Interna Medicina

osteosarkom

Sve ovdje navedene informacije samo su opće prirode, terapija tumora uvijek pripada rukama iskusnog onkologa!

sinonimi

Kostni sarkom, osteogeni sarkom
Engleski: Osteosarkom

definicija

Osteosarkom je maligni koštani tumor koji spada u skupinu primarno osteogenih (= koštanih) malignih (= malignih) tumora.

Prema statističkim istraživanjima, osteosarkom je najčešći maligni tumor kostiju. Također je bilo moguće odrediti porast pojave u starijoj dobi, iako odrasli također mogu zaraziti bolest.

Osteosarkomi imaju tendenciju metastaziranja u ranim fazama.

S obzirom na lokalizaciju osteosarkoma, ustanovljeno je da su tipično pogođene pločice za rast dugih cjevastih kostiju, poput ulne i polumjera. Također je moguće zahvat kralježnice koljena (= 50% svih osteosarkoma) i zgloba kuka itd.

Tijekom pregleda tkiva (= histoloških pregleda) ustanovljeno je da se osteosarkomi sastoje od takozvanih polimorfnih stanica koje stvaraju kost i.

Sažetak

Kao što je gore spomenuto, osteosarkomi su zloćudni tumori:

Postoje različite podskupine osteosarkoma. Ovisno o lokaciji ili podrijetlu:

osteogeni sarkom, koji polazi od kosti.
Osteosarkomi sa tendencijom da koste ili formiraju osteoidno tkivo (= osteoidna sakroma)

Tijekom histoloških pregleda utvrđeno je da u slučaju bolesti osteosarkoma postoje koštane stanice koje više ne mogu proizvoditi osnovnu koštanu tvar (koštanu kalcifikaciju). Takve takozvane tumorske stanice imaju svojstvo širenja. Ne poštuju granice stanica.

Kao što je već spomenuto u kontekstu definicije, osteosarkomi se obično javljaju u jastu rasta. Oko 50% svih dijagnosticiranih osteosarkoma nalazi se u zglobu koljena. Ostala mjesta mogu biti: ulna, radijus, zgloba kuka, Kralježnica, ....

Osteosarkomi su skloni metastaza, Tvorba metastaza (= kolonizacija drugih područja tijela tumorskim stanicama) osobito je česta na području plućaili u limfne čvorove. Kolonizacija limfnih čvorova mnogo je rjeđa. Ako se bolest otkrije dovoljno rano, metastaze se mogu izbjeći.

Simptomi u ranim fazama bolesti u početku nisu indikativni, međutim, zbog radikalnog ponašanja rasta osteosarkoma, simptomi poput (jak) Bol i Oteklina a. Ovi se simptomi moraju razlikovati od diferencijalne dijagnoze. Često u početku postoji sumnja da je kost upala (osteomijelitis).

Za utvrđivanje dijagnoze mogu se obaviti rendgenski pregledi. Pored toga, bilo kakve metastaze mogu se eliminirati kroz 3 fazu scintigrafija dokazati. Ova dijagnostička metoda koristi se posebno za provjeru uspješnosti kemoterapije ili za naknadne preglede (kako bi se isključio recidiv). Često se to i dogodi CT za upotrebu. CT se može koristiti za procjenu veličine tumora. Naročito nakon kemoterapije, također se može obaviti angiografija (= rendgenski dijagnostički prikaz krvnih žila nakon ubrizgavanja kontrastnog sredstva). Da bi se utvrdilo je li tumor zloćudan ili ne, uzima se tkivo i ispituje se kao dio biopsije.

Terapija se obično dijeli u dvije faze:

kemoterapijska prethodna obrada
kirurško uklanjanje tumora

Ova dvodijelna terapija značajno povećava prognozu pacijenta. Samo uz kiruršku terapiju, vjerojatnost izlječenja bila je (samo) 20%. U odgovarajućem odjeljku detaljnije će se raspravljati o obliku terapije.

Trenutno je nejasno koji čimbenici favoriziraju pojavu osteosarkoma. Kao i kod skoro svih ostalih koštanih tumora, sumnja se da su pokretači hormonalnih i rastnih čimbenika.
Osteosarkom nastaje iz jednog prilično rijetko M. Pagetili nakon radioterapije ili kemoterapije za drugu postojeću bolest. Prema statističkim istraživanjima, povećana je vjerojatnost za osteosarkom nakon bolesti s retinoblastomom (tumor u oko u djece).

