Operacija sindroma karpalnog tunela

Uvod

Na a Sindrom karpalnog tunela proći konzervativne metode terapije uglavnom ne isključuju. Ako su simptomi blagi, međutim, operaciju ne treba obaviti odmah. Čak i stariji pacijenti s niskom razinom patnje i visokorizičnim postojećim stanjima ne moraju nužno biti podvrgnuti operaciji. To se odnosi i na Sindrom karpalnog tunela u trudnoćigdje je kroz posebni hormonalni utjecaji može rezultirati samo sindromom privremenog karpalnog tunela.

Najčešća kirurška metoda je to otvorena podjela od Karpalni ligament, Ali isto tako artroskopski rascjep karpalnog ligamenta. Ako se pravilno izvode, oba postupka su jednaka. Za artroskopsku metodu moraju biti ispunjeni određeni zahtjevi. Oba kirurška zahvata su obično dispanzerski provedena.

Cilj operacije za sindrom karpalnog tunela je trajno ublažavanje pritiska srednjeg živca, koji nastaje cijepanjem karpalnog ligamenta na strani fleksora (retinaculum flexorum). Iako se operacija u većini slučajeva izvodi konvencionalno otvorena, postoje i artroskopske tehnike koje to čine Cijepanje karpalnog ligamenta omogućiti. Operacija bi uvijek trebala imati pouzdanu dijagnozu kao preduvjet. Jer ovo je neurološki dokazi sindroma karpalnog tunela.

Operaciju izvode ortopedi, ručni kirurzi ili neurokirurzi. U toku rezanje troškova u zdravstvu je operacija gotovo jedina opcija dispanzerski provedena. Bolesnički boravak obično nije potreban.

Indikacija za operaciju

U većini slučajeva dovoljno je liječiti postojeći sindrom karpalnog tunela konzervativno (tj. Ne kirurškim putem već očuvanjem tkiva ozlijeđenog organa). Oni uključuju zaštitu zgloba zgloba, nošenje pramenova noću i liječenje lijekovima za ublažavanje boli i smanjenje upale.

Pročitajte više o temi: Terapija sindroma karpalnog tunela primjenom splint-a i terapija sindroma karpalnog tunela

Međutim, ako ovi terapijski pristupi ne poboljšaju simptome, tj. Ublažavanje boli, ponavljajuću osjetljivost i povratak snage u mišićima palca, naznačene su kirurške terapijske mjere.

Nadalje, operacija sindroma karpalnog tunela preporučljiva je čim postoji rizik od nepovratnog oštećenja živaca (tj. Zdravo stanje živca se ne može vratiti). To se može dogoditi kao rezultat akutnog stiskanja živaca, potaknutog nesrećom ili upalom.

Operacija sindroma karpalnog tunela može se također naznačiti ako je prisutna dodatna bolest, poput dijabetičke polineuropatije (= oštećenje mnogih živaca (polineuropatija) koja nastaje kao posljedica šećerne bolesti).

Sastanak sa stručnjakom za ruke?

Rado bih vam savjetovao!

Tko sam ja?
Zovem se dr. Nicolas Gumpert. Specijalist sam ortopedije i osnivač .
Razni televizijski programi i tiskani mediji redovito izvještavaju o mom radu. Na HR televiziji možete me vidjeti svakih 6 tjedana uživo na "Hallo Hessen".
Ali sad je dovoljno naznačeno ;-)

Da bi se ortopedija mogla uspješno liječiti, potreban je temeljit pregled, dijagnoza i anamneza.
Osobito u našem ekonomskom svijetu ima premalo vremena za temeljito razumijevanje složenih bolesti ortopedije i na taj način započinje ciljano liječenje.
Ne želim se pridružiti redovima "brzih izvlačenja noža".
Cilj bilo kojeg liječenja je liječenje bez operacije.

Koja terapija dugoročno postiže najbolje rezultate može se utvrditi tek nakon pregleda svih podataka (Pregled, rentgen, ultrazvuk, MRI, itd.) biti procijenjen.

