Interna Medicina

Reumatska groznica

Sinonimi u širem smislu

Streptokokna sekundarna bolest
Streptokokni artritis
Endokarditis povezan sa streptokokom

definicija

Reumatska groznica je upalna reakcija tijela.
Toksini (bakterijski otrovi), koji nastaju bakterijama iz skupine streptokoka, uzrokuju da se ova druga bolest pojavi nakon bakterijske infekcije gornjih dišnih puteva. Bolesnici su obično imali streptokoknu tonzillarnu anginu 10-20 dana prije početka reumatske groznice
(Tonzilitis) ili faringitis (grlobolja).

uzroci

U ovom intervalu bez simptoma od 10-20 dana, u kojem se pacijent ne osjeća bolesno, tijelo razvija antitijela (tjelesne obrambene tvari) protiv bakterija koje su prethodno uzrokovale upalu gornjih dišnih putova:
Imuni sustav tvori antitijela protiv invazivnih bakterija. Tijelo u vlastitim strukturama poput zglobova, srčanog mišića, kože ili moždanih stanica ima bjelančevine slične bakterijskim proteinima, tako da dolazi do unakrsne reakcije između tjelesnih stanica i formiranih antitijela. To znači da su antitijela koja su prvobitno formirana kao imunološki odgovor protiv bakterija sada među ostalim Izravno protiv tjelesnih sastavnih dijelova tijela ili stanica srčanog mišića. To rezultira reumatskom groznicom u bolesnika s artritisom (upala zglobova) ili endokarditisom.

Učestalost i pojava

Vrhunac učestalosti bolesti je u dobi između 5 i 15 godina.
Reumatska groznica se rijetko pojavljuje u industrijaliziranim zemljama, jer liječenje tonzila (angina tonillaris) penicilinom sprečava drugu bolest.

simptomi

Nakon razdoblja od 10-20 dana nakon strepske angine tonzillaris ili streptokoknog faringitisa, tijekom koje pacijent nema simptoma, pojavljuju se razne žalbe. Oni utječu na zglobove, kožu, srce i središnji živčani sustav:

Pacijent češće ima groznicu, glavobolju i znojenje.
- To su nespecifični simptomi, ali vrlo tipični u prisutnosti reumatske groznice.
Nekoliko velikih zglobova poput zglobova kuka, gležnja ili koljena su bolni, pregrijani i natečeni (Upala zglobova, artritis). Uključenost zglobova naziva se akutnim migracijskim poliartritisom jer se simptomi pojavljuju jedan za drugim i u nekoliko zglobova, tj. "Skaču" s jednog zgloba na drugi.
Promjene na koži događaju se u kontekstu reumatske groznice.
- Takozvani reumatoidni čvorići su nodularne promjene u potkožnom tkivu, koje su poželjno smještene na ekstenzorskim stranama ruku i nogu, ali mogu se pojaviti i na srčanim zalistacima.
- Pored toga, 10% bolesnika ima obrezane, pocrvenjene dijelove kože (Erythema annulare), koji su uglavnom smješteni na deblu tijela.
Takozvani nodosum eritema nastaje kao uzdignuta, nježna tvorba čvorova na potkoljenici.
Reumatska groznica također utječe na srce:
- Upalna reakcija može biti pod utjecajem svih dijelova srčane stijenke, čime se razlikuje upala srčanog mišića (Miokarditis), Unutarnji sloj srca (Endokarditis) i perikarditis (Perikarditis) razlikuje se.
Miokarditis prolazi povećanim otkucajima srca (Tahikardija) i ne-ritmički otkucaji srca (aritmija) ruka u ruci.
Upala unutarnjeg sloja srca (endokarditis) važan je čimbenik u prognozi tijeka bolesti, jer srčane valvule prekriva unutarnji sloj srca (endokard) nastaju.
- Kao dio imunološke reakcije tijela, na rubu srčanih zalistaka nastaju bradavičaste naslage, koje mijenjaju oblik i funkciju zalistaka. Netaknuti srčani zalisci, međutim, presudni su za normalnu pumpnu funkciju srca:
- Srčane valvule promijenjene reumatskom groznicom dovode do ograničene crpne funkcije srca.
Simptomi uzrokovani upalnim promjenama u središnjem živčanom sustavu mogu se pojaviti čak i nakon višemjesečnog intervala bez simptoma, ali općenito su rijetki. Pacijenti primjećuju nekontrolirane pokrete ruku, nespretnost ili vlastito nenamjereno grimasiranje lica. Ti se simptomi zajedno nazivaju chorea minor; oni su izraz upale mozga (Encefalitis).
Ako se pojavi simptomski kompleks chorea minor, potrebno je obaviti i pregled upalnog procesa srca.