Prognoza se ne može formulirati bez problema. Prognoza za osteosarkom uvijek ovisi o mnogim pojedinačnim čimbenicima, kao što su vrijeme dijagnoze, početna veličina tumora, lokacija, metastaza, odgovor na kemoterapiju, opseg uklanjanja tumora itd.

Međutim, može se reći da zbog promijenjenog oblika terapije (vidi gore) a Petogodišnja stopa preživljavanja od oko 60% može se postići.

događaj

Vrhunac bolesti je tijekom puberteta, što znači da se osteosarkomi javljaju vrlo često kod djece i adolescenata, obično u dobi od 10 do 20 godina.

Bolest je pogođena uglavnom muškim adolescentima.

Osteosarkomi predstavljaju oko 15% svih primarnih zloćudnih tumora kosti, pa je osteosarkom najčešći zloćudni koštani tumor kod (muške) djece i adolescenata.

Osteosarkomi se mogu razviti i kod odraslih. To se obično događa ako su prethodne bolesti poput Pagetove bolesti (=Osteodystrophia deformans Paget) dogodio. Također je moguće da se klinička slika razvije nakon kemoterapije ili terapije zračenjem.

uzroci

Kao što je već spomenuto u sažetku, uzroci razvoja osteosarkoma još uvijek nisu dovoljno razjašnjeni.

Kao i kod skoro svih ostalih koštanih tumora, sumnja se da su pokretači hormonalnih i rastnih čimbenika.
Osteosarkom nastaje iz jednog prilično rijetko M. Pagetili nakon radioterapije ili kemoterapije za drugu postojeću bolest. Prema statističkim istraživanjima, međutim, postojala je povećana vjerojatnost za osteosarkom nakon bolesti retinoblastom (Tumor u oku u djece)

metastaza

Zbog nagiba osteosarkom prerana metastaza, rana dijagnoza je od osnovnog značaja. Metastaze su obično hematogene, tj. Putem krvotoka. Nadprosječno se metastaze nalaze uglavnom na području pluća, ali i na skeletnom području (proširenje na druge kosti) ili Limfni čvorovi.

Budući da se rana dijagnoza rijetko postavlja zbog slabo indikativnih simptoma, metastaze se često pronađu čim se postavi dijagnoza. Statistički je to slučaj za oko 20% svih bolesnika s osteosarkomom.

Pretpostavlja se da bi mikrometastaze već u trenutku postavljanja dijagnoze mogle biti otkrivene kod daleko više pacijenata. Međutim, oni su još uvijek premali da ih ne bi bilo moguće otkriti / prikazati trenutno uobičajenim dijagnostičkim metodama.

Ove se mikrometastaze pokušavaju prikazati kao dio dvodijelnog oblika terapije (vidjeti: Terapija)

kemoterapijska prethodna obrada
kirurško uklanjanje tumora

pomoću kemoterapija ubiti.

dijagnoza

Simptomi često nisu indikativni u ranim fazama. To prvo pokreće

Bol i
lokalni znakovi upale (crvenilo, oteklina, pregrijavanje)

na. U daljnjem toku su i opći simptomi tumora poput:

Oticanje limfnih čvorova
neželjeni gubitak težine (više od 10% u 6 mjeseci)
Paraliza
Prijelom bez nezgode (patološki lom)
Noćno znojenje
bljedilo
Gubitak performansi

biti dodan.

Dijagnostičke mogućnosti se protežu i na
X-zraka dijagnoza:
Evo a Rentgenski pregled napravljeni na simptomatski vidljivom području (najmanje 2 razine).

sonografija:
sonografija posebno se koristi kada je osteosarkom već dijagnosticiran. Koristi se za diferencijalnu dijagnostiku, posebice za ograničavanje tumora mekog tkiva.

opća laboratorijska dijagnostika (krvni test):

Krvna slika
Određivanje ESR (= brzine sedimentacije)
CRP (C-reaktivni protein)
elektroliti
Alkalna fosfataza (aP) i koštani aP specifični:
Prostati specifični antigen (PSA) i kisela fosfataza (sP). Te se vrijednosti povećavaju kod raka prostate, koji zauzvrat često metastazira u kosti.
Gvožđe: Razina željeza u bolesnika s tumorom obično je niska
Ukupni protein
Elektroforeza proteina
Status mokraće: paraproteini - dokaz mijeloma (plazmacitom)

Posebna dijagnostika tumora:

Magnetska rezonancija (MR):
Slika magnetske rezonancije (MRI) mogu se upotrijebiti uz slikovne metode spomenute u kontekstu osnovne dijagnostike.