Možete me naći na:

• Lumedis - ortopedija
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt na Majni

Izravno na mrežni dogovor o dogovoru
Nažalost, imenovanja se mogu obavljati samo kod privatnih zdravstvenih osiguratelja. Molim za razumijevanje!
Daljnje informacije o sebi mogu se naći u Lumedisu - Dr. Nicolas Gumpert

Bol povezana s operacijom

Cilj operacije sindroma karpalnog tunela trebao bi biti taj Ublažite bol te ukloniti preostale simptome. Međutim, uspjeh ovisi o vremenu u kojem se provodi operacija sindroma karpalnog tunela; U bolesnika čija nelagoda i oštećenje živaca već napreduju, poremećaj osjetljivosti može i dalje postojati.

Kao i kod svakog kirurškog zahvata, možete Oticanje nakon operacije Provocirajte bol. Manje tipična bol nastaje zbog kronične neurološke bolesti, CRPS (Složeni sindrom reginalne boli = složen regionalni sindrom boli; također Sudeckova bolest zove).
Uzroci ove bolesti još uvijek nisu poznati. To je definitivno jedan nepravilan proces ozdravljenja nakon ozljeda, nezgoda ili operacija. Uglavnom su pogođene ruke, podlaktice, stopala ili potkoljenice, pa je zahvaćena i ova bolest nakon operacije sindroma karpalnog tunela može manifestirati. Uz bolove, postoji i jedna Pregrijavanje zgloba, jedan crvenila kože i jedan oteklina, što zauzvrat uzrokuje dodatnu bol.

kirurgija

Vanbolnička kirurgija

Operacija sindroma karpalnog tunela ne mora se nužno odvijati u bolnici može se provoditi i ambulantno. Trebalo bi ipak o tome odlučivati ​​za svaki slučaj. Ako nema rizika u vidu daljnjih bolesti ili dodatnih komplikacija na području karpalnog tunela, a o pacijentu se brine kod kuće, ambulantna operacija sindroma karpalnog tunela može se provesti bez oklijevanja.

Sama operacija se ne razlikuje od one u bolnici. Postoji i mogućnost ambulantne kirurgije Lokalna anestezijau kojem se anesteziraju samo zahvaćena podlaktica i odgovarajuća regija ruke.

Budući da anestezija može potrajati i nakon operacije sindroma karpalnog tunela, preporučljivo je da se kod kuće rodbina ili taksi odvezu. Vi bi također trebali biti u interesu drugih sudionika u prometu Taj dan ne vozite automobil.

Bolnica u bolnici

Osim mogućnosti za ambulantna kirurgija, koja se obično izvodi kao što je već opisano, može se izvesti i bolnička operacija. Bolnica u bolnici indicirana je za različite rizike. Od "Njemačko društvo za ručnu kirurgiju" Preporučuje se bolnička operacija ako

• pacijenta kod kuće nije adekvatno pazio Može biti.
• posebne komplikacije za očekivati.
• kompletna sinovilektomija (Uklanjanje omotača tetiva) odvija se.
• to je Relapse kirurgija djeluje.

Općenito, treba napomenuti da a planirajuća intervencija na ruka stalno samo s jedne strane treba napraviti. Čak i u slučajevima u kojima je pogođena i druga strana, uvijek treba osigurati dovoljno vremena za prvu intervenciju. Dovoljno vremensko odmakanje podrazumijeva da puna otpornost ruka operirana na prvom mjestu treba u potpunosti obnoviti.

Kirurški postupak

Otvoreni kirurški postupak

otvorena operacija sindrom karpalnog tunela putem "većeg" (približno 3-5 cm) reza je to utvrđeniji postupci, Otvorena operacija je uvijek poželjnija

• anatomski rijetke varijante karpalnog tunela postojati.
• tendinitis prisutne su tetive fleksora.
• drugo Svemirske tvrdnje postojati.
• to je jedan Druga intervencija djeluje.
• Mobilnost zgloba je ograničeno.

