Lokalni anestetik

Općenito

Pod lokalnom anestezijom podrazumijeva se privremeno isključivanje lokalne živčane provodljivosti u tijelu, posebno percepcija boli. Ovo je lokalni anestetik.
To se uglavnom koristi za manje i jednostavne operacije. Lokalni anestetik značajno se razlikuje od opojnih droga poput morfija, jer nema ni euforičan ni učinak izazivanja ovisnosti.
Lokalni anestetici postižu svoj način djelovanja reverzibilno, tj. Ne trajno, smanjujući osjet kože, mišića i odgovarajućeg tretiranog područja organa do te mjere da pacijent ne osjeća bol.
Za razliku od opće anestezije, pacijent ostaje svjestan i samostalno diše. Većinom se termini "lokalna anestezija" ili "regionalna anestezija" upotrebljavaju naizmjenično.

područja primjene

Danas se pod lokalnom anestezijom provode brojne kirurške intervencije i bolni pregledi:

• Operacije na rukama i nogama (npr. Blok stopala), uključujući zglobove ramena i kukova
• Površni zahvati na koži i sluznici
• Stomatološki tretmani
• Akušerske mjere (npr. "Carski rez")
• Operacije na donjem dijelu trbuha (npr. Na mjehuru, prostati ili genitalnim organima)
• Operacije u analnom području (npr. Uklanjanje hemoroida)
• Vaskularna operacija na karotidnoj arteriji

Pored toga, veliki uspjesi mogu se postići u terapiji boli.

Lokalni anestetici uživaju u sve većoj popularnosti.

S jedne strane, to je zbog činjenice da je njihovo trajanje djelovanja samo vrlo kratko i pacijent stoga nije nepotrebno opterećen, s druge strane, zbog neproblematičnog liječenja, pacijent obično može napustiti kliniku nakon samo kratkog bolničkog boravka, što znači manje troškove za klinike i manje Za pacijenta nastaju okolnosti.

Budući da lokalni anestetici, kao što ime sugerira, imaju samo lokalni učinak, tj. Samo na ograničenom mjestu, oni se mogu koristiti samo u određenim područjima i samo za manje intervencije. S jedne strane, lokalni anestetici prikladni su za površno inhibiranje boli. Na primjer, uklanjanje rodnih žigova ne provodi se općom anestezijom, ali pacijent prima samo dovoljnu količinu lokalnog anestetika u zahvaćenom području da zaustavi bol povezanu s postupkom.
Liječenje hemoroida (bolno širenje krvnih žila u području anusa) provodi se i uz pomoć lokalnih anestetika.
Pored toga, koristi se samo jedan lokalni anestetik u takozvanim minimalno invazivnim postupcima kako se pacijentu ne bi nepotrebno naškodilo. To uključuje uklanjanje dodatka i, kod starijih bolesnika, umetanje takozvanog stenta u krvne žile. Takav se stent uvodi u vaskularni sustav pod lokalnom anestezijom preko zajedničke bedrene arterije (velika arterija u području bedara) i ubacuje se u zatvorenu posudu uz pomoć posebnih tehnika slikanja (obično uz pomoć X-zraka, CT ili MRI slike). Na primjer, stent se može koristiti za širenje krvne žile u srcu koja je prethodno bila vrlo uska. Budući da se operacija odvija samo pod lokalnom anestezijom, dobro je podnosi i stariji pacijent i pacijent ne mora pretrpjeti nepotrebno dug boravak u bolnici.