Budući da MRI pokazuje meko tkivo posebno dobro, ako se dijagnosticira osteosarkom, moguće je procijeniti opseg tumora na susjednim strukturama (živcima, žilama) zahvaćenih kostiju, a time i procijeniti volumen tumora i razjasniti lokalni opseg tumora.

Ako se sumnja na zloćudni koštani tumor, također treba obraditi cijelu bolesnu kost, a ako je potrebno, potrebno je poduzeti i daljnje dijagnostičke mjere da se metastaze isključe na druga područja (vidi gore).

Računalna tomografija (CI):
CT se može koristiti za procjenu veličine tumora.

Digitalna oduzimajuća angiografija (DSA) ili angiografija:
Angiografija je rendgenski dijagnostički prikaz krvnih žila nakon ubrizgavanja kontrastnog medija. U digitalnoj oduzimajućoj angiografiji pregledavaju se žile (arterije, vene i limfne žile) primjenom rendgenske dijagnostike.

Više o temi pročitajte ovdje angiografija

Skeletna scintigrafija (trofazna scintigrafija):
Pod tim se podrazumijeva postupak obrade slika pomoću radionuklida koji su što kraći (npr. Gama zrake) ili takozvanih radiofarmaceutika. Skenigrafija skeleta koristi se za ispitivanje kostiju s obzirom na zone s povećanom metaboličkom aktivnošću kostiju ili protokom krvi. Oni mogu pružiti informacije o prisutnosti osteosarkoma.
Biopsija:
Da bismo razlikovali je li tumor zloćudan ili ne, tkivo se uklanja i ispituje u sklopu biopsije (= histopatološki (= tkivo)). Biopsija se često radi ako se sumnja na tumor ili su vrsta i težina tumora nejasna. Takva bi se istraga, primjerice, mogla postići putem Može se izvršiti incizijska biopsija. Pri tome tumor postaje djelomičan kirurški izloženo i uklonjen je uzorak tkiva (obično kosti i mekog tkiva). Ako je moguća brza analiza presjeka, uklonjeno tumorsko tkivo može se direktno ispitati i procijeniti na dostojanstvo.

Pročitajte više o temama ovdje: Terapija osteoosarkomom i biopsija

prognoza

Prognoza se ne može formulirati bez problema. Prognoza za osteosarkom uvijek ovisi o mnogim pojedinačnim čimbenicima, poput vremena dijagnoze, početne veličine tumora, lokacije, metastaza, odgovora na kemoterapiju i stupnja uklanjanja tumora.

Međutim, može se reći da modificirani oblik terapije (vidi gore) može postići petogodišnju stopu preživljavanja od oko 60%.

kontrola

Kako se ne mogu isključiti recidivi, potrebno je pružiti daljnju skrb. Sljedeće Daljnja preporuka može se izgovoriti, a u pojedinim slučajevima plan praćenja također može odstupiti od ovoga:

1. i 2. godina
Klinički pregled treba obaviti svakog tromjesečja. Ovaj klinički pregled obično uključuje lokalnu rentgenu i laboratorijske pretrage. Nadalje, izvršit će se CT prsni koš i skeletna scintigrafija cijelog tijela. MRI se obično provodi svakih šest mjeseci prve dvije godine.
3. do 5. godina
Klinički pregled se sada provodi svakih šest mjeseci. Isto tako, u prvoj i drugoj godini nakon bolesti, klinički pregled obično uključuje lokalnu rentgenu i laboratorijske pretrage. Nadalje, izvršit će se CT prsni koš i skeletna scintigrafija cijelog tijela. Lokalni MRI sada se provodi godišnje.
od 6. godine
Klinički pregled se obično provodi jednom godišnje. Uključuje lokalnu kontrolu rendgenskih zraka i laboratorijske pretrage. Nadalje, napravljen je CT toraksa (prsa), kao i scintigrafija skeleta cijelog tijela i lokalni MRI.