litij

• Objašnjenje / definicija
• Trgovačka imena
• Kemijsko ime
• Aktivni sastojak

Objašnjenje / definicija

Litij je klasičan lijek koji se i danas koristi kao prvi izbor za liječenje manije i za preventivnu terapiju kod bipolarnih afektivnih poremećaja (manije / depresije).

Trgovačka imena

Litijev aspartat (litijev aspartat), kilon (litijev acetat), Hypnorex ret, Li 450 "Ziehten", kilonum ret., Litijev apogefa, leukomineraza (litijev karbonat)

Kemijsko ime

Litijev aspartat, litijev acetat, litijev karbonat

Aktivni sastojak

litij

područja primjene

• manija
• Bipolarni afektivni poremećaji (manični depresivni poremećaji)
• Preventivna terapija (unipolarne) depresije
• Preventivna terapija za shizoafektivne poremećaje (ali nema službenog odobrenja)

Oblik doziranja

Litij se koristi u u obliku tableta ili filmom obloženih tableta poduzete.

Nakon uzimanja tablete, otapa se u Gastrointestinalni trakt na i litij se oslobađa.
Slobodni litijevi ioni sada se mogu apsorbirati u stanice crijevne sluznice. Budući da je litij u njegovom kemijska struktura natrij, koji je prisutan svugdje u tijelu, izgleda vrlo slično, ulazi u stanicu preko istih transportera. Iako je apsorpcija vrlo uspješna, stanice imaju više poteškoća s ispuštanjem litija u krvotok.
Stoga, ako su doze previsoke, previše litija se može akumulirati u tijelu i izazvati ga Simptomi intoksikacije dođe. Iz tog razloga, važno je pridržavati se navedenih količina prilikom uzimanja. Također je neophodno da razina litija u krv redovito se provjerava tako da se doza može prilagoditi i nema predoziranja.

Također treba napomenuti da je pretežni dio litija izravno preko prolaza bubreg izlučuje se, tako da količina aktivnog sastojka koja se daje putem tableta ne odgovara količini koja stvarno djeluje. Pacijentima koji se liječe litijem izdaje se litijeva putovnica u kojoj su izmjerene koncentracije zabilježene u daljnjim provjerama. Na taj način liječnik može dobiti dobar pregled aktivnih razina, au putnom slučaju putovnica daje dodijeljenom liječniku važne informacije o terapiji.

Litij je aktivni sastojak koji pomaže Trudna žena nesmetano u krvotok nerođeno dijete dobio.
To je razlog zašto su ljudi prestali uzimati litij u šezdesetima trudnoća smatrano je kontraindiciranim.

Međutim, s vremenom su studije pokazale to Apsolutno odricanje nije potrebno je. Danas se preporučuje snižavanje doze i uzimanje manjih količina nekoliko puta dnevno umjesto pune dnevne doze navečer. Nadalje, trudnica bi trebala izbjegavati dijetu s malo soli, kako bi se spriječilo nakupljanje litija u tijelu.

U tjednu prije porođaja, dozu je potrebno dodatno smanjiti kako biste mogli privremeno zaustaviti lijek nakon početka porođaja.
To je zbog činjenice da se vodna ravnoteža žene mijenja tijekom poroda, što može dovesti do povećanja litija u krvi - s gore spomenutim posljedicama.

Ako treba prekinuti terapiju litijem, neophodno je da se doza polako se iskrao van inače simptomi poput anksioznosti, unutarnji nemir ili jedan manična faza može doći.

Litij je vrlo stari lijek a njegov psihološki učinak prvi je put opisan 1949. godine.

