Rekonstrukcija dojke
definicija
Rekonstrukcija dojke uključuje plastičnu rekonstrukciju dojke. Za to se mogu koristiti različite metode. Rekonstrukcija dojke može se provesti vlastitim tkivom ili umjetnim implantatima. Koji je postupak prikladan za pacijenta, ovisi o njezinoj fizičkoj situaciji.
naznaka
Rekonstrukcija dojke posebno je korisna za pacijente s karcinomom dojke i uklanjanjem (mastektomija) bolesne dojke. Često, iz kozmetičkih i psiholoških razloga, pacijentica želi vratiti izvorni oblik dojke, uključujući bradavicu. Obnova jedne ili obje dojke može se izvesti i nakon urođenih malformacija. Sve češće se grudi uklanjaju i kao mjera opreza, primjerice ako postoji obiteljska predispozicija. Zatim se dojke rekonstruiraju pomoću implantata ili vlastitog tjelesnog tkiva.
Slika ženske dojke
- Bradavica -
Papilla mammaria - Areola -
Areola mammae - Mliječni kanal -
Laktarski kanal - Lobule mliječne žlijezde -
Lobuli glandulae mammariae - Masno tkivo -
Corpus adiposum mammae - Rebra - Costas
- Pectoryis major -
Pektoralni glavni mišić - Prednji mišići pile -
M. serratus anterior - Vanjsko čudno
Trbušni mišići -
Obliquus mišić
externus abdominis - Zid prsnog koša - grudni koš
- Koža - cutis
Pregled svih Dr-Gumpert slika možete pronaći na: medicinske ilustracije
Vrijeme rada
Rekonstrukcija dojke može se izvesti u istoj operaciji kao i uklanjanje dojke ili se može izvesti kasnije. Koji pristup ima najviše smisla ovisi o brojnim čimbenicima. S jedne strane, pravo vrijeme ovisi o vrsti raka i povezanoj terapiji. Neposredno stvaranje dojke obično se može provesti samo ako je liječenje raka također završilo smanjenjem dojke. Ako je mastektomija praćena kemoterapijom ili zračenjem za liječenje raka, trebate pričekati šest mjeseci prije nego što se operacija može isplanirati zbog zarastanja rana. Budući da su iznad svih psiholoških aspekata uključeni u ovu odluku, ovaj put se također može premostiti implantatom. Mnogi se pacijenti osjećaju ugodnije što prije se vratiti u normalu. Tada se uvijek može provesti rekonstrukcija autolognim tkivom.
Pripreme
Operaciju treba obaviti ginekolog i plastični kirurg. Dobra i planirana suradnja također postiže optimalan rezultat. Često puta plastični kirurg sudjeluje u liječenju pacijentice od vremena kada joj je dijagnosticiran rak dojke. Na taj način liječnik upoznaje pacijenticu i njezine želje i zabrinutosti s jedne, a s druge strane može Pacijentica izgrađuje povjerenje u svog liječnika, Uz to, pacijenta treba dovoljno rano informirati o planiranom postupku, kako o uklanjanju dojke, tako i o mogućnosti rekonstrukcije. Zajedno s liječnicima koji se bave, traži se ispravna metoda za pacijenta.
Uz temeljit fizički pregled, postoji sveobuhvatna informativna rasprava. To bi trebalo sadržavati različite metode obnove, kao i odgovarajuće prednosti i nedostatke i koje mogu nastati komplikacije i rizici. Nadalje, pacijent je informiran o ponašanju prije operacije. Deset dana prije postupka pacijent više ne smije uzimati nikakve lijekove za razrjeđivanje krvi, a također se treba suzdržati od nikotina i alkohola. Istodobno, pacijent ima liječnika o redovitim lijekovima i prisutnim alergijama ili informirati ostale bolesti, Nakon razgovora treba imati dovoljno vremena kako bi pacijent imao priliku ponovno razmisliti o svemu i razjasniti otvorena pitanja u mogućem daljnjem dogovoru. Za mnoge pacijente, a prateća psihološka skrb vrlo korisna biti. Ovdje ona može podijeliti moguće strahove i brige, ali i biti profesionalno pripremljena za nadolazeće situacije.
Rekonstrukcija implantatima
Nakon Smanjenje grudi mogu li dojke značiti implantati da se obnovi. Cilj je imati Oblik grudi što je prirodniji mogući ostvariti. Postupak je uobičajena metoda koja se vrlo često koristi silikonskim implantatima. Ako nakon uklanjanja tumora ostane dovoljno kože, implantat se može smjestiti bilo izravno ispod kože, ili ispod prsnog mišića. Ako je puno tkiva i kože uklonjeno zbog tumora, the postojeća koža u početku se istegnula a zatim umetnite implantat ispod. Liječnici ga koriste za to Expander, koja se puni s više i više tekućine tijekom nekoliko tjedana i na taj način priprema postojeće tkivo za postupak. Postoji i opcija a Protezna proteza upotreba koja se također sve više napuni tekućinom i zatim kao zamjena za grudi ostaje tamo. Tako postaje a druga operacija nepotrebna.
