Lokalni anestetici

definicija

Lokalni anestetici su lijekovi koji se koriste za davanje lokalne anestezije. Tako ih nazivaju lokalnim anesteticima, ali ne smiju se brkati s aktivnim tvarima koje se nazivaju opojni lijekovi koji spadaju u Zakon o narkoticima i koji uključuju opioide. Ovo su snažna i uglavnom zarazna sredstva za ublažavanje bolova. Lokalni anestetici koriste se za suzbijanje prijenosa boli i zato se koriste u brojnim invazivnim postupcima na tijelu.

Kod stomatologa

Lokalna anestezija često se koristi u stomatologiji kako bi se izvanbolnički zahvati mogli obavljati bezbolno. Razlikuje se površinska anestezija, infiltraciona anestezija, kondukcijska anestezija i intraligamentarna anestezija. U površinskoj anesteziji na sluznicu se nanosi anestetik. Infiltracijska anestezija je invazivnija jer se lokalni anestetik ubrizgava u desni s štrcaljkom. Provedenom anestezijom blokira se čitav živčani put, a time i svi živci koji iz njega potječu, a cilj intraligamentarne anestezije je odrezati određeni zub.

U nekim slučajevima zahvaćeno područje sluznice površinski se anestezira prije injekcije lokalnog anestetika kako bi se smanjila bol od uboda. Time se sprječava strah od injekcija ili uopšte strah stomatologa. Postoje i tehnike ubrizgavanja male boli. Prije ubrizgavanja lijeka, stomatolog provjerava da nije slučajno zabio žile usisavajući ga štrcaljkom (test aspiracije). Ako je to slučaj, morat ćete koristiti novu štrcaljku jer ubrizgavanje u krvne žile može prouzročiti kardiovaskularne probleme.

Pročitajte više o ovoj temi na: Lokalna anestezija kod stomatologa

Nuspojave

Kao što je gore spomenuto, lokalni anestetici djeluju i na natrijeve kanale u srcu i središnjem živčanom sustavu, pod uvjetom da je doza dovoljno visoka. To se može dogoditi zbog izbora previsoke doze ili pogrešne primjene. Na primjer, pogrešnim stavljanjem lokalnog anestetika u venu (intravenski) ubrizgava se. Također se može dogoditi da se tijekom epiduralne anestezije kanila gurne predaleko i odmara se u subarahnoidnom prostoru. Budući da je doza lijeka veća za epiduralnu anesteziju nego za spinalnu anesteziju, to može dovesti i do ozbiljnih nuspojava. To može dovesti do srčanih aritmija u srcu, u najgorem slučaju do zastoja srca.

Lokalni anestetici dovode do hiperekscitabilnosti u središnjem živčanom sustavu. Na primjer, ovo može započeti osjećajem trnce oko usta (perioralni), mutni govor, nemir, vrtoglavica, drhtanje ili nervoza i strah. Maksimalni oblik su konvulzije, koje mogu dovesti do zatajenja disanja. Nadalje, uporaba lokalnog anestetika može dovesti do alergijskih reakcija do maksimalnog oblika, anafilaktičkog šoka. Tvari tipa amida koje se danas koriste mnogo češće, međutim, gotovo da i nemaju nikakvu alergijsku moć, tako da se rizik od netolerancije može klasificirati kao prilično nizak.

Pročitajte više o temi: Nuspojave lokalne anestezije

Lokalni anestetici u trudnoći

Lokalni anestetici obično se koriste za manje ambulantne postupke, čiji su primjeri biopsije ili stomatološki zahvati. Budući da se ovdje lokalno primjenjuje samo mala količina lijeka, vjerojatnost za sistemske učinke je mala, pa je stoga utjecaj lokalnog anestetika na dijete malo vjerojatan. Studija iz 1977. s lidokainom također nije pokazala povećanu stopu malformacija. Lokalni anestetici se stoga mogu koristiti i tijekom trudnoće.

Pročitajte više o ovoj temi na: Lokalni anestetici u trudnoći

Trajanje

Trajanje lokalne anestezije ovisi o primijenjenoj anesteziji. I početak djelovanja i trajanje djelovanja mogu varirati ovisno o lijekovima. Učinci lidokaina traju jedan do dva sata, ali efekti bupivakaina mogu trajati i do 5 sati. Najbolje je pitati liječnika prije postupka koliko dugo se može očekivati ​​da lokalni anestetik djeluje.