Litij je uvijek u tabletama kao sol Sadrže se u kombinaciji s drugom tvari. To je karbonat (u Hypnorex® od Sanofi, Lithium Apogepha® i Quilonum® retard iz GlaxoSmithKline), sulfat (u Lithiofor® iz Vitor Pharma) ili aspartat (u litijevom aspartatu iz Koehler Pharma).

utjecaj

Litij ima različite učinke na središnji živčani sustav. Do danas još nije u potpunosti razjašnjeno koji je od sljedećih učinaka u konačnici odgovoran za učinkovitost, posebno kod manične depresije:

1. Neaktivacija ionskih kanala: Intervencijom u staničnoj natrij-kalijumovoj struji, poput antikonvulziva (lijekovi protiv epilepsije), pretpostavlja se da se središnja ekscitabilnost mozga smanjuje u cjelini.
2. Učinak na druge sustave glasnika: Sve se životne funkcije odvijaju na najmanjoj razini stanice. Neki od najvažnijih izvršnih alata su enzimi i proteini. Sada kada litij intervenira u takve enzimske lance. (Inhibicija inozitol monofosfataze) dolazi do rasipanja određenih enzimskih proizvoda i njihovih sekundarnih produkata (inozitol ili fosfatidilinozitol). Inhibicija ovih (i drugih) proizvoda u konačnici dovodi do smanjenja koncentracije kalcija u stanicama na daljnje mučne načine. To je upravo ono što želimo, budući da se takozvana unutarćelijska koncentracija kalcija obično povećava kod manične-depresivne bolesti. Phew ... komplicirano je, zar ne?
3. Oslobađanje GABA-e: GABA je glasnička supstanca u mozgu koja je poput ostalih supstanci glasnika izravno povezana sa raspoloženjem. Litij osigurava pojačano otpuštanje GABA
4. Povećanje razine serotonina: Litij dovodi do povećanog oslobađanja serotonina "prijenosnik raspoloženja" i istovremeno inhibira njegovo razlaganje.

Pročitajte više o psihotropnim lijekovima

doziranje

Općenito, može se reći da litij treba uzimati navečer. Iz tog razloga, u većini slučajeva nuspojave su jednostavno prespavane. Količina koju pojedinačni pacijent mora uzeti ovisi izravno o takozvanoj koncentraciji u plazmi, tj. Količini lijeka u krvi. Osobito na početku terapije, potrebno je uzimati redovite uzorke krvi da ih slučajno ne "pregazi". Početak litijske terapije idealno bi se odvijao u bolničkim uvjetima, tj. U bolnici.

Litij je dostupan u Njemačkoj u dozama od 150 mg (leukomineraza) do 536 mg (kvilon).

U pravilu, razina u plazmi ne smije prelaziti koncentraciju od 1,2 mmol / l, inače postoji rizik od ozbiljnih nuspojava. (Pogledaj ispod)

Nuspojave

Nuspojave terapije litijem su rijedak a također i lako se snaći. To se događa vrlo rijetko masivni simptomi intoksikacije, Ako se pacijent dobro prilagodi i opazi tijekom terapije, znakovi nuspojava obično se mogu prepoznati rano. I sam pacijent bi trebao promatrati sebe, a ako se primijete nepravilnosti, konzultirati liječnika. To vam daje priliku da reagirate na vrijeme i, pod određenim okolnostima, prilagodite dozu ili poduzmete druge mjere. U tom je kontekstu također važno obratiti pažnju na moguće interakcije s drugim lijekovima.

Nuspojave obično ovise o dozi, tako da ako se pojave simptomi, smanjenje doze može biti od pomoći, o tome treba odlučiti liječnik zajedno s pacijentom.

Nuspojave su česte u kliničkoj praksi posebno na početku terapija litijem, rjeđe kod dugotrajnog liječenja.

Najčešće se žale na SZ:

• Tremor (suptilni drhtaj)
• Poremećaji zadržavanja i koncentracije
• Povećanje težine
• Često mokrenje
• Mučnina, proliv
• Povraćanje
• žeđ
• Mokrenje / pojačano mokrenje (poliurija)

Često može biti poseban u prve dvije godine liječenja Debljanje dolaze, što se također događa ovisno o dozi.

U liječenju litijem postoje posebne uloge tiroidni i the bubreg do.

• U litiju se može koristiti litij tiroidni porast TSH i povećanje a Gušavost (Povećanje tkiva). U drugim rijetkim slučajevima može postojati a Hipotireoza i jedan Prekomjerno paratireoidne žlijezde voditi.
• U bubrezi Litij može dovesti do disfunkcije bubrega, koja obično nestaje samostalno nakon prestanka uzimanja lijeka. U vrlo rijetkim slučajevima može dovesti i do pojave a upalna komplikacija (glomerulonefritis) voditi.

