Metastaze kod raka prostate

Uvod

Rak prostate najčešći je karcinom kod muškaraca i drugi je najčešći uzrok smrti od raka kod muškaraca. Ako je rak u kasnijoj fazi kada se postavi dijagnoza, metastaze su se možda već razvile. Metastaze su stanice raka koje napuštaju tumor i naseljavaju se drugdje u tijelu. Kod raka prostate najčešće se mjesto metastaza nalazi u kostima. Prisutnost metastaza u raku prostate automatski znači da je tumor dodijeljen fazi IV i moguće su samo mogućnosti palijativne terapije.

Pročitajte više o temi na: Rak prostate

Gdje se pojavljuju metastaze i zašto?

Naseljavanje tumorskih stanica u drugim organima naziva se metastaza. Nastaju kada se tumor širi izvan svog izvornog organa i svojim rastom dolazi u kontakt s krvnim sustavom i limfnim sustavom. Tumorske stanice sada se imaju priliku proširiti na druge organe putem krvotoka ili limfe, ovdje se naseljavati i množiti.

Razlikuje se hematogena (krvotokom) i limfogena (putem limfnih drenaža) metastaza. Metastaze u neposrednoj blizini izvornog tumora nazivaju se lokalnim ili regionalnim metastazama. Ovdje su uglavnom pogođeni limfni čvorovi u blizini tumora. Ako se tumorske stanice nasele u udaljenijim tkivima ili organima, nazivaju se udaljenim metastazama.

Pročitajte više o temi na: metastaze

Najčešća mjesta metastaziranja kod raka prostate su:

• Limfni čvorovi

• Kosti posebno kičma

• jetra

• pluća

• mozak

Kako na očekivano trajanje života utječu metastaze?

Općenito, životni vijek se znatno skraćuje pojavom metastaza. Medijan vremena preživljavanja kod dijagnoze koštanih metastaza je 12 do 18 mjeseci. Petogodišnja stopa preživljavanja u prisutnosti metastaza iznosi samo 31%.

Čim se otkriju metastaze kod raka prostate, tumor se dodjeljuje IV fazi. U stadiju IV više nije moguća kurativna (ljekovita) terapija i traži se palijativna (umirujuća) terapija. Ciljevi ove terapije su produljenje životnog vijeka, poboljšanje kvalitete života, usporavanje daljnjeg rasta tumora i ublažavanje simptoma uzrokovanih samim tumorom ili metastazama.

Pročitajte više o temi na: Palijativna terapija

Palijativna terapija za rak prostate sastoji se od različitih stupova. Prvi je terapija za povlačenje hormona. Tumorske stanice raka prostate rastu ovisno o muškom polnom hormonu testosteronu. U terapiji za povlačenje hormona primjenjuju se lijekovi koji inhibiraju proizvodnju testosterona. Tako tumorske stanice gube svoj najveći poticaj za rast. Osim toga, ako je opće stanje dovoljno dobro, može se provesti i kemoterapija.
Ako postoji odgovor na liječenje hormonima, životni vijek se može produljiti na nekoliko godina.

Pročitajte više o temi na: Hormonska terapija

Ostali stupovi terapije opisani su u pottekama pojedinih metastaza. Općenito, međutim, terapiju treba započeti samo ako se očekuje da će ove mjere utjecati na kvalitetu života ili životni vijek. Ako to nije slučaj, može se primijeniti koncept "budnog čekanja". To znači da oboljeli prolaze redovite preglede, a tumor i metastaze u početku se promatraju samo. Prednost ovog koncepta je u tome što se izbjegavaju neželjeni nuspojave terapije.

Koštane metastaze

S 50-75%, kost je najčešće metastatsko mjesto za rak prostate. U nedavnim studijama srednje vrijeme preživljavanja kod muškaraca s koštanim metastazama bilo je 21 mjesec. Najčešća područja zahvaćena koštanim metastazama su kralježnica, bedrena kost i zdjelične kosti. Tumor metastazira kroz krvotok (hematogeni) i tvori osteoblastične metastaze. Osteoblastično znači da koštanu strukturu potiču metastaze. Metastaze na kosti dovode do jake boli i povećanog rizika od patoloških prijeloma, tj. Prijeloma koji nastaju bez odgovarajuće traume.

Pored gore spomenutih općih terapijskih opcija za metastatski karcinom prostate, postoje i mogućnosti koje posebno utječu na metastaze na kosti i njihove simptome. Najvažnija opcija terapije je terapija boli. Ovdje se koriste lijekovi iz klase opioida. U nekim slučajevima kirurška stabilizacija zahvaćenih kostiju također može dovesti do smanjenja boli.

Metastaze na kostima također se mogu ozračiti. To također dovodi do smanjenja boli, a također ima za posljedicu da kost ponovno postaje stabilnija i može se spriječiti puknuće. Kost se može ozračiti izvana ili pomoću implantiranih radionuklida koji svoje zračenje emitiraju radioaktivnim raspadom na mjestu u razdoblju od dva do četiri mjeseca.
Druga terapijska opcija je skupina lijekova s ​​bisfosfonatom. One interveniraju u koštanom metabolizmu i stanicama koje su odgovorne za resorpciju kostiju. To rezultira stabilnijim koštanim tkivom i smanjenjem prijeloma kostiju.

