Perikardna tamponada
definicija
Perikardijeva tamponada akutna je i po život opasna klinička slika u kojoj se nakuplja tekućina unutar perikarda, što može biti povezano s teškim funkcionalnim oštećenjima srčanog mišića. Srčani mišići okruženi su s nekoliko slojeva vezivnog tkiva. Takozvani Perikardijum, poznat i kao perikard, štiti srce od ostalih organa u prsima i proteže se i kreće u sinkronizmu sa otkucajem srca. Između perikarda i srca nalazi se oko 20-50 ml podmazujuće tekućine kako bi se srce moglo nesmetano kretati u perikardiju. Različiti uzroci mogu uzrokovati porast i nakupljanje tekućine u perikardiju. Mogu biti bez simptoma kao nuspojava mnogih bolesti. Međutim, ako postoje funkcionalna oštećenja, a time i životno opasni simptomi, govori se o tamponadi.
liječenje
Liječenje perikardne tamponade mora se provesti rano i profesionalno u intenzivnoj medicini. Cilj terapije je ublažiti akutne simptome i spriječiti ih da se ponove. U akutnim situacijama tijelo često mora davati tekućinu infuzijom kako bi se održalo otkucaje srca i opskrba tijela krvlju. Da bi se olakšalo srce i obnovila eventualno ograničena funkcija srca, perikard se može probiti da bi se izlijevao izljev. Probijanje perikarda korisno je samo ako osnovna bolest ne dovede do trenutne daljnje srčane tamponade. Ovisno o uzročnoj bolesti, punkcija može biti dovoljna kao jedina terapija ili trajati samo nekoliko minuta. U svakom slučaju, mora se primijeniti odgovarajuća terapija za osnovnu bolest, na primjer srčani udar, disekciju aorte ili perikardnu upalu kako bi se izbjegle daljnje komplikacije.
Puknuti
Probijanje perikarda rizičan je postupak koji bi se trebao provoditi samo pod intenzivnim bolničkim nadzorom s obzirom na funkciju srca, cirkulacije i disanja. Pod kontrolom ultrazvuka, prostor ispunjen tekućinom između perikarda i srčanog mišića probija se iglom kako bi se tekućina izbacila. Perikardijalnom tamponadom, probijanje se često vrši kako bi se ublažilo teško bolno srce i obnovila krvožilna funkcija. U isto vrijeme, izljev se može koristiti za utvrđivanje postoji li krvavi izljev ili gnojni izljev kao posljedica infekcije. Pojedini patogeni mogu se prepoznati čak i na temelju dobivene tekućine. Perikard se obično punktira adekvatnom anestezijom i sedacijom.
Možda će vas i ova tema možda zanimati: Punkcija perikarda
komplikacija
Perikardijalna tamponada sama po sebi predstavlja opasnu po život komplikaciju ozbiljnih bolesti srca ili pluća. Prijeteća komplikacija perikardne tamponade dodatno je ograničenje rada srca, što može dovesti do zaustavljanja kardiovaskularnog sustava na različite načine. Potencijalni gubitak krvi krvarenjem u perikard i toraks može također dovesti do ozbiljnog šoka s nedostatkom volumena krvi i zastojem srca.
prognoza
Prognoza jako ovisi o opsegu i uzroku perikardne tamponade. U principu, to je opasna po život, vrlo akutna klinička slika. Pukotine u srčanom mišiću ili perikardne tamponade koje izazivaju infarkt ili disekcija aorte često su smrtonosne u roku od nekoliko sekundi, tako da ne postoji dijagnoza ili liječenje. Manje akutni tijekovi srčanog udara ili drugog oštećenja kardiovaskularnog sustava u većini slučajeva mogu se liječiti na intenzivnoj njezi. U manje akutnim slučajevima, prognoza perikardne tamponade obično se podudara s prognozom osnovne bolesti. Čak i uz adekvatan tretman, oštećenje srčanog mišića može dugo trajati.
Tijek bolesti
Tijek bolesti može biti vrlo različit. U većini slučajeva perikardna tamponada vrlo je brza i akutna klinička slika koja zahtijeva hitno, trenutno intenzivno liječenje. Ako se iznenadni događaj, kao što je srčani udar, dogodi iznenada, može doći do krvarenja u perikard, koji se polako širi. Prvo, perikard se proširuje istjecanjem. Kasnije, međutim, tekućina pritiska na srčani mišić, što znači da se on ne može dovoljno napuniti i cirkulacijska funkcija je ograničena. U vrlo kratkom vremenu može dovesti do teške hipoperfuzije svih organa i gubitka svijesti.
Koliko je često to fatalno?
