Oftalmologija

Operacija katarakte

Uvod

Trenutno jedino uspješno liječenje katarakte je operacija. Važno je utvrditi temeljni uzrok. Kao i kod svih bolesti koje se mogu liječiti, izvedena operacija može dugoročno poboljšati samo ako se osnovna bolest istodobno liječi na odgovarajući način.
Operacija katarakte ovih je dana uobičajena praksa i vjerojatno je najčešća operacija na svijetu. Dugogodišnje iskustvo svelo je ozbiljne komplikacije na minimalni (otprilike 1%) preostali rizik. Operacija katarakte obično se izvodi u roku od 20 minuta.

S vremenom su razvijene različite metode liječenja. Prvo možete birati između tzv intrakapsularne i ekstrakapsularne operacije razlikovati.

Oba intrakapsularne metode postaje cjelina leće s njezinom kapsulom (pakiranje) daleko. Taj se postupak često koristio u prošlosti. Danas se, međutim, provodi samo u rijetkim slučajevima kada se kapsula leće više ne može dobiti.
Oba ekstrakapsularne metode uklanja se samo prednja kapsula leće. Tada se sadržaj leće drobi i usisava pomoću ultrazvuka. Posljednja kapsula ostavljena je da stoji. Na taj način, prednji i stražnji segment oka (iza leće) ostaju prirodno odvojeni, a komplikacije su manje nego kod intrakapsularnih metoda.

Nakon uklanjanja leće, ljudsko biće u početku ne može oštro uočiti predmete iz neposredne blizine, jer mu nedostaje lomljiva snaga leće.
Ova vrsta leće se zove afakija.
Pomoću umjetne leće koje se mogu umetnuti postalo je moguće suočiti se s tim problemom. Razvijene su umjetne leće koje se uklapaju oko može se koristiti. Refrakcijska snaga prethodno je sa a Ultrazvučni aparat izračunato i uspoređeno s drugim okom. Jer lomna snaga - razlike između to dvoje oči ne smije biti prevelika, jer će se u protivnom pojaviti različite veličine slike na mrežnici i to mozak ne mogu više kombinirati (spajati) dvije slike.
Postoje tri vrste leća:

Leća stražnje komore:
Ovo je najpopularnija vrsta leća. Umeće se u kapsularnu vrećicu (u kojoj se prethodno nalazila prirodna leća) i na nju se pričvrsti elastičnim nosačima.
Leća prednje komore:
Ako kapsularna vrećica nije sačuvana, može se koristiti ova vrsta leća. Ispred je irisa (iris) umetnut i fiksiran u kutu komore. Nažalost, s vremena na vrijeme mogu se dogoditi promjene tkiva, a unutrašnjost rožnice (endotel rožnice) može se oštetiti.
Leće na bazi šarenice:
Kod ove vrste leća, stvarna leća se također nalazi ispred šarenice, dok je sidrenje iza irisa (leća iris kandže).

Umjetne leće sastoje se od bilo kojeg PMMA (POLYmetilmetkristalat ili također Pleksiglas naziva) Silikonska guma ili isključeno Akrilni kopolimeri (uglavnom se koristi za sklopiva leća). Svojstva materijala razvijena su na način da nema toksičnih (otrovan) Proizvodi se raspodjeljuju ili se leće otope u vodenom humoru.
Na djeca tretman katarakte je malo teži jer su oči još uvijek u rast a veličina i snaga loma se i dalje mijenjaju. Stoga se u djece prvo do dvije godine traži korekcija kontaktnim lećama.
Nakon 2. godine života obično se koriste umjetne leće. No i ovdje se rade posebni proračuni za lomljivost i rast.

Rizici hirurgije katarakte

Rizici tijekom, odmah nakon i unutar prva 24 sata nakon operacije:

Krvarenje
Modrice u očima ili crne oči
Praznina u rožnici uzrokovana rezom
Infekcija ili unutarnja upala očiju
Glaukom (zelena zvijezda)
Izražena zakrivljenost rožnice (astigmatizam)
Odvajanje mrežnice
Ruptura stražnje kapsule

Tjedan do mjesec dana kasnije:

Kretanje umetnute intraokularne leće u oko

Dva do četiri mjeseca kasnije:

Oticanje makularnog tkiva (makula = mjesto najoštrijeg vida na mrežnici)
Sekundarna katarakta

Možda će vam biti zanimljiv i ovaj članak: Makularni edem

Vrijeme rada

Trajanje a katarakte (Katarakta) uvelike ovisi o praksi kirurga i varira ovisno o složenosti pojedinog slučaja 10 i 60 minutas prosječno 20 minuta.

