Opća anestezija kod djece

Uvod

Kod male djece općenita anestezija obično je neizbježna za važne operacije. Koristi se za privremeno isključivanje djetetove svijesti kako bi se oslobodilo emocionalnog stresa i smirilo ga kako okolno tkivo ne bi ozlijeđeno tijekom postupka. Imobilizacija na duži vremenski period moguća je samo uz opću anesteziju.

Čak i s intervencijama koje se u odraslih obično izvode dok su budne, kao što su. za malu djecu može biti indicirana gastroskopija, opća anestezija, jer im nije moguće unaprijed objasniti što će im se dogoditi. Dakle, prvenstveno treba izbjegavati emocionalnu traumu.

Pročitajte više o ovoj temi na: opća anestezija

Ako se malo dijete podvrgne postupku za koji je potrebna opća anestezija, treba biti svjesno nekoliko stvari. Dojenčad nisu „mali odrasli“, tj. U odnosu na odraslu osobu, dijete ima drugačiji metabolizam, drugačiji sastav tijela (veći relativni udio vode) i još nije dovršio zrelost organa.

Uz to, ima značajno veću tjelesnu površinu u odnosu na volumen tijela, tako da se mnogo brže hladi. Sve su to faktori koje liječnici moraju uzeti u obzir tijekom anestezije. To je jedan od razloga zašto je poželjno da se intervencije kod male djece izvode u specijaliziranim centrima, koji se često bave ovom skupinom bolesnika.

Priprema za opću anesteziju

Prije postupka, anesteziolog pojašnjava nekoliko pitanja s roditeljima. Važne su stvari koje treba zabilježiti djetetove prethodne bolesti, alergije i trenutne prehlade. Ako je moguće, dijete se ne smije izlagati anesteziji najviše šest tjedana nakon infekcije, jer to povećava rizik od respiratornih komplikacija.

Ako su prethodno cijepljena, anestetik bi trebao biti razmačen najmanje dva tjedna (Cijepljenje živim cjepivom) ili najmanje tri dana (Cijepljenje mrtvim cjepivom) biti poštovan. U hitnim slučajevima ili drugim intervencijama koje nije moguće odgoditi, anestezija se ionako pokreće. Nadalje, u razgovoru se pojašnjavaju trezveni zahtjevi. Dojenčad ne smiju konzumirati čvrstu hranu do šest sati prije postupka i bez bistrih tekućina (voda, jabučni sok, čaj) do dva sata prije postupka. Novorođenčad i dojenčad mogu se dojiti ili hraniti u bočici do četiri sata prije indukcije anestezije. Maloj djeci u dobi od 12 mjeseci obično se daje lijek za ublažavanje anksioznosti prije nego što se počne s anestetikom. U tu svrhu koristi se midazolam (Dormicum®) u obliku soka.

Pročitajte više o temi: Strah od anestezije / opće anestezije

Međutim, mirni roditelji osobito su važni za smirivanje djeteta. Oni bi trebali postupati sa svojim djetetom što je češće moguće i neformalno kako ne bi napravili bespotrebno nervozu.

Opći postupak anestezije kod djece

Anestezija se sada može započeti.Postoje dva načina za to: s jedne strane, Indukcija anestezije pomoću maske, s druge strane Inicijacija lijekovimakoji se ubrizgavaju izravno u venu. Indukcija maski obično je rezervirana za mlađu djecu, venska indukcija rezervirana je za stariju djecu. Budući da su djeca osjetljivija na bol, uz drugu varijantu žbuke za ublažavanje boli možete unaprijed nanijeti u blizini mjesta uboda kako dijete ne bi osjećalo ubod.

Prilikom uvođenja maske dijete udiše mješavinu anestetskog plina i kisika kroz masku koja mu je stavljena. Ovdje se obično koristi anestetički plin sevofluran koji ima ugodan miris. Čim dijete spava, može se omogućiti pristup venama kroz koje se mogu primijeniti daljnji lijekovi (sredstva za ublažavanje bolova, mišićni relaksanti (lijekovi za opuštanje mišića)). Primijenjene tvari ovise o vrsti i opsegu planirane intervencije. Obično je roditeljima dopušteno da ostanu s njima dok njihovo dijete ne zaspi. Međutim, ponekad je to zabranjeno iz higijenskih razloga. Naknadni koraci indukcije anestezije provode se u svakom slučaju bez roditelja.

