Refluks

sinonim

GERB (GAstroesophageal reflux disease), Refluksna bolest

definicija

• Gastroezofagealni refluks: Povrat želučanog sadržaja u jednjak zbog nepotpunog zatvaranja mišića sfinktera na ulazu u želudac.
• Fiziološki refluks: refluks je želučanog sadržaja koji se povremeno pojavljuje kod zdravih ljudi kada jedu obroke i vino s visokom masnoćom.
• Gastroezofagealna refluksna bolest: Ova bolest pokazuje promjene u sluznici jednjaka zbog stalnog refluksa (Jednjak).

Incidencija bolesti

U zapadnom stanovništvu ima cca 20% pod utjecajem refluksne bolesti 60% nema promjene sluznice u endoskopskom pregledu. Međutim, 40% već ima vidljive promjene. 5% ljudi s a GERB razvijaju tzv u toku svog života Beret jednjak, s tim se razvija u 10% slučajeva Rak jednjaka.

uzroci

Jedan od razloga za nastanak Refluks moguće je da se donji ezofagealni sfinkter ne zatvori pravilno i da se želučani sok vrati u jednjak. To je i najčešći uzrok refluksne bolesti. Drugi uzrok može biti trudnoća, jer otprilike 50% svih trudnica, posebno im posljednjem tromjesečju trudnoće Dolazi do refluksa.

Ostali razlozi refluksa mogu biti: Stanje nakon kirurškog liječenja a akalazije (ovo je suženje mišića donjeg jednjaka zbog malformacije živaca), sužavanje izljeva želuca ili sceroderma (otvrdnjavanje vezivnog tkiva koža ili unutarnji organi).

patogeneza

Neadekvatna antirefluksna barijera donjeg Ezofagealni mišić (također unterer Ösophagusafinkter, ili LES skraćeno), koji se nalazi između ulaza u želudac i donjeg jednjaka, jedan je od glavnih uzroka gastroezofagealne refluksne bolesti. U zdravih niži oblici UÖS barijera tlaka, tlak u jednjaku u mirovanju približno 10-25 mmHg viši od im trbuh, Samo se tijekom čina gutanja LES opušta za kratko vrijeme.
Kod pacijenta postoji neadekvatno opuštanje mišića donjeg jednjaka sfinktera izvan akta gutanja, ili je pritisak prenizak, što znači da se ne može izgraditi prepreka pritiska. Ostali čimbenici za jednu od neprikladnih antirefluksnih barijera mogu biti gojaznost, kasno velika večernja jela, alkohol i Uživanje uz kavu, Drugi glavni uzrok GERB-a je tzv. Agresivni refluks. Ovo je refluks kiseline želučanog soka.

simptomi

U dvije trećine svih bolesnika, glavni simptom je žgaravica, peckanje iza dojke, osobito nakon obroka, noću i ležanja. Može se javiti i pritisak pritiska iza dojke. U 60% bolesnika dolazi do ispiranja zraka, u polovine bolesnika je otežano gutanje.
Može se pojaviti sapun ili slani okus nakon peckanja, kao i mučnina i povraćanje. Svi se simptomi pogoršavaju pritiskom, ležanjem na leđima, savijanjem, fizičkim naporom, određenom hranom i lijekovima, a također i stresom. Kronični kašalj, mogući promuklost ili poremećaji noćnog spavanja mogu biti znak "Izvan-ezofagealna manifestacija“ (Iznad manifestacije jednjaka) refluksne bolesti.

Pročitajte više o temi: Izgaranje iza dojke.

s djetetom / djetetom

Povremeni refluks jednako je normalan i bezopasan za bebe i djecu kao i odrasli. Samo ako refluks dovodi do dodatnih abnormalnosti ili komplikacija, zahtijeva liječenje. Simptomi patološkog refluksa često su simptomi neuspjeha da napreduju. Djeca su uočljiva s nedovoljnim povećanjem tjelesne težine ili rastom koji nije primjeren dobi. Prateći to, često se može primijetiti pojačano povraćanje ili odbijanje jesti (više možete pronaći ovdje Uzroci povraćanja).

Reaktivne respiratorne bolesti, poput astme (Evo ga Simptomi astme), ali mogu pokrenuti i refluks.
Fizički uzrok refluksa isti je kao i kod odraslih. Donji sfinkter na jednjaku se nepravilno steže, i kao rezultat, želučana kiselina može putovati gore prema jednjaku. U djece ovaj fenomen uzrokuje hernija u dijafragmi u čak 80% slučajeva. Jednjak obično ulazi u trbuh kroz mali otvor u dijafragmi. Tamo se ulijeva u želudac. To je fiksirano u trbuhu zbog većeg volumena i ne može proći kroz ovu usku točku. Osim toga, sfinkter jednjaka nalazi se izravno ispod stezanja i stoga može kontrolirati prolazak hrane prema želucu. Međutim, ako se prolazno mjesto poveća, dijelovi želuca, anatomsko gledano, mogu ući u prsnu šupljinu. Sfinkter gubi držanje tik ispod dijafragme, a pritisak u želucu može premašiti njegovu mišićnu snagu. Rezultat je refluksa.

