Jetrna insuficijencija

definicija

Pod jednim Jetrna insuficijencija razumije se ograničenje metaboličkih funkcija jetre. Nedostatak jetre tako predstavlja rezultat ili stanje mnogih bolesti ili oštećenja organa koji mogu narušiti metaboličku funkciju jetre. Gledano u ovom svjetlu, teško je strogo odvojiti insuficijenciju jetre od zatajenja jetre.

Zatajenje jetre predstavlja maksimalni opseg, a time i najteže stanje jetrene insuficijencije kronična bolest jetre opet alkoholna ciroza jetre ili više kronični Virusni hepatitis ali može biti i izraz akutnog, na primjer toksičnog oštećenja jetre.

• Zatajenje jetre
• Funkcije jetre

uzroci

Ako su hepatociti (stanice jetre) strukturno oštećeni ili je krvna opskrba jetre oštećena, dolazi do zatajenja jetre. Uzroci mogu biti vrlo različiti. Najčešći uzrok kroničnog oštećenja jetre u Njemačkoj je zlouporaba alkohola. Kronična konzumacija alkohola dovodi do alkoholne ciroze jetre kroz različite intermedijarne faze. U ovoj fazi oštećenje jetre se više ne može preokrenuti (nepovratno), a jetrena insuficijencija što je također nepovratni rezultati.
Pored alkoholno-toksičnog oštećenja jetre, treba spomenuti i oštećenje jetre od virusnog hepatitisa. Uglavnom virusi hepatitisa B, C i D preko različitih putova prenošenja dovode do kroničnog ili akutnog virusnog hepatitisa koji može biti popraćen blagom do teškom insuficijencijom jetre. U najgorem slučaju virusni hepatitis dovodi i do ciroze jetre s nepovratnim zatajenjem jetre.
Ostali uzroci zatajenja jetre su druge upalne bolesti poput PBC (prvenstveno jeftina ciroza), PSC (primarna sklerozirajuća ciroza), Autoimuni hepatitisi i parazitske bolesti (leishmaniasis, shistosomiasis, malarija). Toksični uzroci uključuju bezalkoholne bolesti masne jetre i razne toksine, poput otrova gljive kapsule, ali i lijekove poput metotreksata, amiodarona i paracetamola.
Brojne raznolike metaboličke bolesti mogu biti uzrok insuficijencije jetre i, ako se ne liječe, ponekad se i liječe, redovno su povezane s tim.
Oni uključuju, na primjer.

• Wilsonova bolest (bolest skladištenja bakra)
• hemokromatoza (bolest skladištenja željeza)
• manjak alfa-1 antitripsina
• Bolesti skladištenja glikogena
  i
• cistična fibroza. Međutim, ova je klinička slika vrlo rijetka.

I posljednje, ali ne najmanje bitno, bolesti krvožilnog sustava poput ciroze cardiaque, Budd-Chiari sindroma i Oslerove bolesti navode kao uzrok zatajenja jetre.