Budući da dijete ne diše samostalno tijekom opće anestezije, mora se mehanički provjetravati. Crijevo, tzv Cijev, umetnuta u dušnik (intubacija). To je moguće samo kad je anestezija dovoljno duboka i djetetovi mišići su opušteni. Zasićenje kisika u krvi tada se može kontinuirano pratiti pomoću posebnih ljepljivih elektroda. Nakon uspješne intubacije, dijete se također povezuje s elektrokardiogramom (EKG) za mjerenje srčane aktivnosti i s monitorom krvnog tlaka.

Tijekom operacije dijete se stavlja na grijane deke. Dezinficijensi i druga potrebna rješenja zagrijavaju se ako je moguće kako dijete ne bi nepotrebno gubilo toplinu. Djetetovu tjelesnu temperaturu može se kontinuirano pratiti pomoću sonde postavljene ili u rektum ili u nazofarinks. Pored toga, djetetu će se tijekom operacije davati infuzije hranjivih otopina i elektrolita. U slučaju da se tijekom postupka dogodi veliki gubitak krvi, unaprijed su dostupne rezerve krvi koje su usklađene s djetetom.

Nakon završetka operacije dijete se odvodi u sobu za oporavak, gdje može spavati u prisustvu roditelja i ponovno se u miru probuditi. Adekvatna terapija boli dio je toga unaprijed, tako da je i nakon operacije bezbolna. Supozitorije paracetamola, koje se djetetu mogu dati kad se pokrene anestetik, pokazale su se učinkovitim. Na primjer, diklofenak (Voltaren®) može se koristiti za umjerenu bol nakon postupka ili piritramid (Dipidolor®) za još jače bolove. Za operacije ispod pupka može se izvesti i takozvani kaudalni blok. Dijete se ubrizgava lokalnim anestetikom neposredno iznad kokciksa između tijela kralježaka, tako da se živci koji trče u ovom predelu otežu. Prednost ovog regionalnog anestetika je u tome što dijete treba manje anestetika tijekom postupka, a također ostaje bez bola nekoliko sati nakon toga. Izvodi se dok je dijete već pod anestezijom tako da ništa ne primijeti.

Nuspojave

Sve u svemu, anestezija u djece je ovih dana vrlo siguran postupak. Komplikacije se naravno nikad ne mogu isključiti, ali sveukupno su postale rijetke. Nakon buđenja iz anestezije, dijete se može žaliti na mučninu ili povraćanje (10% vremena). Neka djeca imaju i grlobolju, što može biti uzrokovano manjim ozljedama cijevi za disanje. Posljednje, ali ne najmanje bitno, neka su djeca uznemirena, nemirna i suza nakon anestezije. To može biti uzrokovano posljedicama lijekova i u početku ne uzrokuje zabrinutost. U pravilu se od današnjih metoda i lijekova ne treba bojati trajne štete. Ipak, postupke je potrebno izvoditi samo pod općom anestezijom, ako je apsolutno neophodno.

Posljednja otkrića američkih studija pokazala su da plinska anestezija u prvoj godini života može imati trajan učinak na performanse memorije.

Pročitajte više o temi: Nuspojave opće anestezije

Koliko je opasna opća anestezija kod djece?

Izvještaji o komplikacijama i nezgodama povezanim s općom anestezijom i dalje se pojavljuju. Opća anestezija, posebno za djecu, već je neko vrijeme vruća tema i mnogi roditelji zabrinjavaju zbog izlaganja svog djeteta općoj anesteziji. Sasvim je prikladno posvetiti dovoljno pozornosti ovom pitanju. Zbog toga su neke studije naručene.