Iz navedenog Iz razloga je nužno pažljivo pregledati štitnjaču i bubrege pacijenta uz pomoć laboratorijskih ispitivanja prije početka terapije.

Neurološke nuspojave

U području rada živaca i mišića, sljedeći simptomi se mogu pojaviti u rijetkim slučajevima kada se uzima litij.

• Slabost mišića
• Mišići drhtaju i trzanje
• Poremećaji kretanja
• smanjena brzina živčane provodljivosti
• Poremećaji refleksa
• nistagmus
• Gubitak vidnog polja

Također može uzrokovati kognitivne poremećaje poput Problemi s memorijom, mamurluk, Zamagljivanje svijesti i psihijatrijskim pojavama poput halucinacije i anoreksija doći.
Litijeva terapija može imati i nuspojave kao što su neuredan govor i vrtoglavica.

Druga nuspojava koja za pacijenta može biti uznemirujuća je tzv Pseudotumor cerebri, to dovodi do povećanog pritiska u lubanji, pri čemu se tumor može isključiti kao mogući uzrok. Simptomi su jači Glavobolja s osjećajem pritiska koji se povećava kod ležanja, kašljanja ili kihanja.
Ova nuspojava može se liječiti snažnim diuretikom ili redovitim povlačenjem živčane tekućine, koja se koristi za snižavanje tlaka u mozgu.

Vegetativne nuspojave

Sljedeći neželjeni efekti mogu se pojaviti na vegetativnoj razini:

• Poremećaji okusa
• povećana proizvodnja sline ili suha usta
• nizak krvni tlak (hipotenzija)

Ne samo na početku terapije litijem, već i u daljnjem toku može dovesti do probavnih smetnji poput proljev, mučnina i povraćanje.

Pacijenti ocjenjuju rijetke nuspojave koje utječu na seksualni život poput Gubitak libida i ograničena potencija do impotencija.

Porast kilograma kao nuspojava

Dugotrajna primjena litija za profilaksu bipolarnih afektivnih poremećaja (miješani oblici manije i depresije) često je popraćena kontinuirano debljanje, Što je niža doza litija koja se koristi za terapiju, to je manje izraženo povećanje težine. Uzroci još nisu u potpunosti razjašnjeni - raspravlja se o utjecaju litija na centre koji reguliraju apetit u mozgu.

Međutim, debljanje je vrlo sporo. Iskustvo je pokazalo da je približno 1 kilogram godišnje, ali mogu se značajno razlikovati od pacijenta do pacijenta. Uglavnom utječe na bolesnike koji su imali prekomjernu težinu prije početka terapije. Budući da profilaktički tretman litijem može trajati nekoliko godina ili čak desetljeća, moguće je opće debljanje. Pojedini pacijenti stekli su težinu od 30 do 40 kilograma. Iz tog razloga, tijekom terapije trebaju se provoditi redovite provjere težine, a težinu treba provjeriti liječnik.

Promjene u krvnoj slici i vodenoj ravnoteži

Također se mogu dogoditi promjene u krvnoj slici, pa to može dovesti do jedne množenje od leukociti dođu u krv i postanu jedno Poniženje od pH vrijednost.

moguće povećana razina šećera u krvi su posebno za dijabetičar relevantni.

Nadalje, može biti i previše Promjene elektrolita u obliku a hiperkalcemija i smanjena razina kalija i natrija doći. Potonje su posljedica nepravilno regulirane vodene ravnoteže. Tijekom takvih može i Edem a javljaju se gore navedene poliurije.
Oštećenja na bubreg Dugotrajnom terapijom ponekad se može primijetiti da to dodatno pogoršava problem regulacije tekućine.

Upalni procesi

Mogu nastati i nuspojave koje mogu izazvati reumatoidni simptomi nalikuju, tako su već Bolovi u zglobovima, bolovi u mišićima i the Baci jedno Psorijaza vulgaris primijećeno. Od unosa litija mogu se razviti i drugi upalni procesi. Tako može i gastritis, osip, Oticanje sluznice usta, akne slični simptomi, svrabež i Edem doći.

