalne anestezije nego kod PDA. Ostale vrlo rijetke komplikacije su Poremećaji kranijalnog živca, Ozljede leđne moždine (Probijanje se obično postavlja ispod leđne moždine, tako da je ozljeda leđne moždine praktično nemoguća!) spinalna anestezija previsoka (kad anestetik teče predaleko prema kralježničnom kanalu), modrica i infekcije regije.

Epiduralna anestezija za vaginalni porođaj

Posebnost vaginalnog porođaja je ta što se lokalni anestetici koriste samo u niska doza administriraju tako da samo Blokirana živčana vlakna za bol i temperaturu ali pacijent je i dalje aktivni mišići može koristiti za rađanje putem a Trbušni tisak podržati.
U anesteziji je uvijek lokalni anestetik Pauze u radu primjenjuje. Ovo je važno kao i Lokalni anestetik može se nekontrolirano dizati kroz kralježnični kanal uslijed pritiska porođaja!

Ponekad previše Dodaci sufentanila koristi. To rezultira a bolje ublažavanje boli, Najveća doza je ovdje 30 µg.
Do Smanjenje boli tijekom bolova u otvaranju jedan normalno blokira prijenos boli s 10 torakalnih kralježaka do 1 lumbalnog kralješkal. To će biti otprilike 6-8 ml 0,25% bupivakaina ili 0,2% ropivakaina potreban.

Do Smanjenje boli povezano s ekspektorskim porođajem postaje prijenos boli od 10. torakalnog kralješka do 4. sakralnog kralješka blokiran. Jedan koristi približno 12 ml 0,25% bupivakaina ili 0,2% ropivakainaTerapija boli s lokalnim anesteticima bupivakainom i ropivakainom traje oko 2 sata na. Ako je potrebno, mora se primijeniti više nakon 2 sata.