Mnogo rjeđi uzrok je urođena malformacija jednjaka koju je trebalo kirurški ispraviti. Svaka operacija na jednjaku može rezultirati refluksom. Liječenje refluksa u vrlo male djece često je konzervativno kako bi se izbjegle nuspojave lijekova. Zbog toga treba pokušati povisiti gornji dio tijela tijekom i nakon jela i primjenu desni od zrna graha najmanje šest mjeseci. Ako nema poboljšanja, tada se može razmotriti terapija lijekovima ili, ako je potrebno, kirurško liječenje.

komplikacije

Čir u jednjak, Krvarenje, Gutljaj iz Sadržaj želuca prije svega Noću, beret jednjak (Berettov sindrom), Otežano gutanje zbog suženja jednjaka.

Zbog gubitka krvi, a Anemija nedostatka željeza pojaviti. Anemija je ponekad prvi simptom zbog kojeg pacijenti u prvom redu vide liječnika. Na Beret jednjak dolazi do transformacije (metaplazije) epitela jednjaka. Smatra se da je ovaj sindrom Precancer (Prekancerozna bolest), zbog čega pacijenti s ovom bolešću trebaju liječnički pregled svakih 3-5 godina Rak nastao.
Bronhijalna astma i the Refluksna bolest usko su povezane, naime često se može uspostaviti veza između to dvoje i to oko 30% ili više. Koliko točno ta veza postoji još nije razjašnjeno. Jedna teorija je da refluks želučanog soka također ulazi u Bronhije od pluća i snažno ga iritira. Druga pretpostavka je da je kiselost želučanog soka deseta Kranijalni živac, Vagusni živac, nadražuje, što rezultira sužavanjem bronha. Tijekom refluksne bolesti potrebno je konzultirati stomatologa jer je lakše ozlijediti Emajl može doći.

Refluksni ezofagitis

Upala jednjaka može nastati kao rezultat refluksa, a može se objasniti anatomskim uvjetima u jednjaku i želucu. Jednjak je sastavljen od drugačije vrste sluznice od želuca. U jednjaku se nalazi takozvani "skvamozni epitel". Opisana je na čisto upečatljiv način kao jednostavan sloj koji samo prelazi na pulpu hrane i nema druge funkcije.
Želudac, pak, sadrži takozvani "stupac epitela". Ova sluznica ima sposobnost zaštite od želučane kiseline stvarajući zaštitni film. Ako želučana kiselina uđe u jednjak kao dio refluksa, epiteli koji se tamo nalaze ne može se zaštititi od kiseline u nakupljenoj pulpi hrane. Rezultat toga je da njezina površina iritira kiselinu. S povećanim kontaktom gubi se struktura sluznice i dolazi do upale pogođenih područja. Taj se proces simptomatski manifestira žgaravicom, preko boli tijekom i nakon gutanja. Upala će se moći povući samo ako se spriječi ponovni kontakt sa želučanom kiselinom.

Pročitajte više o temi na: Refluksni ezofagitis

upala grla

U refluksu se rijetko opaža razvoj laringitisa. Međutim, to je sasvim moguće s teškim refluksom. Da bi se to postiglo, međutim, djelomično probavljena hrana mora doprijeti do područja grla. Epiglotis se anatomski nalazi između grla i dušnika. U slučaju refluksa, to znači da oboljeli osjećaju porast zadebljane pulpe hrane u obliku jake žgaravice u području grla i istodobnog osjećaja regurgitacije. To znači da se hrana ponekad može vratiti u usta i oponašati oslabljeno povraćanje.
Sluznica grkljana tada može nadražiti želučanu kiselinu. S povećanim kontaktom, površinska struktura sluznice tada se može sve više napadati, što rezultira upalom. Za one koji su pogođeni to se očituje peckanjem pri gutanju ili disanju. Nadalje, bol u području grla prilikom gutanja hrane tipična je. Na glas ne utječe čista upala epiglotisa. Međutim, ako želučana kiselina prođe kroz epiglotis u dušnik, kao da je proguta, može napasti i glasnice. Tada pogođeni mogu primijetiti promuklost kao dodatni simptom.

Upala želučane sluznice

Refluks se često javlja u kombinaciji s upalom želučane sluznice. Međutim, važno je znati da ne moraju istovremeno biti prisutni. Umjesto toga, treba ih promatrati kao dvije neovisne kliničke slike koje mogu utjecati jedna na drugu. Povećana proizvodnja želučane kiseline može uništiti zaštitni film preko želučane sluznice. Rezultat je iritacija sluznice koja se može dugotrajno upaliti. Ako se upala nastavi, može se razviti bolni čir.
Međutim, upala sluznice želuca ne dovodi do disfunkcije donjeg sfinktera jednjaka. To zahtijeva da postoje i drugi faktori kao što je dijafragmatična kila. Međutim, ako postoji nenormalan mehanizam zatvaranja, povećana proizvodnja želučane kiseline može pogoršati postojeći refluks. Simptomi poput žgaravice ili bolnog unosa hrane pogoršavaju se jer više želučane kiseline može ući u jednjak. Opasno u kombinaciji ove dvije bolesti je da povećana proizvodnja želučane kiseline može značiti više oštećenja jednjaka. Što je jača upalna reakcija u jednjaku, sluznica više gubi stvarnu staničnu strukturu. Proces pretvorbe stoga nosi rizik od degeneracije, što u najgorem slučaju može dovesti do raka.