Nuspojave u kardiovaskularnom sustavu

Tijekom terapije litijemom mogu se pojaviti pritužbe koje uključuju i srce utjecati. Oni uključuju Srčane aritmijekoje u ovom slučaju obično prate usporavanje otkucaja srca. Promjene se mogu primijetiti i prilikom mjerenja EKG-a. Pogotovo u početku može postojati hipotenzija, pa nizak krvni tlak.

Trovanje litijem (intoksikacija litijem)

Kao što je gore spomenuto, koncentracija litija u plazmi ne smije prelaziti 1,2 mmol / l. Međutim, to je samo smjernica, jer se ovdje primjenjuje i načelo individualne tolerancije. S koncentracijom od 1,6 mmol / l, međutim, vjerojatnost pojave simptoma intoksikacije smatra se sasvim izvjesnom.

Simptomi trovanja litijem su:

• Uočljivi grubi drhtaji ruku
• vrtoglavica
• Nejasan govor
• Mučnina i povračanje
• proljev
• Poremećaji hoda

Takvo trovanje može biti vrlo, vrlo ozbiljno, a u najgorem slučaju i koma a isto tako da Zastoj kardiovaskularnog sustava i tako dovode do smrti.

Moguće uzroci takvo trovanje je također važno znati. Naravno, može se razmotriti slučajno uzimanje više tableta, ali i pokušaj samoubojstva. Ali izuzetno je važno da i vi kao pacijent, ali i kao član obitelji to znate litij izravno na natrij - Kućna (tjelesna sol) je povezana. Što to sada znači?

Na primjer, ako osoba jede dijetu s malo natrijuma, tijelo će pokušati sačuvati soli koje već sadrži. Kao rezultat, smanjuje se izlučivanje soli, posebno izlučivanje natrija, a samim tim i izlučivanje litija, što zauzvrat dovodi do povećanja koncentracije u plazmi i može dovesti do simptoma trovanja.
Daljnji razlozi koji mogu dovesti do očuvanja (tj. Zadržavanja) natrija, a time i do povećanja litija su: obilno znojenje, proljev, vodeni lijekovi i gubitak tekućine npr. Opekline itd.

Zaključno, treba napomenuti da tijekom uzimanja samo litija jako rijetko dolazi do ozbiljnih i po život opasnih nuspojava. Ako se prvi simptomi trovanja u slučaju predoziranja primijete na vrijeme, može se poduzeti.
Ako se pojave druge uznemirujuće nuspojave, one su često ovisne o dozi i, ako stanje dopušta, moguće ih je izbjeći smanjivanjem doze u određenim okolnostima. Nadalje, kad se pojave štetni učinci litija, uvijek je potrebno odmjeriti jesu li učinak i nuspojava u prihvatljivom odnosu, tj. Mogu li se prihvatiti bilo koje nuspojave za dobro liječenje osnovne bolesti.

interakcija

Litij stupa u interakciju s mnogim drugim lijekovima. U nastavku su interakcije s najvažnijim s našeg gledišta:

• Neuroleptici: Može se pojaviti pojačana neuroleptička nuspojava, koja u pojedinačnim slučajevima također povećava rizik od takozvanog "neuroleptičkog malignog sindroma".
• SSRI: Povećava se vjerojatnost da će doći do nuspojava litija. Međutim, antidepresivni učinak može se poboljšati uz istodobnu primjenu litija (povećanje litija).
• Triciklički antidepresivi: može doći do pojačanog drhtanja. Međutim, antidepresivni učinak može se poboljšati uz istodobnu primjenu litija (povećanje litija).
• Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID): Moguće. Odloženo uklanjanje litija, pa time i rizik od nakupljanja, a time i porasta plazme.
• ACE inhibitor (lijek protiv visokog krvnog tlaka): Razina litija može porasti i na taj način se povećava rizik od nuspojava.

Također možete pročitati naš članak o interakciji između litija i alkohola: Litij i alkohol - jesu li kompatibilni?