Pročitajte više o rijetkoj bolesti jetre na: Budd-Chiari sindrom

simptomi

Uz insuficijenciju jetre pojavljuju se nespecifični simptomi poput umora ili nelagode u gornjem dijelu trbuha. Može se pojaviti difuzno svrbež i žutica (kožni i sklerični terus). Uzrok svrbeža još nije u potpunosti razjašnjen. Zbog taloženja produkata metabolizma bilirubina (produkta raspada krvi) u koži i skleri, on postaje žut. U slučaju temeljne ciroze jetre, pojavljuju se tipični znakovi jetre na koži kao što su palmarni i plantarni eritem (osip na dlanu ili stražnjoj strani ruke), paukov naevi (sitni vaskularni crteži) ili caput medusae (širenje vena u području pupka). Međutim, ti jetreni znakovi kože nisu obvezni za jetrenu insuficijenciju.
Zatajenje jetre dovodi do ograničenja važnih metaboličkih funkcija jetre. Postoji poremećaj koagulacije u smislu povećane sklonosti krvarenju, jer se u jetri formira manje faktora koagulacije. Pored toga, postoji manjak albumina, što dovodi do edema i ascitesa (ascites) vodi. Nadalje, povećani pritisak (portalna hipertenzija) u jetri vene (Portalna vena) do stvaranja varikoziteta jednjaka (širenje vena u jednjaku), a ponekad i do životnog krvarenja do šoka nedostatka volumena. Takva portalna hipertenzija proizlazi, na primjer, od ciroze jetre koja postoji godinama.
Pored toga, jetrena insuficijencija dovodi do neusklađenosti testosterona i estrogena, tako da se kod muškaraca može pojaviti ginekomastija (feminizacija) i gubitak sekundarne dlake u smislu ćelavog stomaka i prsa. Do tih promjena dolazi zbog smanjenja hormonalnih učinaka testosterona. U žena ovaj nesrazmjer dovodi do amenoreje (nedostatak menstrualnog krvarenja).
Oba spola su pogođena libidom i erektilnom disfunkcijom. U slučaju insuficijencije jetre, jetra više ne obavlja važne zadatke, poput detoksikacijskog amonijaka, tako da se ovaj metabolički produkt sve više taloži u tijelu. U kontekstu jetrene encefalopatije, to može dovesti do oslabljene svijesti ili čak hepatičke kome. Postoje različita ograničenja svijesti, drhtanje ruku (tremor), a u najgorem slučaju do kome. Druga komplikacija jetrene insuficijencije je hepatorenalni sindrom, u kojem postoji akutno zatajenje bubrega sa smanjenjem izlučivanja urina. Mehanizam odgovoran za njegovo formiranje još nije u potpunosti shvaćen.

dijagnoza

Uz fizički pregled, dijagnoza jetrene insuficijencije uključuje laboratorijsku dijagnostiku i pregled pomoću aparata. Fizikalni pregled može pokazati znakove zatajenja jetre ili naznake osnovnog uzroka (npr. Ciroze jetre). U inspekcija (Promatranje), na primjer, kožni i sklerični terus (požutjelost očiju), povećanje opsega trbuha zbog ascitesa ili klasičnih znakova jetrene kože kao što su Palmarni eritem (Osip na dlanu) ili Pauk naevi (fini crteži posuda). Međutim, ti likovi također mogu nedostajati.
Jetra se može povećati i palpirati ispod desnog rečnog luka (vidi također: natečena jetra) i ima gnojnu strukturu. U posljednjem stadiju ciroze jetre, međutim, jetra je čak smanjena u veličini, u smislu smanjene jetre.
Laboratorijska dijagnostika i snimanje pomoću sonografije važnije su od fizikalnog pregleda. U laboratoriju je potreban uzorak krvi, pomoću kojeg se može zaključiti vrsta i opseg insuficijencije jetre povećanjem / smanjenjem određenih vrijednosti jetre i sintetskim parametrima (vidjeti odjeljak laboratorijske vrijednosti). U ultrazvučnom pregledu (sonografija) može impresionirati uvećani organ. Kontura jetre je izbočena, a kut jetre zaobljen. Oblik organa može se opisati kao debeo i dvokonveksan. Struktura tkiva je nehomogena, što znači da u organu postoje svjetlija i tamnija područja. Ta nehomogenost može biti vrlo jaka, ali i vrlo suptilna. U naprednom stadiju ciroze jetre organ se ultrazvučnim nalazima smanjuje u veličini. Ovi su opisi jasniji ako se usporedi slika zdrave jetre sa slikom jetre s hepatičkom insuficijencijom. Ako su nalazi nejasni ili da se razjasni sumnjiva masa, npr. Tumor, može se obaviti CT jetre. U izuzetnim slučajevima, ako je uzrok nejasan, provodi se biopsija jetre kako bi se razjasnio uzrok.