Spinalne metastaze

Najčešća vrsta metastaza kod raka prostate je metastaza u kosti. Oko 60% koštanih metastaza zahvaća kralježnicu, a posebno lumbalnu kralježnicu. Spinalne metastaze uzrokuju bol u leđima. Ova bol u povlačenju uzrokuje sužavanje živčanog korijena. Mogu se javiti i neurološki simptomi do paraplegičnih simptoma.

Spinalne metastaze tretiraju se terapeutski kao i druge koštane metastaze. Sastoji se od zračenja izvana ili iznutra pomoću radionuklida. Zračenje dovodi do smanjenja boli i kosti ponovo postaje stabilnija. To može spriječiti slomljene kosti. Terapija lijekovima s bisfosfonatima moguća je i za metastaze na kralježnici. Ova skupina lijekova intervenira u koštanom metabolizmu i može spriječiti procese preuređenja u kostima i tako spriječiti prijelome kostiju. Najvažnija opcija terapije za spinalne metastaze je terapija boli. Metastaze često uzrokuju vrlo jaku bol. Oni bi se trebali liječiti opioidima kao što su Morfij se liječi.

Metastaze u plućima

Metastaze u plućima su drugi najčešći oblik metastaza u karcinomu prostate, koji čine oko 10%. Medijan preživljavanja u prisutnosti metastaza u plućima je 19 mjeseci. Metastaze na plućima obično nemaju rane simptome pa se često otkrivaju kao slučajni nalazi u kontekstu snimanja ili tijekom eksplicitne potrage za metastazama u kontekstu stageniranja tumora. Ako metastaze na plućima i dalje napreduju i rastu, mogu se pojaviti simptomi poput nedostatka daha, kašljanja u krvi i upale pluća.

Pojedine metastaze mogu se kirurški ukloniti. Međutim, to treba učiniti samo ako je operacija kompatibilna s općim stanjem pacijenta i ako se od operacije može očekivati ​​značajno povećanje kvalitete života.

Metastaze na jetri

Nakon koštanih metastaza, metastaze na jetri su treće najčešće metastaze u karcinomu prostate s oko 8%. Metastaze na jetri povezane su s najgorom prognozom svih metastaza. U novijim studijama muškarci s metastazama na jetri od raka prostate imaju prosječno vrijeme preživljavanja od 14 mjeseci.

Metastaze na jetri su često bezbolne i kasno razvijaju simptome. Prvi znakovi mogu biti gubitak težine, gubitak apetita i slabost. Ako su metastaze u centru, koža može požutjeti (Žutica) dođi.

Pojedine metastaze na jetri mogu se kirurški ukloniti. Međutim, ovu operaciju treba izvesti samo ako postoje pojedinačne metastaze i funkcionalnost jetre može se sačuvati nakon operacije. Kemoterapija može smanjiti veličinu metastaza. Konačno, dostupne su mogućnosti lokalne terapije, poput laserskog tretmana ili radiofrekvencijske ablacije. Pomoću ovih opcija pokušava se lokalno uništiti ili smanjiti tkivo metastaza.
Terapija za metastaze na jetri treba dati samo ako se liječenjem postigne značajno smanjenje simptoma ili poboljšanje kvalitete života.

Metastaze na limfnim čvorovima

Metastaze na limfnim čvorovima povezane su s najboljom prognozom svih metastaza u karcinomu prostate. Medijan vremena preživljavanja je 32 mjeseca. Metastaze na limfnim čvorovima dugo vremena ne uzrokuju simptome. Oni mogu dovesti do limfedema nogu ili skrotuma u kasnijim fazama.

Ako se planira operativni zahvat, zahvaćeni limfni čvorovi u području prostate uklanjaju se

Mostarske metastaze

Mostarske metastaze mogu se pojaviti kod raka prostate, ali su rijetke. Ako se pojave, simptomi poput glavobolje, mučnine, povraćanja, zamućene svijesti i poremećaja govora mogu se pogoršati.

Moguće mogućnosti terapije su kirurško uklanjanje u slučaju većih nalaza ili ozračivanja metastaza ili cijelog mozga. Međutim, terapija se preporučuje samo ako se očekuje ublažavanje simptoma ili poboljšanje kvalitete života.

Metastaze u mjehuru

Metastaze u mjehuru prilično su netipične za rak prostate. Budući da se mjehur anatomski nalazi u blizini prostate, ako tumor raste previše, može se proširiti u mjehur. Širenje tumora u mjehur može uzrokovati nakupljanje urina u bubrezima. Takozvani bubrežni zastoji mokraće mogu se izraziti kod pacijenta kao bolovi u boku i mogu dovesti do slabosti bubrega (Zatajenje bubrega) voditi.