Operacija se izvodi u Humerusna anemija, To znači da se protok krvi u ruci prekida tijekom trajanja operacije, tako da se vidljivost ne smanjuje tijekom rada. Uostalom, važno je zaštititi ne samo jasno vidljivi medijalni živac, već i njegove male živčane grane koje se granaju od njega. Mnogi kirurzi ga koriste iz istog razloga Povećala.

Operacija započinje 3-5 cm uzdužnim rezom između loptice malog prsta i palca u blizini zgloba. Daljnja priprema odvija se na temelju određenih orijentacijskih točaka. Karpalni ligament se postiže brzo i pažljivo podijeljeni u slojeve, Nakon potpunog raskida, rubovi ligamenta široko se razdvajaju.

Onda Srednji živac procijenjene. Ovisno o opsegu i trajanju oštećenja tlaka, više je ili manje jak sužena i razbarušena, Ako je moguće, treba izbjegavati manipulaciju medijalnog živca. Samo sužavajuća adhezija Treba li daleko postati.

Na a upalno zadebljanje omotača tetiva pregib podlaktice, kao što je češće kod osnovne reumatske bolesti, jest udaljenost upalnog tkiva za smanjenje sadržaja karpalnog tunela. Zatim se pod karpalnog tunela ispituje na procese koji zauzimaju prostor (koštani šiljci, ganglije, tumori) i, ako ih ima, uklanjaju se. Operacija se završava šavom kože. Uložak za gips podlaktice može se koristiti i za podupiranje ruku.

Artroskopski kirurški postupak

artroskopska operacija poznata je i kao kirurgija na ključanicama. Cilj artroskopske operacije je manje ozljede tkiva bolje zacjeljivanje rana i a manje ožiljaka dosegnuti.

Ortoped i kirurg to koriste artroskop za procjenu i terapiju bolesti zglobova; Internista s endoskopom za procjenu želuca i crijeva (gastroskopija, kolonoskopija).

Artroskop se stoga može koristiti kao a poseban endoskop su određeni. Sastoji se od cijevi (trokarski omotač), optičkog sustava leća štapa, izvora svjetlosti i obično uređaja za ispiranje i usisavanje. Osim toga, artroskop ima radne kanale preko kojih se mogu uvesti kirurški instrumenti za operativne intervencije. Danas se koristi optika artroskopa Jednostavnost rada preko fotoaparat s monitor povezani. Pomoću ovog artroskopa liječnik može izravno pogledati građevine koje se pregledavaju, slično kao kod kamere. Dostupna su dva artroskopska postupka.

U Agee tehnika je oko malo rezati od Nabora fleksije zgloba operiran na Chow tehnika su dvije male urezi na koži potrebno. Slobodno produženje ruku u zglobu preduvjet je oba postupka. Kao i kod otvorene kirurške metode, karpalni ligament je podijeljen pod vidom. Prednost artroskopske tehnike je manji rez kože, a samim tim i prorez manji ožiljak, Međutim, mnogi kirurzi vide određeni nedostatak u artroskopskom postupku, koji su navedeni u nastavku:

• Artroskopija nosi povećan rizik za Ozljede krvnih žila i živaca.
• to je nema presude od Pod karpalnog tunela moguće.
• to je nema presude od Sadržaj tunela moguće.
• To može biti lošija kontrolada li je retinaculum potpuno podijeljen.

Trajanje operativnog liječenja

Koliko dugo operativno liječenje Sindrom karpalnog tunela traje ovisi o mnogim čimbenicima. S jedne strane igra način i Iskustvo liječnika igra važnu ulogu. S druge strane, uvijek su važni pojedinačni anatomski uvjeti pacijenta. Općenito, operacija sindroma karpalnog tunela jedva košta više nekoliko minuta potreban. Nakon što je operacija gotova, pacijent ostaje neko vrijeme na praćenju.

Tako da ozdravljenje operacijerana zajamčeno će zapešće ostati u jednom narednih 7 do 10 dana čvrsta povezanost ili možda čak i gipsani odljev. Konac se povlači oko 8 do 14 dana nakon završetka operacije. Otprilike 6 tjedana nakon operacije, u većini slučajeva gotovo da i nema ožiljak vidljivi.