Prvo se jedno oko operira, a drugo, ako je također zahvaćeno katarakta, izvodi se kao druga operacija nešto kasnije.

Anestezija za kataraktu

U slučaju anestezije za operaciju katarakte, anestezija se obično daje pomoću kapi za oči.

Tijekom operacije katarakte, lokalni anestetik obično se daje u obliku kapi za oči ili gela za oči. Alternativa je kondukcijska anestezija, kroz koju se isključuju zaštitni refleksi oka i oko je potpuno nepomično, a ujedno i bezbolno. Za vrlo nervozne ljude također treba razmotriti mogućnost opće anestezije, ali to opterećuje tijelo i zato Odabrati samo u ekstremnim slučajevima. Druga metoda koja se koristi u lokalnoj anesteziji u oftalmologiji je Retrobulbarna anestezija (RBA).

Ovdje se daje anestetska injekcija u stranu očne jabučice, tako da se sloboda od boli postiže i tijekom operacije. Vrlo slična varijanta je ta Parabularna anestezija (PBA) ali koristeći kraću iglu.

Laserska operacija

Infracrveni femtosekundni laser koristi se u laserskoj korekciji za ametropiju oka od 2004. godine.
Za operaciju katarakte, laserski postupak danas znači da se operacija može izvesti bez ručnog reza kod kirurga, što dodatno snižava stopu komplikacija.

Operaciju je sada mnogo lakše isplanirati zahvaljujući računalnoj kontroli zasnovanoj na slikama. To povećava točnost i predvidljivost ishoda intervencije.

Ukratko:

standardizirani, precizni laserski rezovi
Savršeno otvaranje kapsule leće (capsulorhexis) i na taj način savršeno uklapanje nove leće
40% manje štetne energije u oku
točnije rezultate
manje ljudskih izvora pogrešaka putem računalne kontrole
moguće smanjenje / kompenzacija zakrivljenosti rožnice (astigmatizam)
znatno manje komplikacija i nuspojava

Troškovi kirurgije

Standardni zahvat je u Njemačkoj u potpunosti preuzet kao blagajna, s jednim sklopivim jaNTRAOkulare L.ins (IOL) ubacuje se u oko.

Osim toga, dostupne su dodatne mogućnosti ili alternativne kirurške metode, koje su povezane s dodatnim troškovima za pacijenta.

Na primjer, the Femto katarakta Lasersko liječenje jedva 1.000 eura po oku na izbor, u kojoj se operacija izvodi pomoću laserskih zraka.

Tu su i razne dodatne opcije koje se mogu kupiti za optimizaciju objektiva. To varira od poboljšanog vida u boji do zamjene naočala i košta između 1.000 i 2.000 eura.

Praćenje nakon operacije katarakte uključuje nekoliko naknadnih pregleda tijekom sljedeća tri mjeseca. Izvode ih ambulantno od strane ustaljenih oftalmologa i naplaćuju se kroz svoju praksu. Ukupno se mogu očekivati troškovi između 150 i 200 eura.

Kirurgija na oba oka u isto vrijeme

su oba oka katarakte zahvaćeno, operacija gore zahvaćenog oka se uvijek pokreće.
Nadzorna skrb tada traje nekoliko tjedana i otprilike šest do osam tjedana može se govoriti o ozdravljenju liječenog oka. Postupak na drugom oku obično se može provesti nekoliko dana nakon prve operacije. Međutim, postoji preporuka da se zakažu operacije barem tjedan do mjesec dana. To omogućava promatranje bilo kakvih komplikacija koje mogu nastati nakon prve operacije kako bi se to uzelo u obzir za drugi zahvat i, ako je potrebno, njihovo preventivno djelovanje.

Međutim, ako se donese i odluka za postupak Multifokalne leće, druga operacija trebala bi se dogoditi za manje od tjedan dana. Time se izbjegava da razlika između dvaju oka postane prevelika i prilagođavanje novim vizualnim uvjetima može se odvijati uz manje komplikacija.

Slijedeće liječenje i trajanje izlječenja

Budući da se vid ponovo poboljšava nakon operacije, nove naočale treba staviti nakon nekoliko tjedana

Nakon postupka, tretiranom oku daje se nešto deblji Zavoj za mast pokriven i pacijent ostaje neko vrijeme u sobi za praćenje kako bi se osiguralo da je njegova cirkulacija stabilna i da se ne javljaju druge nuspojave.