Takozvana infiltracijska anestezija osobito je popularna u stomatologiji. Lijek za ublažavanje boli ubrizgava se u masno tkivo uz pomoć štrcaljke. Ovdje lokalni anestetik blokira osjetljive živce, tj. One živce koji bi normalno mogli prenijeti informacije o podrijetlu boli u mozak.
Budući da informacije o boli više ne stižu u mozak, stomatolog može, na primjer, izvući zube mudrosti ili navesti pacijenta da vodi bol. Međutim, budući da se samo bol sprečava, pacijent je i dalje u potpunosti svjestan samog liječenja. Između ostalog, to također može dovesti do neugodnog osjećaja pritiska, koji nije povezan s bolom, ali pacijentu i dalje jasno pokazuje je li zub već ispružen ili mora stomatolog povući dalje.
Ipak, prihvaćaju ove pomalo neugodne nuspojave, jer opća anestezija predstavlja previsok nepotreban rizik za pacijenta u prilično maloj operaciji.

Lokalni anestetici se ne koriste samo u operacijama. Zbog svog učinka za ublažavanje bolova, veliki uspjesi mogu se postići u terapiji boli. Postoje i gelovi, kreme i sprejevi koji sadrže lokalni anestetik u malim do velikim dozama. Oni se mogu koristiti, na primjer, za jake bolove u mišićima, ali i za bolesnike s bolovima u očima.
Osim toga, mnogim pacijentima s jakim kašljem i rezultiranim grloboljom daju se lokalni anestetici s malim dozama kako bi se ublažilo grlobolja i tako mogli ponovno jesti i govoriti bolje.
Treba li lokalna anestetika koristiti i za svrbež ili ublažavanje bolova kod opeklina od sunca, jer u ovom slučaju lokalni anestetik ne rješava stvarni problem.

Općenito, važno je reći da lokalni anestetik samo inhibira prijenos boli. To je, naravno, željeni učinak u operaciji. Na primjer, u upali grla zahtjev se mora promatrati kritično, jer se prvo mora razjasniti uzrok boli. Uvijek treba prvo liječiti osnovnu bolest (u ovom slučaju upalu). Pacijentu se tada može propisati lokalni anestetik tako da ga bol ne ometa. Pored gore spomenutih područja primjene, lokalni anestetici koriste se i za srčane aritmije.

Način djelovanja

Lokalni anestetici sprječavaju da se informacije prenose s mjesta djelovanja na mozak ili leđnu moždinu. To znači da, iako se bol pojavljuje lokalno, mozak ga ne može uočiti. Razlog za to je neizravna blokada površnih živaca ili vanjske membrane živčanih vlakana i natrijevih kanala koji se nalaze tamo, koji mogu percipirati bol i prenositi informacije o boli u mozak. Akcijski potencijali ne mogu se formirati dovoljno i prijenos pobude je zaustavljen. To prvenstveno sprečava prijenos boli. Ti takozvani "živčani bolovi" su od ključne važnosti, jer osiguravaju da kada se naša ruka nalazi na štednjaku, brzo ih povučemo od bolova. Na taj način živci boli (tzv. Brza C-vlakna) štite našu ruku od opekotina.

Međutim, lokalni anestetici žele samo za kratko vrijeme isključiti taj učinak. Da bi to učinili, moraju zaustaviti protok informacija iz površnog (perifernog) živca (neurona) u mozak. Da bismo razumjeli točan mehanizam djelovanja lokalnog anestetika, prvo moramo razumjeti kako bol može nastati. Naša živčana vlakna sastoje se od različitih dijelova. Prijenos boli odvija se preko aksoni umjesto čega se mehanizam djelovanja može usporediti s telefonskim kabelom.
U aksonima postoje različiti kanali. Natrijev kanal koji propušta natrijeve ione važan je za prijenos boli. Te natrijeve ione može se usporediti s gumbom za biranje na telefonu. Čim natrijevi ioni dođu u akson, a Depolarizacija a bol se može prenijeti s izvora na mozak.
Tu se informacije obrađuju i pacijent osjeća bol. Da bi sve bilo ponovo razumljivo telefonskim primjerom: Pritisnemo tipku za odabir (natrijevi ioni istječu u akson), a informacije kojima želimo nazvati (da osjećamo bol) se putem našeg telefonskog kabela prenose na telefon (mozak) , tek sada možemo razgovarati s našim partnerom za pozive telefonom (tek sada osjećamo bol).
Lokalni anestetik sada blokira Natrijev kanal, To bi bilo kao da je gumb za biranje na telefonu slomljen. Zbog blokade, informacije se više ne mogu proslijediti.U našem telefonskom primjeru, to bi značilo da možemo razgovarati na prijemniku, ali naš telefonski partner ne može ništa čuti.
To kod ljudi znači da iako naša koža može biti povrijeđena liječničkim rezom, ne možemo osjetiti bol jer je naš natrijev kanal blokiran i informacije stoga ne mogu doprijeti do našeg mozga.