Pomicanje ruke moguće je i preporučuje se prvih nekoliko tjedana nakon operacije; Međutim, više od laganog stresa treba izbjegavati u korist dobrog zacjeljivanja rana.

anestezija

Operacija sindroma karpalnog tunela prilično je jednostavan, brz postupak i rijetko je povezan s komplikacijama. Iz tog razloga operacija se obično izvodi u Regionalna anestezija izvodi tako da je pacijent svjestan tijekom cijelog postupka dok a Otklanjanje boli odvija se samo u ruci.

Da bi se omogućila operacija s malo krvarenja, ruka se najprije evakuira omatanjem ruke pomoću tijesnog zavoja. Kako biste spriječili da nova krv curi u ruku, a Manžeta za krvni pritisak staviti i ispumpati. Da omamljuju samu ruku, postaju gotovo bez krvi Vene zatim ispunjen lokalnim anestetikom. Alternativa ovom slučaju je lokalni anestezijski postupak izravno na terapiji Nervni pleksuskoja opskrbljuje ruku. To se povlači kroz pazuh i obično se bez problema može anestezirati uz pomoć ultrazvučnog uređaja.

opća anestezija je jako u operaciji sindroma karpalnog tunela neuobičajen i obično se koristi kada se pacijent jako boji postupka.

Bolesni dopust i nesposobnost za rad

U principu možete nije opća izjava o bolovanju ili nesposobnosti za rad nakon operacije sindroma karpalnog tunela. Različiti aspekti moraju se uzeti u obzir kako bi dužina bolovanja bila razumna. To uključuje i Hirurška metoda (otvoreni ili endoskopski), komplikacije tijekom operacije ili čimbenici rizika koji su se dogodili nakon operacije i Zahtjev struke na ruku. Generalno gledano, ruka nakon operacije sindroma karpalnog tunela šest tjedana nije natovaren trebalo bi. U većini slučajeva možete pretpostaviti da ćete biti na bolovanju 3 do 4 tjedna. Tijekom ovog razdoblja treba nema sporta da se vozi.

Zbog različitih aspekata, preporučljivo je razjasniti s liječnikom u kojem razdoblju se pojedinačna bolovanja neće uspjeti. Nepredvidive komplikacije mogu, naravno, uvijek produžiti oporavak a samim tim i dužinu bolovanja. Često je to moguće pacijentu, Ruka bez boli opet nakon 3 tjedna i da se kreću s malo naprezanja.

Sposobnost za vožnju

Nakon operacije, pacijent ostaje neko vrijeme zapažanje u praksi oko Nuspojave od anestezija isključiti. Od vremena Učinak anestezije može trajati i do nekoliko sati, ovisno o odabranoj vrsti anestezije, ne preporučuje se samostalno ići kući ili čak voziti nakon toga.

Osim toga, to je neproblematično Zacjeljivanje hirurške rane zajamčeno samo ako ruka narednih 7-10 dana pošteđen tako da i iz tog razloga, za blisku budućnost nakon operacije ne savjetuje da vozi samostalno je. Umjesto toga, pustite rodbinu ili poznanika da vas pozove ili nazovite taksi nakon operacije.

troškovi

Troškovi operacije sindroma karpalnog tunela ovise o vrsti osiguranja (privatnom ili zakonskom) i o Hirurška metoda ("Otvoreno" ili endoskopsko). Sljedeći aspekt može biti i, ovisno o osiguranju ambulantna ili bolnička primjena predstavljaju. Endoskopski izvedena operacija sindroma karpalnog tunela nešto je skuplja jer uključuje veće materijalne troškove. Ovo uključuje nož koji se može koristiti samo jednom za otvaranje karpalnog tunela.