Kontraindikacije / kontraindikacije

Postoji relativno malo kontraindikacija za lokalnu primjenu lokalnih anestetika, jer lijekovi obično teško razvijaju bilo kakav sistemski učinak s ovom vrstom primjene. Važne kontraindikacije za uporabu lokalnih anestetika su već poznate alergije na aktivni sastojak, upala na području primjene, jer učinkovitost nije sigurna, te povećana sklonost krvarenju, na primjer zbog liječenja razrjeđivačima krvi (antikoagulansima).

Međutim, to nema veze sa samim lijekovima, već s njihovom primjenom, a posebno vrijedi za postupke anestezije u blizini leđne moždine, poput spinalne ili epiduralne anestezije, jer krvarenje može uzrokovati veliku štetu prilikom umetanja kanile. Trudnoća i dojenje nisu općenita kontraindikacija, ali indikacija treba biti strogo određena. Primjena lokalnih anestetika u male djece treba koristiti samo u hitnim slučajevima. Čak i s ozbiljnim srčanim aritmijama i zatajenjem srca, aplikaciju treba pažljivo razmotriti.

alergija

Alergija na lokalni anestetik može dovesti do različitih simptoma.S jedne strane, mogu se javiti prilično bezopasne lokalne reakcije poput crvenila, svrbeža ili osipa, s druge strane teške sistemske reakcije poput pada krvnog tlaka ili anafilaktičkog šoka, koje predstavljaju životnu situaciju. Međutim, takve su teške reakcije vrlo rijetke. Kožni testovi mogu se koristiti da se utvrdi postoji li alergija na određeni lijek i, u skladu s tim, da se razmotre drugi lokalni anestetici ili druge anestetske metode.

nepodnošljivosti

U slučaju netolerancije na lokalni anestetik, mogu se pojaviti različiti simptomi. Često se javlja svrbež i crvenilo, tako da uvijek postoji rizik od alergije. U slučaju alergijske reakcije mogu se očekivati ​​teške sistemske reakcije u nekim slučajevima, koje se mogu kretati od pada krvnog tlaka do potpunog anafilaktičkog šoka.

Općenito, fiziologija i učinak

Prvi lokalni anestetik korišten kao takav bio je kokain u 19. stoljeću. Za razliku od droga koje se danas koriste, kokain izaziva ovisnost. Danas se u medicini rijetko koristi, posebice za operacije u otolaringologiji, medicini nosa i grla. Tijekom godina razvijani su derivati ​​kokaina. Ovdje postoje dvije grupe. Takvi od Vrsta estera, koji uključuju kokain, prokain i tetrakain, i one koji su datirani Amidni tip, Oni uključuju lidokain, prilokain i mepivakain. Razlikuju se po svojim kemijskim i fiziološkim svojstvima.

Svi lokalni anestetici djeluju tako da blokiraju natrijeve kanale ovisne o naponu. U nociceptivnom sustavu (tj. Sustavu otkrivanja i prenošenja boli) to dovodi do blokade prijenosa akcijskog potencijala. Bol apsorbiraju receptori na periferiji - na primjer, na ruci -, ali tada se blokiraju u prijenosu na središnji živčani sustav. To znači da lokalni anestetici ne inhibiraju registraciju ili apsorpciju podražaja boli, već njezin prijenos. Na taj način percepcija boli ne doseže svijest i dotična osoba ne opaža nikakvu bol. Nedostatak lokalnih anestetika je da natrijevi kanali koje blokiraju nisu jedinstveni za nociceptivni sustav. Nalaze se i u srcu i središnjem živčanom sustavu. U srcu, inhibiranjem prijenosa ekscitacije, mogu dovesti do srčanih aritmija, pa čak i do zastoja srca, a opasne nuspojave mogu se pojaviti i u središnjem živčanom sustavu. Stoga se, kako i ime sugerira, tvari mogu upotrebljavati samo lokalno.

