Pudendal neuralgija

Što je pudendalna neuralgija?

Pudendalna neuralgija bolna je iritacija pudendalnog živca, koja se predstavlja kao bol u području između genitalija i anusa (perinealna regija). Bol može zračiti prema naprijed i natrag i biti popraćen drugim simptomima poput urinarne ili stolice ili poremećaja spolne funkcije. Također je tipično da se bol povećava kada sjedi, a znatno smanjuje kada ležite. Stanje je relativno rijetko i pogađa žene dvostruko češće od muškaraca.

uzroci

Uzroci pudendalne neuralgije su višestruki. U većini slučajeva upravo mehaničko sabijanje živca uzrokuje iritaciju, a time i bol. To je slučaj, na primjer, kod biciklista koji na većim udaljenostima dožive trajno stezanje pudendalnog živca.
Ali čak i uz promjenu okolnog tkiva, poput vaskularnih bolesti i oštećenja vezivnog tkiva, može se dogoditi štipanje.

Nerijetko se događa pudendalna neuralgija kao rezultat operacija u području zdjelice. S jedne strane, postoji rizik od izravnog oštećenja živca od strane kirurga, a s druge strane, rizika od mehaničke iritacije zbog pretjeranog povlačenja noge, što se često izvodi u operacijama prijeloma.

Uz ove mehaničke uzroke, postoji niz drugih bolesti koje mogu dovesti do kliničke slike neuralgije u pudendalnom živcu.
Tu prije svega spadaju dijabetes melitus i takozvana šindra.

Pročitajte više o toj temi u nastavku: Šećerna bolest i Šindre

dijagnoza

Dijagnoza pudendalne neuralgije osigurana je, uz detaljan pregled povijesti bolesti, prvenstveno korištenjem nekoliko slikovnih i elektrofizioloških metoda.

U elektrofiziologiji, u kojoj se, između ostalog, može izmjeriti brzina provođenja živca, to se obično pokazuje produljenim. Postupci snimanja poput rentgenskog snimanja ili magnetske rezonancije prvenstveno se koriste za traženje mogućih uzroka i za isključivanje drugih diferencijalnih dijagnoza, budući da je pudendalna neuralgija sama rijetko povezana sa strukturnim promjenama koje se mogu otkriti na snimanju.

Stoga se dijagnoza pudendalne neuralgije uglavnom vodi kliničkom slikom simptoma koji su obično specifični za ovu bolest.

Koji liječnik liječi pudendalnu neuralgiju?

Ako sumnjate na pudendalnu neuralgiju, uvijek biste trebali prvo posjetiti obiteljskog liječnika jer to može isključiti jednostavnije diferencijalne dijagnoze poput hemoroida.

U većini slučajeva upućuje se na proktologa, koji može provesti detaljniji pregled i u osnovi provesti liječenje ove neuralgije. Gore opisanu dijagnostiku, poput slikovnih postupaka i drugih, obično započne proktolog.

Nerijetko se kod liječenja bolesti traži mišljenje neurologa, koji se specijalizirao za terapiju živčanih bolova (neuralgije). Dijagnoza i liječenje pudendalne neuralgije stoga zahtijeva interdisciplinarno sudjelovanje različitih disciplina.

Pročitajte više o toj temi pod: Hemoroidi

Koji su simptomi pudendalne neuralgije?

Vodeći simptom pudendalne neuralgije je jaka bol u živcima (neuralgija).
Oni se često opisuju kao peckanje, pečenje i zatvaranje. Dok je fokus boli u području između genitalija i anusa, bol često zrači dalje u područje vanjske rodnice ili penisa.

U većini slučajeva prigovori su samo jednostrani. Uključivanje obje strane obično se opisuje samo nakon teških prijeloma zdjelice ili druge velike traume. Svi pacijenti opisuju da se bol značajno povećava tijekom sjedenja, dok gotovo potpuno nestaje u ležećem položaju.

Stoga se žalbe na spavanje obično ne daju. Često pacijenti također izvještavaju o poboljšanju nakon stolice, što se može pripisati smanjenju tlaka male zdjelice. Uz bol, mogu se pojaviti i drugi simptomi.To uključuje, s jedne strane, urinarnu i fekalnu inkontinenciju, koja se, međutim, rijetko događa.

Poremećaji osjetljivosti u smislu parestezije u perinealnom području opisuju se nešto češće. U rijetkim slučajevima može se dogoditi i seksualna disfunkcija.

