Interna Medicina

Preusmjeravanje dijalize

Što je dijagram dijalize?

Naši bubrezi služe kao organ za detoksikaciju tijela. Ako bubrezi ne funkcioniraju, kao što su zatajenje bubrega, tvari poput uree ne mogu se dovoljno isprati iz krvi i može doći do trovanja. Da biste to spriječili, ispiranje krvi (dijaliza) provedeno. Dijalizni dijagram služi kao stalni pristup vaskularnom sustavu. Predstavlja kratki spoj između arterije i vene.Zbog većeg pritiska u arteriji povezana vena se širi, dolazi do većeg protoka krvi i vena se lakše probija. U većini slučajeva dijalizni dijagrami postavljeni su u predjelu lakta ili podlaktice.

Pročitajte više o temi: dijaliza

indikacije

Kad funkcija detoksikacije bubrega više nije dovoljna, toksini se nakupljaju u krvi. Da bi se ti toksini isprali iz krvi, moraju se koristiti takozvani postupci zamjene bubrega. To također uključuje pranje krvi (dijaliza).Ako je vjerojatno da će biti potrebna dijaliza kroz duže vremensko razdoblje, dijagram dijalize je najbolja metoda vaskularnog pristupa. Alternativni pristupi, poput katetera za dijalizu, dizajnirani su za kratkotrajnu dijalizu zbog povećanog rizika od infekcije i nižeg protoka krvi.

Pripreme za postavljanje dijalize

Ako je napravljena indikacija za stvaranje dijalize, prvo se provodi detaljno savjetovanje s pacijentom (anamnese). Ovdje je važno raspitati se o osnovnim bolestima pacijenta kao što su dijabetes melitus, arterioskleroza i bolesti koje utječu na srce.
Nakon toga slijedi ispitivanje ekstremiteta na kojemu se treba primijeniti shunt. Ovdje se obraća pažnja ima li ožiljaka ili ozljeda. Oni mogu dati tragove za bilo koje prisutne anomalije u vaskularnom sustavu.

U sljedećem koraku vaskularni sustav ispituje se palpacijskim pulsima i ultrazvukom arterija. Obavljaju se mjerenja krvnog tlaka na obje ruke i posebna ispitivanja venske funkcije.
Svi ovi pregledi služe za pronalaženje odgovarajuće vene i arterija i za nastavak osiguranja odgovarajućeg protoka krvi u operiranoj ruci nakon operacije.

postupak

Prije operacije, pacijent je informiran o tijeku operacije i povezanim rizicima. Ako pacijent pristane na operaciju, postupak se može provesti.

Operacija se izvodi pod lokalnom ili regionalnom anestezijom. U rijetkim slučajevima može se raditi pod općom anestezijom. Cijeli postupak traje oko sat vremena.

Prvo se napravi mali rez na koži, a zatim se nađu vena i arterija. U sljedećem koraku vena se reže i jedan je kraj zatvoren. Drugi kraj reza prišije se na arteriju. Ako to nije moguće, na primjer zbog loših uvjeta vena, u plastičnu se protezu može umetnuti umjetna vena. Prije nego što se koža ponovno zatvori, treba procijeniti protok krvi kroz shunt vezu.

Nakon operacije pacijenti ostaju u bolnici nekoliko dana, tako da se sve komplikacije mogu pravovremeno otkriti. Dijalizni dijagram može se probiti prvi put i koristiti za dijalizu otprilike šest do osam tjedana nakon operacije. Ako je korištena plastična proteza, shunt se može upotrijebiti nakon otprilike dva tjedna.

Toliko dugo mora biti postavljanje dijalize

Preusmjeravanje dijalize mora biti u mjestu onoliko dugo koliko je potrebno za dijalizu. Primjerice, kod bolesti poput zatajenja bubrega u završnom stadiju, šant mora ležati sve dok u najboljem slučaju ne bude izvršena transplantacija bubrega. Ako dijaliza više nije potrebna jer su se rezultati bubrega poboljšali ili je obavljena transplantacija bubrega, shunt veza se može kirurški vezati šavom. No može se ostaviti i ako bude potrebno, ako je potrebno.

Nakon postavljanja kirurškog liječnika, dijantni dijagram mora biti postavljen otprilike 6-8 tjedana prije nego što će se moći koristiti za dijalizu. Ako se tijekom operacije koristi plastična proteza, dijagram dijalize može se probiti nakon otprilike dva tjedna.