Postoje različiti pristupi ovoj metodi i različite tehnike rezanja, o čemu treba unaprijed razgovarati s pacijentom i dogovarati način djelovanja. Prednosti ove metode su jednostavna tehnologija i manji napor. Za razliku od korištenja vlastitog tkiva, nastaju ovom metodom nema više rana i prema tome ožiljci. Uz to, pacijent će manje boli izloženi i mogu očekivati brže zacjeljivanje rana. Nedostatak i istodobno jedna od najčešćih komplikacija je rizik od pojave jednog Kapsularna kontraktura, Budući da je implantat a strano tijelo djeluje na tijelo, može i na to reagirati. Tanki sloj vezivnog tkiva može se postepeno formirati oko implantata. To se na kraju sve više stvrdne i može dovesti do jake boli. Tada se prsa osjećaju teže nego obično i kao rezultat toga mogu izgubiti oblik. Ako je kapsularna kontraktura vrlo izražena, vrlo je vjerojatno da će a korektivna kirurgija biti izveden. To može biti teže s obzirom da se mora odstraniti više tkiva.
Obnova vlastitim tkivom
Drugi način obnove dojke je uklanjanje kože i masti i Mišićno tkivo rekonstruirati. Postoje i ovdje različite tehnike. Na a pedikirani preklopni graft tkivo koje se transplantira zajedno s krvnim žilama koje opskrbljuju presađuje se u dojku. Liječnik također može nastaviti s tim prvo potpuno uklonite tkivo, oblikovati dojku iz nje, a zatim spojiti žile u dojkama pod mikroskopom, tako da Zaliha krvi je osigurana. Ovakav postupak obično stvara vrlo prirodne oblike dojki i postiže vrlo zadovoljavajući rezultat kod mnogih pacijenata. Kvaliteta kože ovisi o lokaciji i površini same kože, a razlikuje se različita vrsta rekonstrukcije od pacijentovog vlastitog tkiva.
Izgradnja grudi iz mišića latissimus dorsi
Ovim postupkom se otpušta dio ili cijeli leđni mišić. Ostaje djelić kože, od koje se u konačnici može izgraditi prirodni oblik grudi. opskrbe krvnih žila nisu razdvojene, ali su presađeni tkivom, tako da je zajamčena kontinuirano opskrba krvlju. Međutim, često postoji i a potrebna je dodatna upotreba implantata, Uklonjeni mišić leđa uravnotežen je drugim mišićnim skupinama na leđima, tako da tamo nema ograničenja. Jedan nedostatak je dodatni ožiljak na leđima i to Rizik od kapsularne kontrakture kroz implantat.
TRAM - poprečni mišićni poklopac Rectus abdominis
Ovaj je postupak jedan od najoriginalnije metode rekonstrukcije dojke i oduvijek se dalje razvijao. Iz ravnog trbušnog mišića (Rectus abdominis mišić) poprečne trake kože i masnog tkiva uklanjaju se i konačno ušivenim u područje dojke. U međuvremenu je moguće uštedjeti i na mišićnom tkivu. Sve što je potrebno je malo mišićno vreteno koje sadrži opskrbljujuće krvne žile. Ovo stvara sprječava prekomjerno oštećenje trbušnih mišića, Nadalje, ovaj se postupak može izvesti i pomoću stabljike. Sukladno tome, tkivo se odvaja, uvijek ostaje povezano s tijelom i prenosi se ispod kože u područje dojke. Tada spajanje žila nije potrebno i, sukladno tome, napor je manji, ali ova metoda također nudi rizike od krvožilnih poremećaja i poremećaja zacjeljivanja rana.
DIEP - duboki inferiorni otvor za perforator epigastrije
S ovom metodom koja je sada Zlatni standard za obnovu izrađena je od vlastitog tkiva, postaje ravna Mišić nije uklonjenveć se samo razdvoji kako bi olabavio krvne žile. Ovo će biti Izbjegavane su slabosti i frakture trbušne stijenke, Nadalje, slično TRAM-u uklanja se koža i masno tkivo kako bi se nakupljale dojke. Ova operacija ostavlja poprečni ožiljak na donjem dijelu trbuha i kružni oko pupka.