Litij i alkohol

Kombinacija litija s drugim drogama i alkoholom može rezultirati brojnim, još nije poznato interakcije doći. Točni mehanizmi djelovanja nisu poznati. Međutim, budući da čak i malo povećane količine litija u krvi mogu dovesti do ponekad značajnih i po život opasnih nuspojava, kombinacija s drugim pripravcima uvijek je povezana s razgovarati o liječniku.

Nakon gutanja, litij se apsorbira u krv u obliku tableta i izlučuje iz tijela putem bubrega. Ne metabolizira jetra i stoga nema utjecaja na rad jetre. Zbog toga nema interakcije s alkoholom tijekom metabolizma u jetri. Unatoč tome, litij ih smanjuje mehanizmom koji još nije razjašnjen Tolerancija na alkohol, Iz tog razloga čak i mala potrošnja može dovesti do ponekad znatnih nuspojava. Pacijenti često prijavljuju oslabljenu svijest (filmska suza, nesvjestica). Međutim, obrnuto nije točno povećane koncentracije litija bojati se stresa na jetri od alkohola.

Više informacija možete pronaći ovdje: Litij i alkohol - jesu li kompatibilni?

Kontraindikacija

Primjena litija ne preporučuje se bolesnicima sa:

• Poremećaji ravnoteže natrija
• Addisonova bolest
• Disfunkcija bubrega ili bolesti koje do njega dovode kao što su arterijski visoki krvni tlak
• Disfunkcija štitnjače (mora se raspravljati pojedinačno)

Litij u trudnoći

U terapiji lijekom litijem tijekom trudnoće, aktivni sastojak može ući u bebin krvotok preko placente. Stoga se nalaze iste koncentracije litija u djetetovoj krvi kao u majčinoj krvi. Točni su učinci visoke razine litija u djetetovoj cirkulaciji još nije razjašnjeno.

Iz tog razloga, tijekom prvog tromjesečja trudnoće, trebalo bi Ne smije se koristiti terapija s litijem, Kao što su pokazala istraživanja, povećan je rizik od pojave malformacija. Između ostalog, malformacije srca su česte (Ebsteinova anomalija) dogodio. Tijekom ovog razdoblja moguće je davati litij samo u nekoliko izuzetnih slučajeva - liječnik mora odrediti prednosti i rizike.

Uz to, litij treba prekinuti u razdoblju prije rođenja (otprilike 10 do 30 dana). Tijekom porođaja dolazi do izmijenjenog uklanjanja litija iz ljudskog tijela. Kao rezultat toga, možete značajno povećane razine litija javljaju se u majčinoj i dječjoj krvi. Budući da litij ima samo uzak terapijski raspon (to jest, čak i malo povećane koncentracije mogu dovesti do ozbiljnih nuspojava), tipični simptomi su Intoksikacija litijem moguće.

Početak djelovanja litija

Terapija litijem indicirana je za dvije različite kliničke slike: akutne Manias i bipolarni afektivni poremećaji (miješani oblici manije i depresije). Stoga se djelovanje također razlikuje ovisno o kliničkoj slici.

U akutnoj maniji to ponekad može biti i do dva tjedna uzimati dok ne dođe do poboljšanja maničnih simptoma. Iz tog razloga se može koristiti popratna terapija benzodiazepini ili neuroleptici da se traži.

Litij se koristi profilaktički za liječenje bipolarnih afektivnih poremećaja. Terapija se obično nastavlja tijekom nekoliko mjeseci i godina. S početkom djelovanja je najranije nakon 6 do 12 mjeseci za očekivati. Iz tog razloga, kombinacija s drugim antidepresivima ili neurolepticima može se naznačiti tijekom ovog razdoblja.

cijena

Budući da se u zdravstvu uvijek govori o troškovnim pritiscima, vjerujemo da je važno otkriti i cijene lijekova (cijene su primjere i ne preporučuju se):

Hypnorex retard® N2 50 tableta 17,11 €

Hypnorex retard® N3 100 tablete 26,34 €

Status: siječanj 2004

Uvjet za propisivanje

Za sve doze postoji zahtjev recepta!