terapija

Liječenje insuficijencije jetre ovisi i o uzroku i o njezinoj ozbiljnosti. Ponekad postoje akutni događaji poput trovanja koji se mogu otkloniti antidotom ili mjerama poput odvajanja krvne plazme. Međutim, za zatajenje jetre vrlo je često kriva alkohol u kontekstu alkoholnih oštećenja jetre ili čak alkoholne ciroze jetre. Tada je glavni prioritet apstinencija od alkohola kao terapijska mjera.
Ostale uzročne bolesti zahtijevaju posebne terapijske mjere. Na primjer, u hemokromatozi puštanje krvi (izvući veliku količinu krvi) u prvom redu, jedan liječi Wilsonovu bolest Kelatna sredstva (tvoreći toksični bakar tvore komplekse koji se ne apsorbiraju). Stoga je važno liječiti osnovnu bolest.
Jednako je važno kliničko i ambulantno upravljanje posljedicama i simptomima jetrene insuficijencije i smanjenje utjecaja koji mogu oštetiti jetru. Lijekove poput amiodarona ili drugih jetrenih utjecaja (alkohol) mora se smanjiti ili po potrebi ukinuti. Uravnotežena prehrana također je potrebna. Suprotno staroj doktrini, ograničenje proteina nije potrebno. Ako nema faktora koagulacije, oni se mogu zamijeniti ili dati vitamin K. Ascites i ostali edemi liječe se diureticima. Ako postoji izražen nedostatak albumina, albumin se može zamijeniti. Ako se portalna hipertenzija (visoki krvni tlak u jetrenoj veni) razvila kao dio jetrene insuficijencije, to se može smanjiti beta blokatorom (npr. Propanololom). To je važno za stvaranje zaobilaznih krugova koji su previše Varikoze jednjaka (Varikozne vene u jednjaku) mogu dovesti do prevencije.
Sa komplikacijama poput jedne hepatička encefalopatija (Oštećenja ili disfunkcija mozga uslijed teškog oštećenja jetre) nužne su ambulantne ili bolničke mjere. To ovisi o težini encefalopatije. Jetrna encefalopatija je oštećenje mozga uzrokovano naslagama amonijaka. Stabilizacijska cirkulacija, izbjegavanje faktora toksičnih za jetru i primjena lactulose (Laksativi) su ovdje u prvom planu.
Hepatorenalni sindrom, u kojem dolazi do zatajenja bubrega, zahtijeva intenzivnu medicinsku njegu i primjenu terlipresina i albumina. U slučaju akutnog zatajenja jetre u smislu maksimalnog oblika insuficijencije jetre, potrebna je intenzivna medicinska skrb.
Ako se insuficijencija jetre gornjim mjerama ne može preokrenuti i bolest je napredovala do te mjere da dolazi do dugotrajnog zatajenja jetre, samo je transplantacija jetre ljekovita. Postupak zamjene, poput dijalize jetre, može se koristiti za premošćivanje vremena do transplantacije organa. Međutim, to nije trajno rješenje.

Ovi članci bi vas mogli zanimati:

• Dijeta kod ciroze jetre
• Transplantacija jetre

Laboratorijske vrijednosti / vrijednosti u krvi

Određivanje različitih laboratorijskih parametara od presudne je važnosti za dijagnozu i planiranje terapije insuficijencije jetre. Prije svega, razlikuje se parametri koji ukazuju na oštećenje jetrenog tkiva i oni koji otkrivaju poremećaj sinteze (proizvodnja enzima i proteina) u jetri. Pored toga, druge vrijednosti krvi koriste se za procjenu ozbiljnosti kliničke slike.

Saznajte više o ovoj temi ovdje: Promjena vrijednosti u krvi.

1. Oštećenje jetrenog tkiva

Za procjenu oštećenja jetre u tkivu određuju se takozvane transaminaze (GPT i GOT), GLDH, alkalna fosfataza, gama-GT, kao i bilirubin i amonijak. Ti se parametri mogu povećati na različite stupnjeve i djelomično pružaju informacije o uzroku zatajenja jetre. Primjerice, gama-GT se povećava u slučaju oštećenja alkoholom, dok povećanje alkalne fosfataze može biti znak prisutnosti bilijarne ciroze. Standardne vrijednosti mogu se naći u vašim laboratorijskim rezultatima, jer su uključene u standard.