varijante

Površinska anestezija

Površinska anestezija je najlakši oblik anestezije i djeluje na fine, osjetljive živčane završetke kože. U kontekstu manjih operacija i probijanja, npr. u koži ili usnoj šupljini, masti, gelovi, sprejevi ili prahovi smanjuju percepciju boli.

Na primjer, stomatolog može obložiti oralnu sluznicu anestetičkim gelom u sklopu ublažavanja zubne boli kako pacijent više ne osjeća injekciju štrcaljke.

U pravilu učinak površinske anestezije nestaje nakon kratkog vremena, ali ovisi o vremenu i doziranju izloženosti. Najčešći aktivni sastojci uključuju lidokain, prilokain, benzokain i tetrakain.

Više o temi potražite ovdje Lidokain kao mast.

Spinalna anestezija

Spinalnom anestezijom dolazi do privremene blokade prijenosa korijena kralježnice kralježnice. Da biste to učinili, u spinalni prostor ubrizgava se anestetik, koji se naziva i subarahnoidni prostor, koji je ispunjen cerebrospinalnom tekućinom (likvor).

U odraslih osoba leđna moždina obično završava na granici između prvog i drugog lumbalnog kralješka. Kako bi isključio bilo kakvu ozljedu, liječnik stoga nikada ne ubrizgava anestetik veći nego između trećeg i četvrtog lumbalnog kralješka. Budući da se spinalna anestezija i dalje odvija u blizini leđne moždine, naziva se anestezijom u blizini leđne moždine.

Za vrijeme probijanja dotična osoba obično zalazi u sjedećem položaju i naginje se prema naprijed u neku vrstu 'mačje grbine'. U roku od nekoliko sekundi dolazi do blokade kondukcije jer se anestetik brzo distribuira u okolnoj vodi mozga. Pacijenti u početku primjećuju osjećaj peckanja ili „teških“ nogu, sve do povećanog osjećaja topline. Ovisno o vrsti anestetika, vrsti držanja i razini injekcije, puni učinak spinalne anestezije započinje nakon 10-30 minuta. Ako se planira dulji postupak, u kralježnični prostor se može postaviti takozvani stalni kateter. Kroz finu mikroelekturu, anestetici kontinuirano dopiru do korijena spinalnog živca.

Spinalna anestezija posebno je pogodna za operacije ispod pupka, kao što su Operacije na zglobu koljena ili operacije na trbuhu. Teoretski, moguće je proširiti anesteziju na područja iznad pupka. Takva anestezija, međutim, zahtijeva posebne indikacije i može se upotrebljavati tek nakon pažljive procjene rizika.

Epiduralna anestezija / epiduralna anestezija

Za razliku od spinalne anestezije, epiduralna anestezija koristi anestetik u Epiduralni prostor, koji se također naziva epiduralni prostor, ubrizgan je. Nalazi se između unutarnjeg i vanjskog sloja tvrdog meninga (dura mater). Ova se metoda vrlo često koristi u akušerstvu, na primjer tijekom carskog reza. U tom se kontekstu gotovo uvijek koristi sinonimni izraz epiduralna anestezija ili PDA.