Postoji li reumatska groznica bez groznice?

Može se javiti reumatska groznica bez da osoba pati od povišene temperature. Prema temeljnim kriterijima klasifikacije (Jonesovi kriteriji), dijagnoza reumatske groznice moguća je i bez prisutnosti groznice.

Visoka groznica češća je u djece i adolescenata. Može biti znak trajne bakterijske infekcije (često streptokoka) u gornjim dišnim putovima, što je često uzrok reumatske groznice. Groznica također može ukazivati na jaku upalu u ljudskom tijelu.

dijagnoza

Iako su znakovi upale u krvi nespecifični za reumatsku groznicu, oni su obično prisutni. Snižavanje krvnih stanica (Stopa sedimentacije krvnih stanica, ESR) se ubrzava i C-reaktivni protein (CRP) sve više se formira tijekom upale.

Daljnjim laboratorijskim testovima može se utvrditi je li nastupila streptokokna infekcija:
Bris grla može se koristiti za utvrđivanje postoji li kolonizacija gornjih dišnih putova streptokokom. Za ovaj test dostupni su brzi test streptokoknog antigena i mogućnost uzgoja brisa.

Koncentracija antitijela usmjerena protiv bakterija (Antistreptolizin i Anti-DNAse-B) može se utvrditi u uzorku krvi.

Koncentracija antitijela protiv streptolizina (Titer antitijela) označava samo u vrijednosti većoj od 300 IU (IE = međunarodne jedinice) ukazuje na akutnu upalu. Titar se preferira porast streptokoknih infekcija nazofarinksa, zbog čega je od posebne važnosti u dijagnostici reumatske groznice.

Jonesovi kriteriji, koje je formuliralo Američko udruženje za srce 1992. godine, koriste se za dijagnosticiranje reumatske groznice.
Prisutnost bolesti vjerojatna je ako su mogući dokazi o prethodnoj streptokoknoj infekciji ili su ispunjena dva glavna kriterija ili 1 glavni i 1 sekundarni kriterij Jonesovih kriterija.

Glavni kriteriji

migratorni poliartritis (Upala zglobova, koja utječe na više zglobova)
Karditis (Upala srca)
Reumatoidni čvorovi
Erythema annulare (obrezana, crvenila područja kože, posebno na deblu tijela)
Chorea minor (Uključenost središnjeg živčanog sustava s motoričkim simptomima)

Sekundarni kriteriji uključuju:

vrućica
Bol u zglobovima (artralgija)
Ubrzana stopa sedimentacije i / ili povećani C-reaktivni protein
Promjena u provođenju pobuđenja u srcu

Koje se promjene mogu naći u krvnim vrijednostima?

Uz kliničke simptome, laboratorijski pregled važan je kriterij za dijagnozu reumatske groznice.Ako je prisutna reumatska groznica, parametri upale u krvi se povećavaju. To su brzina sedimentacije (ESR) i CRP vrijednost.

Za daljnju dijagnozu u krvi se mogu otkriti protutijela protiv metaboličkih produkata bakterija (streptokoki). Povećani titar antitijela protiv „streptolizina O“ znak je prethodne infekcije u području grla, a povišeni titar protutijela protiv enzima „DNase B“ ukazuje na infekciju u predjelu kože.

Više o ovome: Razine upale u krvi

Trajanje

Trajanje bolesti je ne može se jasno utvrditi, S jedne strane, reumatska groznica je sama po sebi Nastavak bakterijske infekcijes druge strane ima i neke dugoročne komplikacije.

prethodna infekcija streptokokom može oko 1-3 tjedna zadnji za. Naknadno faza bez simptoma je također oko 2 tjedna, dok je to akutna reumatska groznica do 12 tjedana ustrajati.
To znači da razdoblje od infekcije do umiranja simptoma groznice prosječno traje prosječno 14 tjedana.