Pročitajte više o toj temi pod: Inkontinencija

Liječenje i terapija

Liječenje pudendalne neuralgije, poput većine živčanih bolova, komplicirano je jer ne reagira na uobičajena sredstva za ublažavanje boli kao što su ibuprofen ili ASA. Stoga se uglavnom koriste lijekovi koji se obično koriste kao antidepresivi ili antiepileptični lijekovi. Antidepresiv koji se najčešće koristi u ovom kontekstu je amitriptilin.

Antiepileptični lijekovi ili antikonvulzivi koji se koriste su:

• Karbamazepin,
• Gabapentin,
• Lamotrigin
• Pregabalin

Moguća je kombinacija aktivnih sastojaka ove dvije skupine tvari koja često pokazuje dobar učinak. Međutim, potpuno se oslobađanje od simptoma može postići rijetko.
Uz terapiju lijekovima, uspostavilo se i liječenje kirurškim intervencijama.

Cilj im je uvijek dekompresirati živac i pokazati stopu odziva preko 70%. U većini slučajeva, međutim, učinci intervencija postaju vidljivi tek tijekom sljedećih mjeseci. Druga terapijska opcija je kanalna infiltracija, kojom se smjesa kortizona i dugotrajnih lokalnih anestetika ubrizgava na mjesto kompresije pudendalnog živca. Iako ova terapija pokazuje dobar učinak do potpune oslobađanja od boli kod gotovo svih pacijenata, taj je učinak ograničen na samo nekoliko tjedana.
Stoga su terapija lijekovima ili kirurška dekompresija živca i dalje vodeće opcije u dugotrajnom liječenju pudendalne neuralgije.

Pročitajte više o toj temi na: Amitriptilin

Možete li i to operirati?

Kao što je već gore opisano, operacija je moguća opcija liječenja u prisutnosti pudendalne neuralgije.
Cilj postupka je dekompresija živca, tj. Uklanjanje struktura koje štipaju živac u njegovom toku.

Kirurški pristup obično je putem mišića stražnjice (glutealni mišići).
Živci se često premještaju u zdjelicu i uklanjaju se poremećaji veza ligamenata zbog kojih se živac može zarobiti.

Budući da se bol često povećava nakon oslobađanja pudendalnog živca, na kraju operacije obično se umrtvljuje lokalnim anesteticima.
U većini slučajeva učinak postupka na ublažavanje boli pokazuje se tek nakon nekoliko tjedana ili mjeseci.

homeopatija

Brojni su homeopatski lijekovi koji obećavaju poboljšati ili izliječiti bol pudendalne neuralgije. Koji će se lijek koristiti u velikoj mjeri ovisi o uzroku koji izaziva bol u živcu.

Ako je to posljedica ozljede ili traume, na primjer, preporučuje se uzimanje Arnice.

Ali kvaliteta boli uzima se u obzir i prilikom odlučivanja o odgovarajućem lijeku. Kada se bol opisuje kao pritiskanje, pulsiranje, Belladona se često propisuje, dok se Bryonia koristi za oštru bol.

Trajanje

Trajanje pudendalne neuralgije može se značajno razlikovati. Iako nisu rijetki slučajevi da se simptomi spontano povuku, što je češće u bolesnika bez utvrdivog uzroka, trajanje simptoma u ostalih bolesnika može trajati nekoliko godina.

To je posebno slučaj kada je živac trajno stisnut okolnim strukturama. U tim je slučajevima dobro postaviti lijek i treba razmotriti kirurški postupak.

U slučaju kratkotrajne iritacije živca tijekom operacije ili drugih mehaničkih opterećenja, simptomi se obično povuku u roku od nekoliko mjeseci.

Postoji li lijek?

Prognoza pudendalne neuralgije općenito se smatra dobrom, pod uvjetom da su sve raspoložive mogućnosti terapije uključene u režim liječenja. Ako se može utvrditi uzrok stezanja živca, kirurško liječenje u mnogim slučajevima ima smisla i dugoročno može dovesti do potpunog zacjeljivanja.

Ipak, postoje pacijenti koji nemaju koristi od operacije i koji također imaju lošu terapiju lijekovima. S tim u vezi, prognoza pudendalne neuralgije uvelike ovisi o osnovnom uzroku i obično se može procijeniti samo tijekom bolesti.