Da bi se postigao isti učinak, u usporedbi sa spinalnom anestezijom, a znatno veća doza anestetika da se glasa. Pored toga, anestetik započinje kasnije. Međutim, epiduralna anestezija ima jednu veliku prednost: Može se koristiti na vrlo ciljani način, bez nepoželjnih nuspojava, poput blokiranja motornih živčanih vlakana. Nadalje, kateteri mogu bez problema ostati u epiduralnom prostoru izvan postupka. Tako je i jedno dugotrajna terapija boli moguće i izvan vremena operacija. Baš kao i spinalna anestezija, epiduralna anestezija jedan je od takozvanih postupaka povezanih s kralježnicom.

Blok perifernih živaca

Lokalna anestezija također može preći to kičma ili leđne moždine, oni se zatim ubrajaju u takozvane postupke udaljene od leđne moždine. U bloku perifernih živaca, anestetik se ubrizgava u neposrednu blizinu živaca, pleksusa ili živčanih trupa.

Da biste postigli sigurnu anesteziju, prvo je koristiti točan tok živaca ispod kože da se uspostavi. U tu svrhu liječnik može npr. štrajka Kosti bodova orijenta koji su izravno povezani sa traženom živčanom strukturom.

Ovih se dana sve više povećava tehnička sredstva otkrivanja iskorišteni živci. Na primjer, igla se može dovesti u točan položaj pod kontrolom ultrazvuka i može se primijetiti raspodjela anestetika.

Druga je mogućnost to Stimulacija motornih živčanih vlakana malim električnim impulsima. Živac može biti različito izražen Trzanje mišića mogu se lokalizirati vrlo precizno. Sveukupno to je Rizik od ozljede živaca s perifernom blokadom izuzetno niska.

Periferna lokalna anestezija posebno je pogodna za operacije na ruci i ramenu. Od Brahialni pleksus je veliki pleksus živaca i njegova vlakna opskrbljuju gotovo cijelu ruku, kao i dijelove ramena i prsa. Kako je lako odrediti između pojedinih mišića, the Anestezija brahijalnog pleksusa odvijaju se u različitim točkama pleksusa:

1. U pazuhu / aksili: Najjednostavniji i najčešći od svih blokova pleksusa. Pogodan je za postupke na laktu, podlaktici i ruci.
2. Interscalary: Anestetik se postavlja između dva prednja skalena mišića (Mm. scaleni) ubrizgava. Ova vrsta anestezije poželjna je za operaciju na ključnoj kosti i ramenskom zglobu.
3. supraklavikularne: Injekcija se vrši preko prvog rebra. Ovaj se postupak rjeđe koristi u operacijama na ruci, podlaktici, nadlaktici i ramenskom zglobu.
4. Infraclavicular: Injekcija se vrši ispod ključne kosti. Pogodan je za operacije na laktu, podlaktici i ruci.
5. Naravno, periferni blok živaca može se izvesti i na nogama. Međutim, živčane pleksuse nije tako lako lokalizirati tamo, zbog čega se za te intervencije preferiraju postupci anestezije u blizini leđne moždine.

Daljnje informacije mogu se naći i na blok perifernog živca.

Intravenska regionalna anestezija

Za razliku od druge lokalne anestezije, anestetik se daje izravno u venu. Posebno je pogodan za kraće i nekomplicirane intervencije, Krvne žile privremeno su vezane tako da se prekine dotok krvi u zahvaćenu ruku ili nogu. Čvrsto nanesenim Manžeta za krvni pritisak posude ostaju bez krvi čak i tijekom operacije. Anestetik se zatim ubrizgava u zahvaćenu venu i djeluje dok se ne ukloni manžetna.

Intravenska regionalna anestezija posebno je jednostavna i sigurna metoda anestezije. Međutim, mnogi pacijenti opisuju produljeno zagušenje krvnih žila kao vrlo neugodnu.

