Pudendal nerv - kurs i neuspjeh

definicija

Pudendalni živac je živac koji prolazi u području zdjelice i genitalija. Također je poznat kao "stidni živac". Odgovoran je za motoričku inervaciju mišića, kao i za osjetljivu inervaciju, tj. Sve taktilne i pritiske u području od anusa do genitalija.

anatomija

Pudendalni živac potječe od ispreplitanja nekoliko živaca, što se u medicinskoj terminologiji naziva i pleksusom. Ovaj živčani pleksus, pak, potječe iz najnižeg dijela kralježnice, križnog kostima i zadnjeg kralješka lumbalne kralježnice uz vrh.

Na kraju spletke živaca izlaze četiri pojedinačne živčane žice. Jedan od tih živaca je pudendalni živac. U nastavku se kreće kroz bazen, luta kroz nekoliko otvora i uklanja izbočine. Prati ga arterija i vena. Tada se živac povuče u pudendalni kanal, poznat i kao kanal 'Alcock'. U ovom je kanalu oko pudendalnog živca i njegovih pratećih vena i arterija postavljen snažni sloj vezivnog tkiva. Ovaj kanal predstavlja suženje. Kad pudendalni živac konačno prođe kroz kanal 'Alcock', opet se dijeli na četiri daljnje grane, svoje završne grane.

To uključuje perinealne živce, donje rektalne živce, leđni penisni živac i leđni klitoralni živac. Te različite živčane vrpce vode u različitim smjerovima i opskrbljuju područja genitalija i genitalnih područja. Perinealni živci idu u smjeru perineuma i skrotuma kod muškaraca i do velikih stidnih usana u žena. Također prolazi do dijelova mišića uretre. Suprotno tome, inferiorni rektalni živci vode u smjeru anusa. Penis leđnog živca i leđni klitoralni živac vode se do penisa kod muškaraca i do klitorida kod žena.

Tok pudendalnog živca

Pudendalni živac proizlazi iz leđne moždine na razini križnice. Živčane žice koje dolaze iz sakralnih segmenata S1 do S3, ponekad i S4, u konačnici se okupljaju i čine pudendalni živac. Pudendalni živac zatim migrira u zdjelicu, gdje prolazi kroz veliki otvor, infrapiriforme foramen. Zatim luta oko izbočine, ishijalne kralježnice, a zatim ulazi u prednji dio zdjelice kroz drugi otvor, manji išijasni foramen. Kad tamo prođe, prolazi takozvanim kanalom 'Alcock', nakon čega se razdvaja na krajnje grane. Krajnje grane zauzvrat uglavnom završavaju u predjelima anusa, perineuma ili genitalija.

funkcija

Kao živac, zadaća pudendalnog živca je povezati tkivo i mišiće s leđnom moždinom i mozgom i na taj način opažati senzacije, kao i biti sposoban izvoditi pokrete ili napetost mišića. Pudendalni živac doseže velika područja genitalija i genitalnih područja putem svojih terminalnih grana. Svojim osjetljivim granama doseže cijelu regiju anusa do genitalija, koje percipiraju sve pritiske i taktilne osjećaje. Što se tiče motoričkih sposobnosti, odgovoran je i za područja koja se tamo nalaze.

Na primjer, odgovoran je za opskrbu mišića dna zdjelice. Mišići dna zdjelice igraju važnu ulogu u osiguravanju kontinencije kod žena i muškaraca. Zatežući se i opuštajući, podržava regulaciju mokrenja. Uz to, može reagirati na nagli porast pritiska u trbušnoj regiji, što može biti uzrokovano, na primjer, kihanjem, kašljanjem ili smijehom, a time sprječava nenamjerno izlučivanje urina.

Još jedno područje koje pudendalni živac opskrbljuje je vanjski mišić sfinkter anusa. Kao i kod mišića dna zdjelice, on može podupirati i regulirati rad crijeva naprezanjem i opuštanjem.

Genitalne organe muškaraca i žena opskrbljuje druga terminalna grana pudendalnog živca. U muškaraca jedna od grana vodi izravno do penisa, gdje se kontrolira ejakulacija. U žena grana vodi do klitorisa, gdje je regulirano spolno uzbuđenje žene. Pudendalni živac tako također doprinosi spolnoj funkciji.

Uz to, zbog svog općenito središnjeg smještaja u području zdjelice, pudendalni živac osigurava stabilan položaj svih unutrašnjih organa unutar zdjelice.

Što su neuropatije?

Neuropatije su bolest živčanog sustava. Međutim, ovo općenito nije središnji živčani sustav, koji uključuje mozak i leđnu moždinu, već živci koji se protežu od leđne moždine do periferije tijela - perifernog živčanog sustava. Neuropatija oštećuje te periferne živce.

Kao rezultat oštećenja, živci mogu podatke proslijediti mozgu ili periferiji tijela samo u ograničenoj mjeri ili nikako. Bolest može biti vrlo raznolika i imati različite uzroke. Često ga pokreću druge bolesti, na primjer izvana napadajući patogeni. Ali bolesti poput dijabetes melitusa ili raznih autoimunih bolesti također mogu potaknuti neuropatiju.

Neuralgija pudendalnog živca

Neuralgija pudendalnog živca je oštećenje pudendalnog živca i pridružena bol. Oštećenje se obično događa na najvećem suženju tijekom pudendalnog živca, takozvanog Alcockova kanala. Zbog toga se neuralgija pudendalnog živca često naziva "Alcockovim sindromom". Neuralgija pudendalnog živca dvostruko je češća kod žena nego kod muškaraca.