Većina perikardnih tampona dijagnosticira se kada je smrt već nastupila. Često perikardne tamponade nastaju kao posljedica srčanih ruptura koji su fatalni u roku od nekoliko minuta do minuta, tako da ne postoji mogućnost liječenja. Ako se s druge strane klinički dijagnosticira perikardna tamponada, često se može liječiti punkcijom. Prognoza usporenih perikardnih tamponada stoga ovisi o osnovnoj bolesti.
uzroci
Mnogo je razloga koji mogu uzrokovati neobično nakupljanje tekućine u perikardiju. Priroda predmetne tekućine može pružiti važne podatke o osnovnoj bolesti. Može postojati bistra ili zamućena tekućina, gnoj ili krv. Važni uzroci akutnih perikardnih tamponada su ozljede srca.To mogu biti vanjske ozljede poput pucnjava, uboda ili kirurških i medicinskih intervencija. Ozljede bez vanjskih utjecaja kao što su puknuće krvnih žila ili suze od visokog krvnog tlaka, ventilacija, kao i akutna oboljenja poput srčanog udara ili urušenih pluća mogu izazvati krvarenje u perikard. Oblačni ili gnojni izljevi, s druge strane, mogu se pripisati infekcijama ili malignim bolestima u prsima. To su obično manje akutne i sporije napredujuće bolesti. Sve veći izliv u perikardiju vodi kroz različite mehanizme pritiska na srčani mišić i funkcionalno ograničenje, pri čemu je opskrbljivanje organa krvlju i može doći do brojnih, kobnih komplikacija.
Srčani udar
Srčani udar je čest uzrok perikardne tamponade. Perikard, s druge strane, predstavlja jednu od najopasnijih komplikacija srčanog udara. Mehanizam koji uzrokuje srčani udar je začepljenje koronarne arterije, pri čemu se određeni dio srčanog mišića koji je opskrbljen blokiranom arterijom prekida iz opskrbe krvlju. Zbog naglog nedostatka kisika stanice srčanog mišića umiru, čineći tkivo krhkim, krhkim i može umrijeti. Srčani mišić može se suziti odmah ili kasnije kao rezultat visokog pritiska ili medicinske intervencije, zbog čega će se perikard iznenada napuniti krvlju i komprimirati srce izvana.
Možda će vas i ova tema možda zanimati: Posljedice srčanog udara
Disekcija aorte
Disekcija aorte je sama po sebi izrazito akutna i po život opasna klinička slika u kojoj postoji suza u unutarnjem zidu žile aorte, glavnoj arteriji. Aorta na vrhu ostavlja srce, skreće se u luk aorte i prolazi kroz prsa i trbuh prema zdjelici. U tijeku se unutarnja vaskularna stijenka može naglo oštetiti, što uzrokuje da krv ulazi u mišiće aorte i uzrokuje teške poremećaje cirkulacije. Posebno prijeti opasnost od puknuća aorte, uslijed koje krv može u vrlo kratkom vremenu teći u prsa, trbuh ili perikard te, uz ozbiljan nedostatak krvi, izaziva i brojne druge simptome. Perikardijeva tamponada opasna je komplikacija disekcije aorte, koja također negativno utječe na rad srca i krvotok u tijelu, često s smrtnim ishodom.
Pročitajte i našu temu: Ruptura aorte - to je tako opasno!
Prepoznajem perikardnu tamponadu po ovim simptomima
Simptomi perikardne tamponade mogu se pojaviti vrlo naglo. Kada su u pitanju simptomi, međutim, simptomi osnovne bolesti često su u prvom planu. Opći nespecifični simptomi perikardne tamponade rezultat su funkcionalnog oštećenja srca. To mogu biti umor, smanjena učinkovitost, vrtoglavica, pospanost, oslabljena svijest ili čak gubitak svijesti. Fizikalni pregled također može otkriti da su jugularne vene zagušene i proširene, kao i ubrzani broj otkucaja srca i disanja, nizak krvni tlak, kratkoća daha, hladne ruke i noge, osjećaj pritiska u grudima i smanjeno lučenje urina. Simptomi osnovnih bolesti mogu se uvelike razlikovati ovisno o vrsti i opsegu osnovne bolesti. Često su to bolovi u prsima, kratkoća daha, zračenje boli u ruci, čeljusti ili lopatici, hladan znoj, rjeđe groznica i simptomi infekcije.
dijagnoza
Dijagnoza perikardne tamponade mora se postaviti što je brže moguće, jer klinička slika može biti kobna u kratkom vremenu, a pravodobno liječenje može značajno promijeniti prognozu. Prve indikacije za postavljanje dijagnoze potječu od tipičnih simptoma i fizičkih simptoma. Oni koji su pogođeni često imaju jake bolove u prsima, slabost, kratkoću daha ili čak gubitak svijesti. Palpabilan puls na zglobu može biti slab, jedva prisutan ili nepravilan. Dijagnostičke hitne mjere za životno opasne bolesti srca su nadalje EKG, sonografija srca, kao i rani radiološki prikaz, na primjer pomoću CT pregleda ili pregleda srčanog katetera. U EKG se mogu prepoznati tipične promjene oštećenja srčanog mišića i srčani udar. Za dijagnozu perikardne tamponade također je važna sonografija srca, takozvani "srčani odjek". Ovdje se mogu dijagnosticirati i mali izljevi u perikardiju. Funkcionalna ograničenja, stupanj ispunjenosti srčanih komora, kretanje srčanog mišića i količina izbačene krvi mogu se mjeriti i u srčanom odjeku. Srčani odjek se također može koristiti terapeutski za nadziranje i planiranje probijanja perikarda. Prikaz protoka krvi i krvnih žila u CT-u ili pregledu katetera također omogućuje preciznu dijagnozu srčanog protoka krvi i otkriva perikardnu tamponadu.