Nuspojave

Općenito, nuspojave lokalnih anestetika su vrlo male u usporedbi s nuspojavama opće anestezije.
Međutim, važno je napomenuti da se lokalni anestetici razlikuju od onih kokain i stoga s jedne strane imaju određeni (iako minimalni) potencijal ovisnosti, a s druge strane mogu imati određene nuspojave. To prije svega uključuje srčani problemi.
Srce može sporije kucati (Bradikardija), U isto vrijeme neki pacijenti imaju sve brži i nepravilniji rad srca (Tahikardija), Tako da i općenito može Srčane aritmije dolaze i problemi sa srčanom provodnošću.
U nekih bolesnika može biti uz konvulzije i Oslabljena svijest do Onesvijestiti se doći. Također, neki pacijenti pokazuju jake alergijska reakcijada od svrabež nad Povraćanje može dovesti do stanja šoka. Stoga je važno paziti na bilo kakve simptome nakon liječenja lokalnim anestetikom i obavijestiti liječnika ako se simptomi pogoršaju.

kontraindikacije

Postoji nekoliko kontraindikacija za koje pacijenti ne bi trebali primati lokalne anestetike. Razlog tome uglavnom je činjenica da se često koriste lokalni anestetici adrenalin jer adrenalin osigurava suženje krvnih žila i ne dolazi toliko mnogo krvi na područje gdje je lokalni anestetik učinkovit. Naravno, ovo je vrlo poželjno za manje operacije jer ovdje želite izbjeći nepotreban protok krvi.
Pacijent s poznatim alergijske reakcije ili Problemi sa srcem Međutim, ne treba vam davati nikakve lokalne anestetike, jer se u protivnom problemi mogu pogoršati.
Uz to, lokalni anestetici se nikada ne smiju primjenjivati ​​na području prstiju, nožnih prstiju, nosa ili na području penisa, jer se u protivnom protok krvi može toliko smanjiti da dijelovi tkiva umiru.

Prednosti i nedostatci

U usporedbi s uobičajenom općom anestezijom, lokalna anestezija nudi brojne prednosti. Ljudsko tijelo je značajno manje stresno zbog anestetika a ne na čitavom ciklusu, ali djeluje samo na željene živčane putove, tj. lokalno ograničen.

Nepredvidivi događaji poput srčani udar ili moždani udar postoperativna paraliza crijeva, mnogo rjeđe. Tipične pogreške u ventilaciji gotovo se mogu isključiti lokalnom anestezijom, jer pacijenti dišu samostalno. Ozbiljne nuspojave opće anestezije, kao što su opasnost od maligne hipertermije se teško može uočiti. također Pacijenti se oporavljaju mnogo brže nakon lokalne anestezije: Dopustite vam da napustite sobu za oporavak nakon kratkog vremenskog razdoblja, zahtijevaju manje složen nadzor i možete se samostalno ustati mnogo ranije.

Međutim, postoje i nedostaci i rizici kod lokalne anestezije. Trebate npr. jedan znatno veći trošak vremena, Posebno kod anestezije blizu leđne moždine može proći neko vrijeme između pravilne injekcije i potpune anestezije. Pa kad to mora biti brzo i to je jedno hitan opća anestezija često je bolji izbor. Uz to, uspjeh uvelike ovisi o vještini, iskustvu i sposobnostima liječnika. Nepravilno postavljena igla može uzrokovati a nepotpuna anestezija imaju kao posljedicu.

Za mnoge tjeskobne ili nesigurne pacijente pomisao na operativni zahvat s potpunom sviješću prilično je zastrašujuća. Zbog toga je vrlo važno obaviti osjetljivu raspravu prije operacije. U razgovoru bi liječnik trebao imati liječničku pomoć opisati točan postupak a pacijent npr. pripremite se za bilo kakve buke koje mogu nastati. Oni koji su pogođeni često primaju prije postupka lagani sedativ, Oni su svjesni tijekom operacije, ali često se više ne mogu sjetiti operacije ili ih samo nepotpuno, ili čak „prespavati“.