Molimo pročitajte i: Nuspojave prokaina ili prokainske šprice

Međutim, ako je doziranje ili primjena netočna, lokalni anestetik može se širiti dalje u tijelu nego što je predviđeno, što može dovesti do komplikacija. To se pokušava izbjeći kroz nekoliko čimbenika. S jedne strane naprijed navedenom lokalnom primjenom, što distribuciju na velikim površinama čini malo vjerojatnom. S druge strane, upotrebom nestabilnih tvari, odnosno brzo se razgrađuju, a potom gube učinkovitost. Treći faktor koji izbjegava neželjenu raspodjelu lokalnog anestetika u tijelu je dodavanje vazokonstriktivnih tvari, tj. Lijekova koji sužavaju krvne žile.

Primijenjeni lokalni anestetik dolazi u tkivo, ali zbog vazokonstrikcije okolnih žila ne može se difundirati u velikim količinama od mjesta na kojem je poželjan učinak. Međutim, vazokonstriktivne tvari poput adrenalina ili noradrenalina ne smiju se koristiti tijekom operacije na hektarima. Tu spadaju prsti, nožni prsti, ali i nos. Ovdje bi rizik od trajne nedovoljne opskrbe krvlju i samim tim smrti tkiva bio prevelik zbog vaskularnog suženja.

lidokain

Lidokain, jedan od lokalnih anestetika tipa amida, ne koristi se samo za lokalnu anesteziju, već se koristi i kao antiaritmik. Tako djeluje protiv srčanih aritmija ometajući rad natrijevog kanala. To u početku može zvučati paradoksalno, jer - kao što je već spomenuto - lokalni anestetici mogu pokrenuti srčane aritmije; kao i lidokain. U tom pogledu, može se koristiti za terapiju aritmija u srcu, ali se ne smije zanemariti njegov oprečni pro-aritmički potencijal.

Živčana vlakna različito reagiraju na lokalne anestetike. Prijenos impulsa inhibira se ranije u tanjim senzornim vlaknima nego u debljim motornim živčanim vlaknima. To je razlog zašto se osjećaj boli može isključiti uz očuvane motoričke funkcije. Različite osjetljive osobine također se isključuju različitim brzinama. Tako se najprije smanjuje osjećaj boli, zatim osjećaj temperature, a kasnije i osjećaj dodira i pritiska. Pacijenti kojima je dodijeljen lokalni anestetik često primjećuju pritisak skalpelom ili drugim instrumentima, ali više ne osjećaju bol.

Zbog svojih kemijskih svojstava lokalni anestetici imaju značajno smanjenu učinkovitost kada je pH vrijednost preniska (tj. Previše kisela) ili previsoka (tj. Previše alkalna). To znači da će lokalna anestezija u upalnom tkivu koja ima nižu pH vrijednost biti znatno lošija ili uopće neće biti učinkovita. To se mora uzeti u obzir prije upotrebe.

Indikacija i primjena

Za inhibiciju boli koriste se lokalni anestetici. Koriste se za intervencije na tijelu koje uzrokuju bol i kod kojih pacijent nije anesteziran. Tijekom anestezije, druge tvari se koriste za smanjenje boli. Postoje četiri vrste lokalne anestezije. U površinskoj anesteziji lijek se nanosi na (sluz) površinu kože i odatle difundira na osjetljiva živčana vlakna. Kod infiltracijske anestezije lijek se obično ubrizgava u tkivo putem šprice, a zatim se širi preko željenog područja. Provodnom anestezijom lijek se ubrizgava blizu živčanog korijena i na taj način se spriječava prijenos boli.

Ovdje će biti periferni i u blizini leđne moždine Postupak diferenciran. Periferni postupci uključuju anesteziju brahijalnog pleksusa na ruci. Spinalna anestezija i epiduralna anestezija (poznata i kao epiduralna anestezija) su među postupcima u blizini kičmene moždine. Kod spinalne anestezije, kanila se koristi za probijanje subarahnoidnog prostora u kojem se nalazi cerebralna tekućina (likvor). Ovdje leže spinalni živci sa svojim prednjim i stražnjim korijenima. Postupak epiduralne anestezije sličan je, ali kanila nije uznapredovala toliko kao kod spinalne anestezije. Čvrsta moždina (tvrdi meninges) se ne probija tijekom epiduralne anestezije, tako da se lijek približava spinalnom živcu da bi se difuzijom anestezirao.