Ako je to slučaj, već može slijediti nekoliko sati biti pušten kući, ali naravno da se treba vratiti redovitim pregledima.
Nije moguće voziti automobil odmah nakon operacije katarakte, ali pacijent i dalje može jesti i piti kao i obično na dan operacije, a lijekovi se također mogu uzimati kao i obično (međutim, liječnika treba obavijestiti o lijeku i njegovoj dozi.) Kod dijabetičara i bolesnika sa Lijekovi protiv visokog krvnog tlaka prije liječenja treba razgovarati o temi lijekova.

Sve dok je zavoj od masti na oku i oko se još nije potpuno zacijelilo, treba biti oprezan prilikom pranja i tuširanja i da područje ne dođe u dodir sa sapunom. Također sportski, kao što su. Plivanje, treba pauzirati i fizički napor, zbog čega se znojite više, treba izbjegavati. Ispred prah treba zaštititi i oko.

Čitanje i gledanje televizije obično je opet moguće nakon nešto više od tjedan dana. Otkad se vid promijenio, potrebno je staviti nove naočale. To se može učiniti otprilike četiri do šest tjedana nakon operacije, kada se oko potpuno zacijelilo i naviknulo se na novo leće.

Komplikacije i nuspojave

Operacija katarakte jedna je od najsigurnijih i -sa 7000 intervencija godišnje samo u Njemačkoj- najčešće izvedene rutinske operacije širom svijeta, a nuspojave i komplikacije su vrlo male.

97 do 99 posto svih izvedenih operacija katarakte potpuno je jednostavno. Međutim, kao i svaka kirurška intervencija, postupak obično uključuje neke rizike.
Na primjer, stražnja stijenka kapsule može se puknuti tijekom operacije.

Iza leće nalazi se stakleno tijelo ljudskog oka, koje se sastoji od gel-prozirne tekućine i ispunjava gotovo cijelo oko.
Pritisne svojom masom na mrežnicu na stražnjem dijelu oka i drži je pritisnutom čvrsto do baze. Ako dio staklaste tekućine istječe kad se kapsula raspadne, staklasto tijelo gubi volumen i više ne može pravilno pritisnuti mrežnicu. Retina se može odvojiti od tla, što se naziva i odvajanje mrežnice.
Rizik od puknuća kapsule intrakapsularnom ekstrakcijom katarakte kreće se oko šest do osam posto, dok se kapsula gotovo nikad ne događa ekstrakpsularnom ekstrakcijom katarakte.

Također vrlo rijetko, ali teoretski moguće, je prodiranje bakterija u unutrašnjost oka, gdje mogu dovesti do upale (cndoftalmitis). U najgorem slučaju, ako se upala ne liječi, zahvaćeno oko može čak i zaslijepiti.
Tijekom postupka može doći i do povećanja tlaka unutar oka, što dovodi do pucanja malih krvnih žila u stražnjem dijelu oka.
Krv koja curi može biti u oku (intraokularni) kao i u kapsuli sočiva (intracapsular) akumulirati. Međutim, s vjerojatnošću manjom od 1%, ova je komplikacija izuzetno rijetka.

Iz tog razloga izuzetno je rijetko da se razvije makularni edem. To stvara nakupljanje tekućine u području najoštrijeg vida, "žute točke", što može dovesti do znatnih problema s vidom.

Kao rezultat inciziranja rožnice i njegovog naknadnog zacjeljivanja, rožnica može biti zakrivljena neko vrijeme nakon operacije nego prije.
Međutim, to obično opet raste zajedno u roku od nekoliko tjedana.
Međutim, ako dođe do ozbiljnog pogoršanja vida, neobično jakog crvenila ili čak jake boli nakon operacije, obavezno je vidjeti oftalmologa jer je to oftalmološki hitni slučaj.

Raširena posljedica operacije katarakte je takozvana "poslije katarakte" (poznata i kao Sekundarna katarakta određen).
Ovisno o kirurškoj metodi, javlja se u oko 20 do 30 posto bolesnika.
Mlađi ljudi su obično više pogođeni od starijih.

Ovdje stražnji dijelovi kapsule sočiva koji ostaju u oku postaju zamućeni i, poput stvarne katarakte prije, pogoršavaju vid.
Međutim, uklanjanje ovog zamućenja je vrlo jednostavno: uz pomoć lasera ili drugog kirurškog zahvata dijelovi kapsule leće uklanjaju se brzo, bez rizika i vid se odmah vraća.