Pročitajte više na temu pod: Pudendal neuralgija

Simptomi pudendalne neuralgije

Tipični simptomi neuralgije pudendalnog živca su bolovi slični munji u perinealnoj regiji - području između anusa i genitalija. Bol može imati različit stupanj intenziteta. U pravilu se debljaju sjedeći, jer se tada vrši pritisak na odgovarajuće područje. Kada stojite ili sjedite na zahodu, dolazi do ublažavanja pritiska, a time i do bolova.

Vrlo teške ozljede pudendalnog živca mogu čak dovesti do paralize mišića i senzornih poremećaja. To može dovesti do urinarne i fekalne inkontinencije, jer ozljede živaca znače da mišići sfinktera anusa i mišići dna zdjelice više ne mogu biti opskrbljeni. Uz opskrbu mišića sfinktera i mišića dna zdjelice, pudendalni živac odgovoran je i za opskrbu penisa i klitorisa. Ako je živac oštećen, spolna funkcija i plodnost mogu se ograničiti.

Uzrok neuralgije pudendalnog živca

Oštećenje pudendalnog živca mogu uzrokovati mehanički čimbenici, poput pritiska na perinealnu regiju tijekom vožnje biciklom ili posebnog pozicioniranja tijekom operacija. Međutim, štetu mogu uzrokovati i ozljede zdjelice, posljedice porođaja ili tromboze u regiji zdjelice.

Neuralgiju pudendalnog živca obično dijagnosticira urolog ili ginekolog koji vas zatim uputi na neurologa.

Što ako je pudendalni živac stegnut?

Ako se pudendalni živac stegne, to može uzrokovati jaku bol. Tada se bol obično može lokalizirati u regiji između anusa i genitalija. Mogu se pojaviti vrlo iznenada i vrlo ozbiljno. Pacijenti sa stegnutim pudendalnim živcem ponekad su taj osjećaj opisivali i kao oštru oštricu britve.

Ako je pudendalni živac stegnut, iritira ga tkivo ili mišić koji pritiska na njega. Ova stimulacija šalje signale boli u mozak, što u konačnici može dovesti do iznenadnog i ponekad vrlo jakog osjećaja boli.

Najveće suženje kroz koje prolazi pudendalni živac je pudendalni kanal, poznat i kao kanal 'Alcock'. Stoga postoji najveći rizik od zaglavljivanja živca. Uzrok zarobljavanja mogu biti vrlo jednostavni, svakodnevni pokreti, poput vožnje biciklom.

Iritacija pudendalnog živca

Pudendalni živac mogu nadražiti slojevi tkiva koji ga okružuju. Ako se vrši stalni pritisak na živac, na primjer nepravilnim držanjem tijela ili preopterećenjem, to može dovesti do lokalne iritacije živca koja se može dalje širiti.

Iritacija pudendalnog živca obično je vrlo slična oštećenju živca. U području između anusa i genitalija mogu postojati jaki bolovi koji mogu različito zračiti. Uz to, funkcije poput mokrenja ili stolice mogu biti ograničene.

Međutim, iritacija živaca ne mora se dogoditi iznenada, već s vremenom može i ojačati. Ako se iritacija živca ne liječi, ona se također može pretvoriti u upalu živaca.

Kakvu ulogu pudendalni živac ima u inkontinenciji?

Oštećenje pudendalnog živca može narušiti kontinenciju. Razlog tome je što terminalna živčana grana pudendalnog živca, donji rektalni živac, opskrbljuje mišiće dna zdjelice. To podržava regulaciju mokrenja naprezanjem i opuštanjem. Ako je pudendalni živac oštećen, mišići dna zdjelice ne mogu funkcionirati, što zauzvrat dovodi do inkontinencije.

Što je sindrom pudendalnog živca?

Sindrom pudendalnog živca stanje je u kojem je pudendalni živac oštećen ili trajno nadražen. To je popraćeno iznenadnom, vrlo jakom boli u području genitalija i anusa.

U području zdjelice pudendalni živac prolazi kroz nekoliko otvora dok konačno ne prođe kroz takozvani 'Alcock' kanal. To predstavlja usko grlo gdje se brzo može dogoditi zaglavljivanje, a time i oštećenje ili iritacija pudendalnog živca.

Ako je živac oštećen, to može dovesti do ograničenja u kontinenciji, spolnoj funkciji i općenitom kretanju.

Blokada pudendalnog živca

Blok pudendalnog živca, poznat i kao pudendalni blok, koristi se za jake porođajne bolove. Lokalni anestetik koristi se za umrtvljivanje pudendalnog živca uz pomoć duge kanile koja je namijenjena ublažavanju bolova u području oko rodnice trudnice. Kad se žena rodi, mogu se pojaviti suze u perineumu, takozvani presjeci međice ili puknuća međice. Da bi žena koja rađa učinila ovu bol što podnošljivijom, pored prirodne boli pri porodu, izvodi se i blok pudendusa. Lokalna anestezija pudendalnog živca ima prednost u tome što na nju ne može utjecati na mišiće maternice, tako da nagon za pritiskom i kontrakcije uvijek traju.

U pravilu se operacija provodi tek nakon što se cerviks u potpunosti otvori u fazi protjerivanja. Lokalni anestetik obično traje oko sat vremena. To čak može ponuditi vrijeme za šivanje moguće suze na međici.

Cilj blokade pudendalnog živca je ublažavanje boli, a ne potpuno ublažavanje boli. Ponekad blokada uopće nema učinka, zbog čega je sada uglavnom zamijenjena peridualnom anestezijom.