Interna Medicina

EKG se mijenja u plućnoj emboliji

definicija

Tijekom plućne embolije premješta se jedna ili više plućnih arterija. Plućna embolija često je uzrokovana trombom koji se nalazi u nozi ili zdjeličnim venama ili inferiornoj veni kavi (Inferiorna vena kava) i kroz desno srce ušla u pluća. (Djelomično) zatvaranje plućnih arterija mijenja pritisak koji desno srce mora raditi. To se često pokazuje na elektrokardiogramu (EKG) na temelju određenih promjena.

Dodatne informacije možete pronaći u našim temama:

Plućna embolija
Prevencija plućne embolije
Liječenje plućne embolije

Promjene i znakovi

Promjene na EKG-u mogu pomoći liječniku da postavi dijagnozu plućne embolije. Promjene nisu uvijek same po sebi značajne. S jedne strane, osjetljivost se mora kritički promatrati, jer samo neki pacijenti s plućnom embolijom pokazuju promjene na EKG-u. S druge strane, nepravilnosti u EKG-u koje se pokazuju u plućnoj emboliji mogu biti uzrokovane i drugim bolestima. Dakle, ni specifičnost nije osobito velika. Međutim, zajedno s kliničkim simptomima i laboratorijom plućne embolije, liječnik može postaviti značajnu dijagnozu.

Na odgovarajućoj klinici, EKG, ultrazvuk srca (ehokardiografija), može se obaviti angiografija (vizualizacija žila) i / ili CT. Usporedba s EKG-ovima koja su napravljena ranije korisna je za procjenu promjena u EKG-u. Svaka osoba ima u određenoj mjeri individualni izgled EKG-a. Stoga se abnormalnosti mogu bolje procijeniti usporedbom s EKG-ima napravljenim prije sumnje na plućnu emboliju. Ako abnormalnosti nije bilo prije, vjerojatnost je znatno veća da su uzrokovane plućnom embolijom.

Promjene koje se mogu dogoditi rijetko su potpune. Obično postoje različite kombinacije koje liječnik mora prepoznati. Važno je napomenuti da se mnogi znakovi često vide samo u prvih nekoliko sati nakon događaja embolije. Stoga bi se u prvih nekoliko sati trebalo ponoviti EKG radi praćenja napretka. Tijekom razdoblja od nekoliko dana promjene su samo neznatne ili ih uopće nema.

Učinci naprezanja desnog srca

Jedna od tipičnih promjena je izgled tipa S1-Q3. Ovdje se Q-valovi javljaju u III. Derivativni i naglašeni S-valovi u 1. izvedenici. Iz ove se može iščitati rotacija srčane osi kao rezultat desnog opterećenja srca. Nadalje, postoje aritmije u smislu atrijske fibrilacije ili (supra) ventrikularne ekstrasistole (dodatne točke uzbuđenja u srcu). To je također uzrokovano preopterećenjem desnog srca. Veliki broj pacijenata ima i sinusnu tahikardiju - porast otkucaja srca preko 90 otkucaja u minuti. Povećanje P vala dodatni je znak hipertrofije (prekomjernog rasta) i opterećenja pritiskom na desno srce.

Možda će vas zanimati i: Koje su posljedice plućne embolije?

Učinci bloka grane desnog snopa

Različiti stupnjevi blokova grana desnog snopa (prijenos pobude je blokiran) pojavljuju se kao rezultat tlačnog opterećenja u desnom srcu. U desnom srcu se električna pobuda prenosi putem takozvanog desnog tavarskog uda. U slučaju akutnog ili kroničnog opterećenja pritiska, ova noga je oštećena. U EKG-u se to prikazuje kao potpuni ili nepotpuni blok, a s potpunim blokom QRS kompleks se proširuje za više od 120 ms. U vodovima V1 - V3, koji su iznad desnog srca, postoje dodatne nepravilnosti. Često gornja točka pretovara (OUP) kasni. To je točka na kojoj je nagib QRS kompleksa najozbiljniji.

R-valovi su usmjereni u ta tri vodiča. Tijekom oštećenja desnog srčanog mišića dolazi do snižavanja ST segmenta - to je znak nedovoljnog protoka krvi u miokardu. Pletenje ili negacija T-vala također je znak oštećenja srčanog mišića.

Možda će vas zanimati i: Kakve su šanse za preživljavanje plućne embolije?