Privremena bilanca se zasad teško može utvrditi, jer je nekoliko dosad objavljenih studija dijelom kontradiktorno ili su žestoko kritizirane. Na primjer, američka studija koja očito pokazuje da opća anestezija cjeloživotno oštećuje mozak djece. Međutim, budući da je ispitana samo vrlo mala skupina djece s vrlo različitim osnovnim bolestima, ovo se istraživanje teško može koristiti kao argument.

To je u suprotnosti s rezultatima nekoliko njemačkih, nizozemskih i američkih studija koje pokazuju da je mozak djece, za razliku od mozga odraslih osoba, osjetljiviji, ali ima i mnogo veću sposobnost popravljanja. Stoga je opća anestezija kod djece sasvim opravdana.

Sljedeće je pitanje od kojih nuspojava dijete može patiti izravno nakon opće anestezije. Treba reći da se anestezija posljednjih desetljeća razvila u vrlo siguran postupak. Zahvaljujući novorazvijenim, vrlo dobro podnošenim lijekovima i neprekidnom praćenju medicinske tehnologije, stopa ozbiljnih komplikacija danas je vrlo mala. Ipak, manje nuspojave se često ne mogu izbjeći.

Treba napomenuti da brige o dobrobiti vlastitog djeteta nikako nisu primjerene. "Najbolja operacija je uvijek ona koja se može izbjeći", stara je medicinska mudrost. Međutim, uvijek treba procijeniti koliko je operacija važna za kasniji razvoj djeteta. Teško da će svaki liječnik očekivati ​​da dijete podvrgne operaciji koju ne smatra hitnom. Međutim, ne radi se samo o hitnim operacijama, već i o manjim intervencijama. Na primjer, nerazrijeđeni testis, koji se često podcjenjuje, može dovesti do trajnog oštećenja ako se ne liječi. U ovom slučaju, jedan je opći anestetik poželjan doživotno povećan rizik od raka testisa ili rizik od trajne neplodnosti.

Više o tome pročitajte pod: Rizici opće anestezije.

posljedica

Odmah nakon opće anestezije djeca su često jako pospana i zbunjena jer su anestetički lijekovi još u tijelu i tek se postupno razgrađuju. Neka djeca također reagiraju suzno i ​​agresivno nakon operacije. Ova stanja nemira, u kojima se djeca katkad šuškaju, obično se javljaju kod djece u dobi od tri do sedam godina i obično traju najviše četvrt sata. Ponekad je potrebno djeci dati sedativ. Uobičajeni popratni efekti opće anestezije uključuju upaljeno grlo i promuklost. To dolazi iz ventilacijske cijevi koja se u većini općih anestezija gura u dušnik i može nadražiti glasnicu. Nadalje, neka djeca reagiraju s mučninom, a ponekad s povraćanjem. Većinu vremena ovaj učinak ima izravno zahvaljujući anestetičkim lijekovima, ali mučnina može biti uzrokovana i iritacijom grla tijekom ventilacije. Drugi razlog za mučninu može biti gutanje krvi tijekom operacije grla i usne šupljine, koja se kasnije opet povraća. Budući da se djeca i dalje mogu zbuniti i nepažljivo nekoliko sati nakon anestezije, ne smiju voziti bicikle niti putovati sama, čak i nakon ambulantnih operacija.

Pročitajte više o ovoj temi na: Poslije opće anestezije

Opća anestezija kod djece unatoč prehladi

Blaga do umjerena prehlada obično nije razlog za otkazivanje operacije kod odraslih. S djecom, međutim, izgleda malo drugačije.

Dijelovi dišnih puteva mnogo su osjetljiviji, zbog čega im je općenito vjerojatnije da imaju problema s dišnim putovima. Sluznice vaših dišnih puteva imaju veću tendenciju natečenja. Ako je sluznica napadnuta i virusnom infekcijom (kolokvijalno poznatom kao prehlada ili curenje iz nosa), povećava se rizik od komplikacija.