S- GAP / I- GAP - superiorni / inferiorni perforator s glutealnom arterijom
U tim postupcima uklanjaju se koža i masno tkivo donji glutealni nabor ili od gornja stražnjica uzeti za izgradnju dojke. Ova metoda ima prednost što djeluje za vas drugi pokušaj povećanja grudi može se koristiti. Posebno je pogodan za vitke pacijente, jer ponekad nemaju dovoljno masnog tkiva na trbuhu. Veličina preklopa ovisi o veličini dojke koju treba rekonstruirati, pa i veličina ožiljka također varira. Dobiveni ožiljak može, međutim, vrlo dobro prekriti odjećom i manje je uočljiv u usporedbi s ostalim postupcima. Postoje, međutim, izjave pacijenata koji su dugo osjećali nelagodu dok su sjedili.
TMG - poprečna mišićna bradavica Gracilis
S ovom varijantom Unutarnji dio bedara Uzet je dio mišića gracilis, uključujući kožno i masno tkivo. Uklanjanje mišićnog dijela ne utječe na pokretljivost nogu, ali vrlo dobro nadoknađuje ostale mišićne skupine. Za ovu metodu mora biti na raspolaganju dovoljno materijala kako bi se mogao ukloniti, ali i kako bi se osiguralo kozmetički privlačno zatezanje tkiva. Ova je kirurška tehnika posebno popularna kada je moguće sačuvati vlastitu kožu dojke, jer je koža bedara obično tamnija nego na dojci. Preostali ožiljak nije uočljiv, a također je vrlo jednostavna i vremenski ograničena operacija.
Autologna transplantacija masti
Ova je metoda opcija ako dovoljno vlastite kože mogla se dobiti nakon uklanjanja dojke. Tada se grudi mogu izgraditi pomoću masnog tkiva koje je prethodno uklonjeno iz različitih prikladnih tjelesnih područja. Često se mora Mast graft treba ponoviti, jer tijelo opet djelomično razgrađuje masnoću i to može dovesti do razlike u veličini grudi.
Rekonstrukcija bradavice
Nakon što se dojka rekonstruira i izlječenje je gotovo dovršeno, može se učiniti u drugoj operaciji također bradavica građena. Za to se mogu koristiti i razne metode. Koža i odgovarajuće tkivo mogu se ponovno ukloniti i oblikovati u bradavicu. Taj se postupak obično može izvesti i pod lokalnom anestezijom. Druga varijanta je tzv.Dijeljenje bradavica”. Ovo je metoda u kojoj se zdrava bradavica, ako je dovoljno velika, dijeli i iz nje se formira nova. No, ovdje je opasnostda postaje a Promjena osjetljivosti zdrave bradavice. Tada se koristi areola tetoviranje ili presaditi u skladu s tim tamnije.
komplikacije
Svaka operacija nosi različite rizike i komplikacije, uključujući rekonstrukciju dojke. Moguće komplikacije uključuju infekcije, Poremećaji zacjeljivanja rana, Sekundarno krvarenje, pretjerano ožiljci, nepodnošljivosti zbog implantata i potrebe za daljnjim operacijama. Uz to, obnova također može uzrokovati začepljenje, osobito kada je bradavica nakupljana kroz dijeljenje bradavica. U skladu s tim, pacijenta mora biti obaviješteno da je dojka veličine često vrlo dobrog i prirodnog izgleda može se graditi, ali izvorni osjet u prsima nije postignut Može biti. Također poznati rizici od tromboze ili embolija može se dogoditi.
Nakon obnove
Tijekom operacije, u ranu se stavljaju odvodi koji bi trebali drenirati krv i rane izlučevine nekoliko dana nakon operacije. Ako prenose samo vrlo malo ranjene tekućine, mogu se ukloniti. U pravilu pacijenti mogu Otpušten iz bolnice nakon nekoliko dana ako je liječenje nekomplicirano. Maksimalan boravak u bolnici je najviše do dva tjedna, Nakon postupka, pacijent bi se trebao odmoriti i oporaviti u dovoljnoj mjeri. Ovisno o poslu, bolovanje je još uvijek potrebno. Nadalje, trebali biste se baviti sportom koji također zahtijeva aktivnost ruku pauzirati najmanje šest tjedana nakon operacije, Tijekom tog vremena, pacijentice također nose određene grudnjake ili bodice koji komprimiraju dojku i na taj način sprječavaju ožiljke. U početku im mogu pogoditi i kozmetički lijepo zacjeljivanje ožiljaka zaštićen od sunčevih zraka i s odgovarajućim Ožiljci od ožiljaka bude redovito krema.
Trošak kirurgije
Kada je prisutan karcinom dojke, naknadna rekonstrukcija dojke je Dio plana liječenja, U skladu s tim, troškovi operacije, kao i svi daljnji zahvati koji mogu postati potrebni Obuhvaćaju ih statutarna i privatna osiguravajuća društva, Kongenitalne malformacije i predostrožno uklanjanje dojke u slučaju obiteljske dispozicije također se mogu preuzeti. Prije operacije pacijentica može dobiti dovoljno informacija od svog odgovornog zdravstvenog osiguranja.