Dijagnoza

Anamneza, tako da Početni sastanak, odgovarajući klinički simptomi i početna primjena određenog lijeka tijekom probnog razdoblja često su prvi dijagnostički koraci liječnika.
Pravu dijagnozu postavlja a gastroskopija (Endoskopija). Na osnovu endoskopski određenog poremećaja tkiva, refluksnog ezofagitisa, koji ezofagitis, podijelite u tri klasifikacije. Razvrstavanje prema Savary i Mlinar:

• 0. Postoji povratni protok želučanog soka, ali bez promjena na sluznici.
• 1. Nepovezane promjene na sluznici, ili postoje samo crvene mrlje ili se bijeli tragovi nalaze u sredini crvenih mrlja.
• 2. Širenje mrlja duž nabora sluznice.
• 3. Ovdje je lezija (the šteta) cijeli opseg donjeg jednjaka.
• 4. Je li faza komplikacije Javljaju se ulceracije, strikture (ozbiljno sužavanje jednjaka) i beretkov jednjak.

Druga klasifikacija je ta MUSE - klasifikacija spomenuti nakon Armstronga. Riječ znači metaplazija, čir, strikture i erozije. Sve četiri dijeli na četiri stupnja ozbiljnosti:

• od 0 = nedostaje;
• 1 = neznatno;
• 2 = umjeren;
• do 3 = teška.

Treća podjela refluksnog ezofagitisa je klasifikacija u Los Angelesu. Razlikuje se između četiri stupnja od A do D.

• Faza A: promjene na sluznici (erozije) imaju promjer manji od 5 mm i nalaze se između pojedinih nabora sluznice.
• Faza B: ovdje su promjene na sluznici veće od 5 mm.
• Stadij C: erozije se međusobno povezuju preko nabora sluznice. Međutim, nedostaci pokrivaju manje od 75% opsega jednjaka.
• Faza D: vrlo je sličan stadiju C, osim što oštećenja utječu na više od 75% opsega jednjaka. Drugi dijagnostički korak je 24-satna pH mjerenja. Kiseli sadržaj želuca propušta se kroz 24 sata pomoću tanke nos odlazna sonda.

kirurgija

Načelo bilo koje operacije refluksa je poboljšanje funkcije donjeg sfinktera jednjaka. Postoje različiti tehnički postupci koji se razlikuju ovisno o klinici i stručnosti kirurga. Najčešća operacija koristi dio želuca za jačanje mišića donjeg sfinktera. Da biste to učinili, postavlja se oko jednjaka kao manžetna i pričvršćuje se na nju. Ovaj postupak je "Nissenova fundoplikacija". Kućište jednjaka je 360 ​​° i time u potpunosti zatvara jednjak.
Alternativni postupci omotavaju jednjak na 180 ° ili 270 °. Prednost ove operacije je u tome što se u tijelo ne unosi strani materijal. Ostali postupci to rade bez promjene oblika trbuha. Da biste to učinili, oko jednjaka se postavljaju trake ili prstenovi. Međutim, isti su u principu njihovog rada. Koja je operacija najbolja ili ispravna, mora se odlučiti pojedinačno, ovisno o tome koji je postupak prikladan fizičkim okolnostima i željama pacijenta.

Prsten za refluks

Refluksni prsten je magnetski prsten smješten oko donjeg mišića sfinktera jednjaka, koji podržava ili čak potpuno zamjenjuje fiziološku funkciju mišića sfinktera. Vizualno, prsten se može zamisliti kao traka mnogih magnetskih perlica koje se mogu odvojiti jedna od druge kada se povuku ili gurnu. U tijelu to znači da kada se hrana guta, prsten u lumenu jednjaka može se proširiti kad se hrana izvaga, tako da hrana može proći u želudac. Međutim, jednom kad prođe svoju strukturu, privlačnost magneta je opet veća od tlaka u lumenu praznog jednjaka i prsten se ponovo steže.
Učinak je taj da se želudac optimalno odvaja od jednjaka kad nema unosa hrane ili tekućine.Izazov ovom postupku je odrediti odgovarajuću privlačnost magneta i optimalan promjer prstena za dotičnu osobu. Preširok prsten ne zaptiva jednjak dovoljno, dok preuski prsten može ozbiljno onemogućiti prolaz u obliku poremećaja gutanja. Osim toga, prsten je strano tijelo koje potencijalno može potaknuti reakciju netolerancije u tijelu. Prednost, međutim, nakon uspješne operacije je da dotična osoba više ne mora uzimati lijekove za refluks, a želudac se zadržava u izvornom obliku.