Odlučujuća razlika između ove dvije metode je da se lijek distribuira u spinalnoj anesteziji gravitacijom u subarahnoidnom prostoru ispunjenom tekućinom mnogo šire nego u epiduralnoj anesteziji u epiduralnom prostoru vezivnog i masnog tkiva. Na primjer, kod spinalne anestezije u lumbalnoj kralježnici, anestezira se cijela donja polovica tijela, dok je s epiduralnom anestezijom uglavnom područje u koje je ubrizgan anestetik. Posljednji postupak koji treba spomenuti je intravenska lokalna anestezija, tijekom koje se lijek ubrizgava u venu nakon nanošenja žuljeva.

Na oko

U oftalmologiji lokalni anestetici se s jedne strane daju štrcaljkom, npr. tijekom operacija na kapku poput korekcija ili uklanjanja tumora. S druge strane, koriste se i anestetičke kapi za oči, posebno za operacije izravno na očnoj jabučici. Koriste se i za bolne bolesti poput ozljeda rožnice. Drugo područje primjene je mjerenje intraokularnog tlaka, budući da se pritisak vrši direktno na rožnicu, pregled ne bi bio moguć bez kapi za oči bez anestezije.

Kao mast

Lokalni anestetici dostupni su i u obliku masti. Kao i puderi, gelovi i sprejevi koji sadrže anestetičke tvari, oni se koriste i za površinsku anesteziju. Mast se nanosi na željeno područje na koži ili sluznici. Sada se apsorbira i dopire do osjetljivih živčanih završetaka, koji su tada oštećeni i zbog toga više ne prenose osjećaj boli. Lokalna anestezija pomoću masti obično se koristi za manje operacije na koži ili anusu, npr. za liječenje hemoroida, njihova upotreba. Primjer lokalne anestetske masti je lidokainska mast koja se koristi pored postupaka za tetovaže ili piercinge. Kontraindikacije za lokalne anestetike su alergija na aktivni sastojak i velika upotreba na već oštećenoj koži. To povećava rizik od nepoželjnog sistemskog učinka, jer više aktivnog sastojka može prodrijeti dublje u tkivo.

Kao sprej

Kao i masti, sprejevi za oštećenje se koriste i za površinsku anesteziju. Stoga prskate po željenom području i nakratko pričekate da lokalni anestetik stupi na snagu. Utrljava osjetljive živčane završetke koji se nalaze u koži ili sluznici. Sprej se često koristi na sluznici usta i grla, npr. prije endoskopske operacije ili kod stomatologa. Primjer lokalnog spreja za anesteziju je sprej ksilokain.

Otrovanje / opijenost

Budući da se lokalni anestetici obično primjenjuju lokalno u niskim koncentracijama, sistemski učinci i intoksikacije su rijetki. Međutim, ako veća koncentracija uđe u krvotok, mogu se pojaviti različiti simptomi intoksikacije, poput metalni okus u ustima, utrnulost oko usta, zujanje u grčevima, grčevi, koma itd. Na srce može utjecati i srčana aritmija do, uključujući i zatajenje cirkulacije. Tada se primjenjuju vitalne funkcije, npr. osigurati intubacijom.

doza

Daje se pomoću štrcaljke, lijek je u različitim koncentracijama u ampulama. Primjer je Lidokain: Može se primijeniti do 60 ml lidokaina u dozi od 0,5% do 2 ml ili 5 ml, pri čemu uvijek treba ciljati najnižu dozu. Pri odabiru (maksimalne) doze, lokalna anestezijska metoda koja se koristi uvijek ima presudnu ulogu.

troškovi

Evo primjera lidokain (Trgovački nazivi: Xylocaine®, Licain®, Versatis ®, Trachisan ® i drugi), također široko korišteni lokalni anestetik tipa amida mepivakain, koji također pripadaju amidnom tipu: 10 ampula lidokaina u dozi od 0,5% / 2 ml košta oko 15 eura. 5 ampula mepivakaina (trgovački nazivi: Meaverin ®, Mecain ®, Scandicain ® i drugi) u dozi od 0,5% / 2 ml također košta 15 eura.