2. Performanse sinteze

Za procjenu učinaka sinteze jetre određuju se Quick vrijednost i INR, albumin i ukupni protein kao i kolinesteraza. Brza vrijednost i INR parametri su za zgrušavanje u ljudskoj krvi. U slučaju hepatičke insuficijencije, vrijednost Quick se može smanjiti i INR povećati. Do tih promjena dolazi zato što se faktori zgrušavanja sintetiziraju u jetri. U slučaju insuficijencije jetre, oni se smanjuju. Albumin se također smanjuje, jer se u nedovoljnoj jetri to više ne proizvodi dovoljno. Kolinesteraza služi kao parametar progresije u kroničnim bolestima jetre, a smanjuje se i kod jetrene insuficijencije.

Više o temi potražite ovdje: Manjak holinesteraze

3. Ostali parametri

Na primjer, u krvnoj slici ciroza jetre može dovesti do smanjenja trombocita (trombocitopenija) i jedan anemija (Na primjer Manjak vitamina B 12) dođi. U slučaju hepatičke encefalopatije posebna se pozornost posvećuje određivanju amonijaka, glukoze i elektrolita (npr. Kalija). Kod hepatorenalnog sindroma dolazi do povećanja serumskog kreatinina.

Više informacija možete pronaći ovdje: bilirubin

Child-Pugh

Za procjenu prognoze ciroze jetre koriste se kriteriji Child-Pugh. Koriste se za prilagodbu terapije i za bolju procjenu preživljavanja pacijenta. Postoji pet kategorija. Za svaku od kategorija dodjeljuju se jedan do tri boda. Rezultat je maksimalna vrijednost od 15 i minimalna vrijednost 5. Pojedinačne ocjenjivane kategorije su koncentracija albumina u serumu (g / dl), koncentracija bilirubina u serumu u mg / dl, Brza vrijednost u% i to Prisutnost i težina ascitesa (voda u trbuhu) i jetrene encefalopatije.

Albumin, bilirubin i vrijednost Quick mjere su koliko dobro jetra ispunjava svoje metaboličke i sintetičke funkcije. U slučaju hepatičke insuficijencije, brzi i albumin se smanjuju i bilirubin se povećava.

Ascites i jetrena encefalopatija posljedice su zatajenja jetre, a također ukazuju na to koliko su ozbiljno oslabljene funkcije jetre. Postoje tri faze klasifikacije Child-Pugh, i to dijete A (5-6 bodova), dijete B (7-9 bodova) i dijete C (10-15 bodova). Što je rezultat veći, lošija je prognoza pacijenta.

Pročitajte u nastavku: Stadiji ciroze jetre

Poremećaj koagulacije

U kontekstu insuficijencije jetre, na primjer zbog ciroze jetre, dolazi do stečenog poremećaja koagulacije. Ta se sklonost krvarenju naziva a hemoragična dijateza, To je zbog činjenice da se u jetri formiraju važni faktori zgrušavanja. Ako jetra ne djeluje dobro u svojoj sintezi, nedostaje faktora koagulacije.
To su prije svega faktori koagulacije II, VII, IX i X, koji se formiraju u jetri kao funkcija vitamina K. To uvelike povećava tendenciju krvarenja. To može biti posebno opasno ako su prisutne i jednjake jednjaka.
To su vrlo česte kod osoba s cirozom i mogu prouzročiti krvarenje opasno po život ako puknu. Takav poremećaj koagulacije prati se pomoću laboratorijskih parametara INR i Quick vrijednosti i liječi zamjenom faktora koagulacije.

Daljnje informacije dostupne su u našoj temi: Poremećaj koagulacije i Xarelto®