Prehlada uzrokuje bubrenje sluznice velikih i malih bronhija, što uzrokuje sužavanje dišnih putova. Istodobno, stanice malih žlijezda bronhijalne sluznice stvaraju više sluzi kako bi se mogle boriti protiv patogena. U svakom slučaju, to često dovodi do činjenice da se prehlađujemo s prehladom i imamo pojačan nagon za kašljem. To otežava intubaciju, tj. Postavljanje ventilacijske cijevi, osjetno otežanu u pripremi za opću anesteziju, posebno kod djece, jer su im dišni putovi manji. U najgorem slučaju to može čak dovesti i do konvulzivne opstrukcije dišnih putova, bronhospazam pozvao, dođi.

Opća anestezija u djece usprkos prehladi nikako se ne smije olako uzimati. Iz tog razloga, važno je obavijestiti pedijatrijsku operaciju prije dana prijema ili operacije da je vaše dijete bolesno, tako da nadležni anesteziolog može odlučiti je li operacija još uvijek moguća ili ne. Stanje vašeg djeteta ni na koji način ne smije se ponižavati. Samo ako anesteziolog može dobiti točnu sliku stanja vašeg djeteta, moguće je donijeti odgovarajuću odluku o tome kako postupiti.

Više o tome pročitajte pod: Opća anestezija za prehladu.

Opća anestezija kod stomatologa

Posjeti stomatologu su vrlo neugodni i ponekad bolni za mnoge odrasle osobe. Uz to, posebno za malu djecu mlađu od četiri godine, često je teško shvatiti koliko je važno zubno liječenje. Jasno svjetlo prostorije za liječenje, neobični zvukovi koje stvaraju instrumenti i odsutnost njihovih roditelja stoga ih brzo plaše. Iz tog razloga, opća anestezija je često neophodna za uspjeh liječenja u kontekstu glavnih stomatoloških tretmana u djece.

Pročitajte više o ovoj temi na: Strah od zubara

Indikacije za to su obično velika oštećenja mliječnih zuba, ako lokalna anestezija nije dovoljna zbog upalnih procesa ili kod djece koja su još vrlo mala i ne žele da se liječe. Opća anestezija ovdje ima velike prednosti. Liječenje se može izvesti mnogo učinkovitije i dijete ubuduće neće razviti nikakve negativne povezanosti s posjetima zubara. Posljednjih godina, međutim, bilo je sve više izvještaja o komplikacijama, pa čak i smrtnim slučajevima, posebno kao rezultat opće anestezije. Prije svega: sveukupno, komplikacije tijekom takvih stomatoloških tretmana u djece pod općom anestezijom su rijetke. Međutim, ne može naštetiti razmišljanju unaprijed o tome kako prepoznati dobro osoblje za anesteziju ili profesionalno postupanje s malim pacijentima.

Pročitajte više o ovoj temi na: Stomatolog lokalne anestezije

U pravilu, roditelji mogu iz prvog dojma stomatološke prakse reći jesu li liječnici osposobljeni za liječenje djece. Ako, s druge strane, praksa daje dojam da tretman ima veću vjerojatnost da poremeti praksu nego da se neprimjetno integrira u nju, to nije dobar znak. Da biste bili sigurni, možete pitati koliko se često ovdje tretiraju djeca. Osim ove, postoje i dječje stomatološke ordinacije u kojima se anesteziolozi specijaliziraju za anesteziju male djece. U svakom slučaju, anesteziolog bi trebao imati dovoljno vremena u preliminarnoj raspravi kako bi mogao odgovoriti na sva vaša pitanja. Detaljan informativni list treba biti dostupan i razgovarati s roditeljima. Također je neophodno da anesteziolog dobije pregled zdravlja svog djeteta osnovnim pregledima, poput slušanja pluća i srca.

Zdravo povjerenje u njihov osjećaj crijeva ni u kojem slučaju ne može naštetiti djetetovim roditeljima. Ako praksa i tim ne nadaju povjerenje, vaše dijete treba se liječiti u drugoj praksi.

Više o tome pročitajte pod: Stomatolog za opću anesteziju.