Koje su alternative?

Osim dijalize, postoji i alternativni pristup dijalizi. Jedna od mogućnosti je kateter za dijalizu. Ovo je centralno smješten venski kateter kao što je B. Shaldonov kateter koji se postavlja na područje vrata ili ramena. Ovaj kateter omogućava i dijalizu. Zbog većeg rizika od infekcije i nižeg protoka krvi, pogodniji je za kratkotrajnu dijalizu u hitnim slučajevima ili ako je dijaliza potrebna samo u kratkom vremenu.

Druga alternativa je mogućnost provođenja peritonealne dijalize umjesto klasične dijalize. Međutim, ovaj se postupak rijetko koristi. Peritonealnom dijalizom u trbuh se ubacuje kateter.
Posljednja alternativa je transplantacija bubrega. To je definitivno rješenje, jer nakon transplantacije više nije potrebna dijaliza. Međutim, nisu svi pacijenti prikladni za transplantaciju i moraju biti na raspolaganju odgovarajući donorski organi.

komplikacije

Kada je riječ o komplikacijama dijalize dijalize, može se razlikovati između lokalnih i sistemskih komplikacija.

Lokalne komplikacije su uglavnom tromboza šanta. Obično nastaju sužavanjem krvne žile (stenoza) rastom tkiva ili stvaranjem ispupčenja u stijenci žila (aneurizma) i posljedično smanjen protok krvi. Još jedna lokalna komplikacija je infekcija u području dijalize. Da bi se to izbjeglo, potrebno je pridržavati se pažljive higijene prilikom probijanja spojnice.

Sistemska komplikacija može biti zatajenje srca. Kratki spoj između arterija i vena dovodi do povećanog rada srca i, kao rezultat, povećanog stresa na srcu. Druga komplikacija je takozvana pojava krađe. To dovodi do poremećaja cirkulacije u području ispod šanta, jer kratki spoj praktički "krade" krv. Fenomen krađe očituje se hladnom rukom praćenom boli ili ukočenošću.

Začepljeni štitnik za dijalizu

Česte punkcije dijalize dijalize dovode do promjena u stijenci žila. To uključuje prije svega ograničenja (stenoza) rastom tkiva ili stvaranjem ispupčenja u stijenci žila (aneurizma). Ove promjene smanjuju protok krvi kroz shunt i mogu dovesti do potpune okluzije ugruška krvi (tromboza) dođi. U ovom slučaju morate brzo reagirati kako biste omogućili rekanalizaciju. Operacija je potrebna istog dana. Pacijent okluziju može otkriti pacijent jer ne postoji normalno zvučno zujanje preko šanta.

Ako postoji oklopna okidač, trombus se mora ukloniti intervencijom katetera ili otvorenom operacijom. Kao dio operacije također treba provjeriti zašto je došlo do okluzije okidača i otklonjeni uzroci.
U rijetkim slučajevima, dijagram dijalize ne može se ponovo otvoriti i mora se postaviti novi.

Krvarenje iz šanta

Nepravilna punkcija dijalize može dovesti do krvarenja. Međutim, ovo krvarenje je obično malo i nema daljnjih posljedica za pacijenta. To može dovesti do stvaranja modrice (hematom) dođi. Ako je krvarenje veće od očekivanog, u rijetkim slučajevima može biti potrebna operacija kako bi se osigurala funkcija šanta i otkrio točan uzrok krvarenja.
Međutim, redovitim pregledima zgrušavanja krvi i pažljivim probijanjem, rizik od krvarenja iz šanta vrlo je nizak.

Gdje možete svugdje smjestiti shunt?

U principu, dijalizu treba postaviti na ne dominantni kraj. Kod desničara sustav treba biti smješten na lijevoj ruci i obrnuto. Kao rezultat toga, pacijent nije toliko ograničen u svom svakodnevnom kretanju.

U većini slučajeva dijagram dijalize postavljen je na gornji ekstremitet. Ovdje je najčešća spojna linija tzv Cimino shunt. Leži na podlaktici i povezuje radijalnu arteriju i cefaličnu venu. Druga je mogućnost spajanje brahijalne arterije i cefalične vene u potkoljenici lakta. Ako nije moguće primijeniti shunt na ruku, u rijetkim slučajevima također je moguće primijeniti shunt na bedro.