Promjena vrste lokacije

Vrsta položaja opisuje položaj srca u prsima i u kojem se smjeru ekscitacija prvenstveno širi. Sinusni čvor nalazi se u desnom atriju, na ušću superiorne šupljine vene. Tu se razvija srčani ritam od oko 60-80 otkucaja. Odavde se električno uzbuđenje širi kroz srce. Ovisno o tome kako je srce u prsima; Bez obzira na to je li vrh srca usmjeren prema dolje (kaudalno) ili ulijevo, glavna os uzbude je također različita. Zbroj svih ekscitacija pobuđenja u konačnici daje izgled EKG-a.

U normalnom stanju, os srčanog uzbuđenja pokazuje odozgo desno dolje lijevo. Stres desnog srca mijenja smjer. Srčana osovina se okreće oko sagitalne osi (od vrha do dna) izvan frontalne ravnine, tako da sada osa pokazuje izvan tijela. Na EKG-u to predstavlja liječnik S1-Q3, au drugim slučajevima vrsta položaja mijenja se u smjeru strmog ili (prevrnutog) desnog tipa. Srčana os rotira se prvenstveno u frontalnoj ravnini - tako da ne ističe izvan tijela. I ovdje je rotacija posljedica opterećenja desnog srca.
Kod strmog tipa, vrh srca usmjeren je prema dolje. U desnom tipu se električna os srca okreće tako da se pobuđenje više ne širi s desna na lijevo. U odraslih je to znak naprezanja desnog srca. U djece pravi tip može biti normalan (fiziološki).

Što je S1Q3 tip?

EKG se sastoji od nekoliko valova i šiljaka koji su abecednim redom imenovani od P do T. P val prikazuje električnu pobudu atrija, QRS kompleks (koji se sastoji od Q, R i S talasa) označava pobudu ventrikula, T val pruža informacije o regresiji ventrikularne ekscitacije. Tip S1Q3 je patološka (abnormalna) promjena u EKG-u. S val u prvom derivatu (S1) i val Q u trećem derivatu (Q3) se mijenjaju. Ova konfiguracija S1Q3 može se pojaviti u plućnoj emboliji na EKG-u. Ostali mogući uzroci su povećani pritisak desnog srca ili visoki krvni tlak u plućima.

Možete li imati plućnu emboliju čak i ako se na EKG-u ništa ne vidi?

U principu, može se pojaviti i plućna embolija ako se ništa ne vidi u EKG-u. U većini slučajeva EKG se koristi samo kao dodatak dijagnozi plućne embolije. Klinički simptomi, laboratorijski testovi i snimci presudni su za dijagnozu. Sljedeće se odnosi na EKG: što je manja plućna embolija, to je manje znakova. Može se pretpostaviti da velike plućne embolije pokazuju patološki (oboljeli) nalaz u EKG-u. Međutim, posebno male embolije u početku nemaju velikog utjecaja na hemodinamiku (= protok krvi) u plućima. Zbog toga pokazuju malo ili nikakvo djelovanje na srce i stoga nisu prepoznatljivi u EKG-u.

Pročitajte više o ovoj temi na: Otkrivanje plućne embolije

uzroci

Uzroci promjena elektrokardiograma leže u promjenama plućnog arterijskog tlaka (krvni tlak u arterijama pluća). Fiziološki (normalan) srednji krvni tlak (srednji sistolni i dijastolički tlak) je oko 13 mmHg. Plućni arterijski tlak može porasti do 40 mmHg u bolesnika s plućnom embolijom. To povećanje tlaka nije ograničeno na arterije pluća, već se nastavlja natrag u srce. To je zbog toga što desna klijetka ne mora raditi protiv tlaka od 13 mmHg, već protiv dva i tri puta više od normalnog tlaka. Desno srce je preopterećeno i pokušava to nadoknaditi promjenama u svojoj strukturi. Desna klijetka (desna komora srca) se širi, što znači da njena unutrašnjost postaje veća. To daje srcu više snage za kratko vrijeme da se pumpa protiv povišenog tlaka. Ovdje se govori o a Cor pulmonale, Ova dilatacija dovodi do promjena u EKG-u.

Nadalje, povećani noćni teret (povećani otpor plućne arterije) dovodi do manjeg izbacivanja volumena iz srca. Zbog plućne embolije u konačnici dolazi do nedovoljne oksigenacije krvi u plućima - to jest, krv se obogaćuje kisikom. To dovodi do sistemske (tj. Svih organa) hipoksije (nedostatak kisika), koja također utječe na srčani mišić ( miokarda) brige. Ovaj nedostatak opskrbe miokarda dovodi do daljnjih promjena u EKG-u.