Neki Sekundarne bolesti Međutim nema ograničenog trajanja bolesti imati. Ako se ne liječi, simptomi postoje godinama. Trajanje liječenja lijekom varira ovisno o težini reumatske groznice. U većini slučajeva Lijekovi više od 5 godina ili se uzimaju do 21 godine, rjeđe preko 10 godina recidivi i spriječiti kronične tečajeve.

tečaj

Tijek bolesti može se podijeliti u 4 stadija:

Streptokokna infekcija
Latencijsko razdoblje (= razdoblje bez simptoma) od 1-3 tjedna
reumatska groznica, trajanje oko 6-12 tjedana
Oštećenja ventila i ožiljci s srčanim djelovanjem

Liječenje reumatske groznice

Lijek izbora za strep infekcije je antibiotik penicilin, jer je bakterijska vrsta osjetljiva na ovaj lijek, tj. bakterije umiru pod terapijom penicilinom.
Prvi korak u terapiji reumatske groznice je primjena penicilina tijekom 10 dana, a cilj je ubiti još žive streptokoke. Ako postoji alergija na ovaj antibiotik, propisani su makrolidi poput eritromicina.

Prateće protuupalno liječenje acetilsalicilnom kiselinom (npr. Aspirin ®) ili kortikosteroidima (npr. Kortizon) ako je uključeno srce.
Nakon ovog početnog liječenja, pacijenti moraju uzimati nižu dozu penicilina tijekom razdoblja od 10 godina kako bi se izbjegli ponovni pojava (povraćaj) za sprečavanje reumatske groznice.
Ako je srce zahvaćeno upalnim procesom, to se razdoblje unosa može produljiti.
Antibiotik se obično daje svaka četiri tjedna intramuskularnom injekcijom (primjena lijeka u mišić pomoću šprice), tako da lijek ne treba uzimati svakodnevno u obliku tableta.

Nakon završetka dugotrajne terapije, penicilini se trebaju davati tijekom dijagnostičkih ili kirurških intervencija (npr. Stomatoloških pregleda, operacija u bolnici) kako bi se izbjegla upala unutarnjeg sloja srca (Profilaksa endokarditisa).

To se može dogoditi ako npr. Tijekom zubnog liječenja, bakterije iz usta, nosa i grla, uključujući streptokoke, ulaze u krvotok i uzrokuju upalnu reakciju. Zaštita od antibiotika prije, za vrijeme i nakon pregleda ili operacije služi za sprečavanje recidiva reumatske groznice s zahvaćenom srčanom valvulom ili pogoršanje promjena srčanog zalistaka nakon što je nastupila reumatska groznica.

Smjernice

Medicinske smjernice pružaju liječnicima pomoć u liječenju određenih kliničkih slika. ti si nije pravno obvezujući, ali sustavni nalazi o bolesti koji su sažeti tijekom godina. Daješ jedan Podrška odlučivanju za dijagnostiku, terapija i prevencija, ali uvijek se mora prilagoditi pojedinačnom slučaju.

Različita društva objavljuju smjernice o reumatskoj groznici ili post-streptokoknom artritisu. "Njemačko društvo za reumatologiju e.V." objavilo je opću preporuku za liječenje reumatske groznice kod djece i odraslih. Međutim, "Njemačko društvo za dječju kardiologiju" objavilo je smjernice izričito za djecu i adolescente.

Smjernice sadrže osam podtočaka u kojima je sažeto cjelokupno upravljanje bolešću. Prvo se biohemijski definira reumatska groznica, a stadiji bolesti razvrstavaju se na temelju različitih kriterija. Zatim se opisuju simptomi i popratni simptomi bolesti i prikazuje se optimalni dijagnostički postupak. Spominju se i različite dijagnoze za isključenje. Terapija je navedena korak po korak u petom potpoglavlju. Smjernica se zaključuje preporukama za njegu, prevenciju i profilaksu reumatske groznice.

Koliko je zarazna reumatska groznica?