Bez plaćanja dodatnih naknada za dodatne usluge, operacija sindroma karpalnog tunela može koštati između 200 do 2000 eura izađi.
Tema troškova uvijek se treba unaprijed razgovarati s liječnikom kako bi se pripremio za moguće dodatne troškove.

rizici

Ne postoji takva operacija bez rizika. Stoga su u izuzetnim slučajevima Zarastanje ranaili pogoršano kretanje cijele ruke. Budući da neki pacijenti imaju mali kožni živac koji ide okomito na smjer posjekotine, ne može se isključiti ozljeda kožnog živca. U takvim slučajevima u ožiljku nastaje gotovo punciformna točka pritiska, koja se čini "naelektriziranom".

U vrlo rijetkim slučajevima može doći do poremećaja fine cirkulacije krvi u ruci, uzrokujući ozbiljne poremećaje pokreta, oticanje ruku i bol. U ovom slučaju se govori o tome Sudeckova bolestčiji je uzrok uglavnom nepoznat.

Ozbiljnije kršenje zakona Srednji živac moguće. Međutim, ova je komplikacija vrlo rijetka za iskusnog ručnog kirurga.

Opasnost: U pravilu su ožiljci jedva vidljivi nakon otprilike 1 do 2 godine.
Međutim, važno je:
Ožiljci na ruci su uvijek osjetljiviji od ožiljaka na ostalim dijelovima tijela. Razlog tome je što ruka ima vrlo visoku gustoću senzornih živaca.
Sasvim je normalno ako neugodno osjetite ožiljak nakon 6 ili 8 tjedana uz svakodnevno korištenje ruku. U ovom su trenutku ožiljci također crveni i mogu biti malo deblji.

komplikacije

Sve uobičajene kirurške komplikacije mogu se pojaviti i pri cijepanju karpalnog ligamenta. To uključuje i bakterijske infekcije, Sekundarno krvarenje, Ozljede živaca i druge.
Po a postoperativne ožiljke, preostali koštani bodlji, opet
tendinitis ili nepotpuno cijepanje ligamenta može uzrokovati relaps
razvija se (obnovljeni sindrom karpalnog tunela).

povraćaj

Nažalost, čak i uz uspješnu operaciju i uz ispravnu kiruršku tehniku, uvijek postoji mogućnost da se bolest, uključujući kompresiju živaca, ponovi. To se posebno događa ako postoji takozvana postoperativna "Prekomjerni ožiljci" dođe. Medicinski gledano, jedan govori o jednom Sindrom recidiva karpalnog tunela.

U rijetkim slučajevima: a Reoperation potrebno, posebno ako su ostaci krovnog karbola još uvijek netaknuti i kompresija živaca traje.

Ostali uzroci recidiva su snažni izrastaji omotača tetiva, npr. na reumatizam/reumatoidni artritis ili na dijalizi, kao i rast tumora u karpalnom kanalu.

kontrola

Razlikuje se post-tretman gipsanim žbukama i onaj bez žbuke. U slučajevima kada se liječnik odluči za liječenje Žbuka od gipsa odluči, kreirat će se odmah nakon operacije. Obično mora otprilike jedan tjedan i često se mijenja, posebno u prvom tjednu. Ova stalna promjena nastaje zbog činjenice da zarastanje rana kao takvo mora biti pod nadzorom. Nakon tjedan dana, žbuka za žbukanje koristi se još tjedan dana podstavljeni zavoj stvorio. U oba slučaja treba paziti da pacijent može dobro pomicati prste.

Šavovi operacije obično se uklanjaju 14. postoperativnog dana.

Budući da se operirana ruka mora postupno približiti svakodnevnom naprezanju, ne mogu se sve aktivnosti odmah izvesti odmah. Ako se pristup svakodnevnom stresu dogodi prebrzo, javlja se bol i ruka nabubri. U pravilu, operiranu ruku treba pomicati prvih 6 tjedana nakon operacije, ali ne naprezati.

Pravilo palca: Opterećenje počinje čim podignete nešto teže od šalice kave!
Pokazalo se korisnim liječiti operiranu ruku nekoliko puta dnevno u prvih nekoliko mjeseci s a masna krema utrljati. Prvih 6 do 8 tjedana ruka bi trebala biti unutra 5 minuta tri puta dnevno Mlaka voda da se okupaju.

U većini slučajeva postoji jedan Liječenje fizioterapeuta nepotrebno. U većini slučajeva gore navedene vježbe u vodenoj kupelji su potpuno dovoljne. Samo ako pacijent smatra da se pokretljivost ruke ne vraća u odgovarajuće vrijeme, treba kontaktirati liječnika. Zajedno tada može Tjelovježba smatrati.

U svakom slučaju, trebali biste uzeti u obzir sljedeće:
Dopuštena je bilo kakva terapija vježbanjem - bez obzira na to je li izvedena samostalno ili fizioterapeut nikad do boli voditi. Ako tijekom toga osjećate bol, uvijek imajte na umu: Bol u kontekstu terapije vježbanjem ne dovodi do brže normalne pokretljivosti, već usporava proces ozdravljenja. U pojedinačnim slučajevima bol tijekom terapije vježbanjem može čak uzrokovati trajni nedostatak pokreta!

Tjedan žbuke s parisom ili neposredna rana terapija vježbanjem i kasnije bez pretjeranog naprezanja zgloba za 6-8 tjedana. Šavovi se uklanjaju nakon otprilike 10 dana. Nesposobnost za rad može trajati 3-8 tjedana - ovisno o opterećenju i procesu ozdravljenja.

Operacija karpalnog tunela tijekom trudnoće

Trudnica se utaborila kao rezultat hormonalne promjene posebno u posljednjem tromjesečju trudnoće povećana tekućina a, pri čemu se može odrediti povećani udio tekućine u karpalnom kanalu. Ako je ovaj karpalni kanal već vrlo uzak zbog svog pojedinačnog oblika, povećani sadržaj tekućine stvara povećani pritisak na srednji živac. To uzrokuje bol u jednoj ili obje ruke, koja također može zračiti u cijelu ruku. Ova bol se javlja naročito noću.

U osnovi, hvala moderni postupci anestezije (npr. anestezija pleksusa = izolirana anestezija ruke) rizik za majku i dijete je opravdan i trudnica se, također, operira zbog sindroma karpalnog tunela.
To je posebno istinito ako se operacija provodi u posljednjem tromjesečju trudnoće, a ručni kirurg i ginekolog usko surađuju.

Svaka buduća majka koja je Sindrom karpalnog tunela trebalo bi se posavjetovati s ručnim kirurgom o mišljenju Ginekolog (specijalista ginekologije)) postaviti ključno pitanje je li takva operacija u trudnoća trebalo bi se održati.

Svaka buduća majka trebala bi uzeti u obzir da se takva operacija može provesti u slučaju izrazito mučnih simptoma i - također u odgovarajućoj situaciji - može biti vrlo korisna.
S druge strane, svaka pogođena žena to bi trebala znati nakon isporuke (i moguće razdoblje dojenja) smanjenjem vlastitog sadržaja vode u tijelu, mnogi sindromi karpalnog tunela nestaju bez terapije, posebno ako se bol prvi put pojavila tijekom trudnoće. Nekoliko znanstvenih uzroka to je jasno dokazalo.

Čim mlada majka Umorjeno dijete ima je kirurgija bilo kada izvodljiv, Pri planiranju operacije, međutim, to se mora uzeti u obzir nakon operacije velikih dijelova Njega dojenčadi majka to ne može učiniti sama. To morate očekivati ​​u prva 2-3 tjedna pogotovo to Promijenite pelenu i the kupati se djeteta mora izvesti netko drugi. To se može objasniti činjenicom da rana, čak i ako je zavađena i dodatno zaštićena zavojem, može biti zaražena bakterijama iz korištenih pelena. Ako bakterije uđu u ranu, velika je vjerojatnost da se pokrene infekcija koja negativno utječe na zarastanje.

prognoza

Vježbe ranih prstiju može se učiniti Lijepljenje tetive i medijalni živci do Izbjegavajte, Međutim, treba paziti da se zglob ne napne prerano.

Bitni faktor uspjeha prognostike je taj pravodobno liječenje kliničke slike, kao jedan kronično oštećenje tlaka veća od određenog stupnja oštećenja više nije reverzibilna.