Reumatska groznica nije zarazna. Suprotno tome, temeljna infekcija gornjih dišnih putova bakterijama (streptokoki) je često zarazna. Te se bakterije prenose s osobe na osobu udisanjem sitnih kapljica (infekcija kapljicama) ili bliskim kontaktom s oboljelim osobama (infekcija razmazivanjem). Da biste izbjegli infekciju, preporučuju se intenzivne higijenske mjere (npr. Pranje ruku) ili izbjegavanje bliskog kontakta sa oboljelima. Oko 1 do 3% ljudi koji imaju bakterijsku infekciju (streptokoki) gornjih dišnih puteva razviju reumatsku groznicu.

Pročitajte više o temi na: Kako mogu znati je li moja groznica zarazna?

Prognoza i komplikacije

Prognoza se određuje stupnjem upale u unutarnjem sloju srca. Ako se bolesnik ponovno razboli od reumatske groznice, vjerojatnost se povećava da će se u daljnjem tijeku pojaviti oštećenje srčanog zaliska.
Stoga je važno provesti ranu i konzistentnu terapiju penicilinom, kao i profilaktičku primjenu penicilina prije pregleda i operacija, prije nego što dođe do degenerativnog (= patološki promijenjenog) i nepovratnog (= nepovratnog) oštećenja ventila.

Informišite se: Umjetne srčane valvule

Reumatska groznica na srcu

Glavni simptomi reumatske groznice javljaju se, između ostalog, i u srcu. Mogu biti uključene sve strukture ljudskog srca: vanjska koža ("Perikarditis"), Tkivo srčanog mišića ("Miokarditis") I unutarnju kožu ("Endokarditis„). Ovisno o upalnom području srca pojavljuju se različiti simptomi i posljedična oštećenja. Uključivanje unutarnjeg zida srca je opasno Kvarovi ventila može voditi. Često su iznad svega nedovoljne srčane valvule u lijevom srcu kao rezultat endokarditisa.

Ako je uključen srčani mišić, to može dovesti do Smrt mišićnih stanica, aritmije od srca Formiranje nodula i za Zastoj srca doći. Ako je zahvaćen perikard, to dovodi do boli u prsima. I ova upala može opasne po život biti kada Perikardni izlivi, Zvučno trljanje perikarda tijekom auskultacije je tipično.

Ako je došlo do zahvatanja srca, posebno s oštećenjem srčanog zaliska, profilaktički lijekovi moraju se nastaviti 5-10 godina, u težim slučajevima do 40. godine. Kada se liječi, akutna upala u srcu zaraste u roku od 4-8 tjedana. Pod određenim okolnostima može polagati i kronične tečajeve.

Razlike u reumatskoj groznici kod odraslih i djece

Reumatska groznica se češće javlja kod djece u dobi od 3 do 16 godina. Nova pojava je obično vrlo rijetka u odrasloj dobi.

U odraslih se reumatska groznica očituje prvenstveno u zglobovima. Pored upale, postoji i ozbiljno crvenilo zahvaćenog zgloba i jaka bol. Često je moguć i asimptomatski tečaj. Simptomi se obično odstrane u roku od nekoliko mjeseci. Ciljana terapija može dovesti do poboljšanja simptoma nakon nekoliko dana do tjedana.

Dok reumatska groznica obično ima blaži tijek kod odraslih, teži tečajevi mogući su kod djece. To često uključuje srce koje je uključeno. Upala unutarnje sluznice srca i srčanih zalistaka (Endokarditis) je moguće. Postoji rizik da upala dovede do ozbiljnih ožiljaka tkiva i da će biti poremećena funkcija srčanih zalistaka. Bez odgovarajuće terapije moguća su trajna oštećenja i teška oštećenja rada srca.

Reumatska groznica nakon grimizne groznice

Otprilike 1 do 3% pacijenata s škrlatnom groznicom razvije reumatsku groznicu u roku od nekoliko tjedana od infekcije šarlatskom groznicom. Posebno su pogođena djeca u dobi od 4 do 10 godina.
Škrlatna groznica je bakterijska infekcija streptokokom (skupina A) koja se očituje prvenstveno u ustima, grlu i na koži. Pored jakog grlobolje s poteškoćama u gutanju, postoji snažno crvenilo u ustima i grlu („jezik od jagoda“) i sitno pjegavi osip po cijelom tijelu. Tipično je područje oko usta pošteđeno od osipa i izgleda blijedo. Pored toga, pacijent razvija visoku temperaturu i oticanje limfnih čvorova u vratu.

Pročitajte više o ovoj temi na: