Papučice u djetetu

Uvod

Hodanje nogom u prstima primjećuje se kod oko 5% djece predškolske dobi.

Strogo govoreći, izraz vrhova prstiju nije baš ispravan, jer djeca hodaju prednjim dijelom stopala, a nožni prsti leže ravne na podu, a proces kotrljanja uglavnom ne postoji. Pojam hod nožnih prstiju bio bi prikladniji.

Djeca s takvim uzorkom hodanja češće se prikazuju ortopedskom kirurgu. Ako je hod nožnih prstiju prisutan više od tri mjeseca, naziva se "postojanim" (postojan).

uzroci

Idiopatska šetnja nožnim prstima

Kod mnoge djece intenzivna dijagnostika i ispitivanje ne otkrivaju nijedan uzrok hodanja vrhovima prstiju.

Dakle, nema osnovne fizičke ili mentalne bolesti, vrhovi prstiju se javljaju iz nepoznatih razloga. Ovdje se govori o idiopatskom (nepoznat uzrok) ili uobičajenom (uobičajenom) hodanju nožnim prstima. Uobičajeni vrhovi prstiju mogu se podijeliti u 3 oblika.

Tip I.

Na tip I otpada otprilike 1/3 slučajeva, a anomaliju poteza uzrokovana je skraćenim mišićem. Djeca stoga ne mogu obično stajati na cijeloj površini stopala i ravnoteža im je narušena.

Tip II

Kod II tipa tipkanje nogu se češće događa u obitelji pa se temelji na genetskoj komponenti. Ovaj se tip 2 pojavljuje u nešto više od polovice svih idiopatskih šetača od prstiju. Djeca tada mogu stajati na cijeloj površini stopala i, ako se zahtijevaju, hodati u normalnom hodu pete, iako se kukovi moraju okrenuti prema van da bi to postigli.

Tip III

Tip III naziva se "situacijsko hodanje nogu". Djeca mogu bez problema hodati s petom, samo kad su pod naponom (u određenim situacijama) nehotice se vrate na nogavice. Pacijenti tipa III također imaju poteškoće u koncentraciji i neobično ponašanje.

Tijekom djetinjstva, mnoga od ove djece razvijaju potpuno normalno hod bez liječničke pomoći. Osobito kod djece koja će uskoro naučiti hodati, često se događa hod od vrha do nogu, koji se nakon 3 do 6 mjeseci obično pretvara u normalan uzorak hodanja. Važno je da idiopatska vrpca uvijek bude dijagnoza isključenosti, što znači da prvo moraju biti isključene druge bolesti da bi se mogla postaviti ta dijagnoza.

Skraćena Ahilova tetiva

U idiopatskom ili uobičajenom hodanju nožnih prstiju Ahilova tetiva skraćen. Pored toga Telasti mišići su se ugovorili (Vrijeme). Medicinski radnici ne slažu se oko toga jesu li ova dva simptoma rezultat ili uzrok hodanja nožnih prstiju.

Neuromuskularni uzroci

Postoje brojni neuromuskularni poremećaji kod kojih se vrhovima prstiju mogu pojaviti kao simptom. Uzročni poremećaj može se naći na svim razinama, od mozga do izvršnog mišića.

Prije svega, treba spomenuti cerebrum, koji daje naredbu za kontrakciju mišića, ili leđnu moždinu, koja daje naredbe. Povezane kliničke slike su npr. spastična cerebralna paraliza ili odgođeno sazrijevanje kortikospinalnog trakta (niz leđne moždine). Razlikovanje od idiopatskog hodanja nožnim prstima često je teško.

Kod idiopatskog hodanja nožnih prstiju, čak i sa savijenim koljenom, stopalo je toliko savijeno kao da dijete stoji na nožnim prstima. S druge strane, kod spastične cerebralne paralize, kada je koljeno savijeno, stopalo se često vraća u produžni položaj (vrhovi nožnih prstiju usmjereni prema nosu).

Odgođeno sazrijevanje kortikospinalnog trakta događa se češće u nekim obiteljima, ovdje se hod nogu na prstima obično mijenja u potpuno normalan obrazac hodanja u dobi od 6 do 8 godina.

Čak i uz progresivnu mišićnu distrofiju, nasljednu bolest mišića, sve veća osjetljivost mišićnih vlakana može dovesti do hodanja na vrhovima prstiju. Ovdje je tipično da djeca u početku razvijaju normalan obrazac hodanja i tek nakon toga prelaze u vrhove nogu.

Nadalje, razne bolesti živaca mogu dovesti do hodanja od prstiju.

Clubfoot

Noga je jedna kongenitalni deformitet stopala, koja se često javlja na obje strane. Zbog ove neusklađenosti, na vrhovima prstiju doći. Pogođena djeca često uče kasno hodati i uočljiva su jer nisu sigurna za hodanje.

Mentalna invalidnost

Studije su pokazale da a na vrhovima prstiju javlja se mnogo češće kod mentalno zaostale djece nego kod druge djece.

Jedna sumnja je da ta djeca imaju poremećen osjećaj za ravnotežu, a hodanje po nožnim prstima pomaže im da dobiju preciznije podatke o ravnoteži iz gležnja.

Druga teorija je da su djeca u svom Razvoj je zaostao su i tako u početku na štandu Učenje hoda zaustavio se tamo Pohodi pete još nije savladana.

autizam

Autizam je urođeni, ozbiljni poremećaj u razvoju koji utječe na prijenos i obradu informacija.

Čak i u ranom djetinjstvu, pogođeni su uočljivi zbog nedostatka vještina komunikacije i socijalne interakcije. Uz stereotipne obrasce ponašanja i izrazito dobre vještine u pažnji, inteligenciji i pamćenju karakteristične su i poteškoće u koordinaciji. Prsti na nogama opažaju se kod polovine djece s autizmom, dok odrasle osobe s autizmom obično više ne hodaju nožnim prstima.

Djeca koja su pogođena također se kreću naokolo u hodu sa skakanjem, vrtloženjem ili udaranjem. Istraživači sumnjaju da djeca nadoknađuju takav vestibularni (osjećaj ravnoteže) poremećaja.

Suprotno tome, povećana učestalost hodanja na noktima kod djece s autizmom ne znači da je većina djece koja povremeno hodaju na noktima autistična. Uobičajeni oblik kopanja nogu daleko je češći i ako dijete ne promatra probleme s ponašanjem, nema razloga sumnjati da dijete može biti autizam.

Postoji jedan oblik autizma - Aspergerov sindrom. Aspergerov sindrom karakterizira teška socijalna interakcija, poput nedostatka ili smanjene empatije i nerazumijevanja emocionalnih poruka poput prijatelja, tuge, ljutnje ili bijesa.

Pročitajte više o temi: Aspergerov sindrom

Dijagnoza

Vrlo često su vrhovi prstiju bezopasni i javljaju se samo privremeno.

Kako bi isključio ozbiljnije neurološke ili mentalne uzroke, liječnik odlučuje o više ili manje složenoj dijagnozi za svaki slučaj. To ovisi o dobi u kojoj se događa hodanje nožnim prstima, koliko je dugo trajalo ili koji su drugi simptomi primijećeni.

U svakom slučaju, liječnik pažljivo pogleda poteze djeteta. Ispituje anatomiju stopala, gležnja i teleta. Također treba testirati i pokretljivost kukova i koljena. Također je važno provjeriti djetetov osjećaj ravnoteže.

Analiza poteza može se obaviti i elektroničkim putem snimanjem reflektora na koži s mnogim malim kamerama. EMG (elektromiogram) također mjeri mišićnu aktivnost kako bi se isključila bolest živaca ili mišića. Evo mišića koji podiže stopalo (Prednji mišić Tibialis) provjereno radi njegove funkcije.

Ako se sumnja da je uzrok cerebralna paraliza, intelektualni invaliditet ili autizam, provode se odgovarajući testovi neurološke funkcije i provjerava se mentalni razvoj.

liječenje

Liječenje također ovisi o uzroku hodanja nožnim prstima.

Je li nožni hod zbog drugog stanja kao što je neuromuskularni poremećaj, stopalo ili u kontekstu autizma, ovaj temeljni uzrok treba tretirati što je moguće bolje.

Ako je moguća kauzalna terapija, hodanje na vrhovima prstiju također će uspjeti normalan obrazac hodanja transformirati. Ovdje spomenuti oblici terapije uglavnom se odnose na lijekove idiopatski Hodanje nožnih prstiju i oblici u kojima se osnovna bolest ne može tretirati kao uzrok.

fizikalna terapija

Hodanje nožnim prstima gotovo isključivo utječe na djecu predškolske dobi. U oko 50% slučajeva problem hodanja nožnim prstima sam se riješi do početka škole. Prvi dio fizioterapeutskog pristupa je procjena ozbiljnosti. U tu svrhu pregledavaju se stopala i noge. Posebna se pozornost posvećuje pokretljivosti gornjih i donjih zglobova gležnja, kao i ostalim velikim zglobovima donjih ekstremiteta poput koljena i kukova. Također je važno pažljivo promatrati obrazac hodanja i u skladu s njim procijeniti. U otprilike trećine oboljelih, mišići tele ili Ahilova tetiva skraćuju se. To se može eliminirati odgovarajućim fizioterapeutskim vježbama istezanja. Pored toga, fiziološki luk stopala često se izravnava i može se obnoviti fizioterapijom.

Djeca imaju tendenciju da imaju šuplja leđa (Lordoza leđne kralježnice) pad. Fizioterapeutske mjere služe u smislu škole držanja za izgradnju snage, npr. mišiće leđa i za promicanje pokretljivosti. Vježbe ravnoteže i koordinacije također su od pomoći. Redovita fizioterapija pokazuje značajan uspjeh nakon samo 6 mjeseci, a može se završiti nakon jedne do dvije godine.

Ako, unatoč konzervativnim mjerama kao što je fizioterapija, nije bilo uspjeha, ortoze, gipsani ulošci ili cjepivi dostupni su kao alternativa ispravljanju deformiteta stopala. Ako vrhovi prstiju nisu odrastali zajedno u djetinjstvu i nastavljaju se u odrasloj dobi, problemi s leđima, bokovima i koljenima obično nastaju zbog nepravilnog opterećenja. To zauzvrat rezultira različitim polazištima za fizioterapiju. Ovdje je najvažnije jačanje ispravnih mišića kako bi se nadoknadilo loše držanje. U fizioterapiji se također obraća pažnja na uklanjanje naučenog lošeg držanja i ponovno učenje fizioloških poteza. Taj postupak može biti vrlo naporan, ali dugoročno je jedina šansa za oslobađanje od simptoma.

osteopathy

Osim fizioterapije, osteopatske strategije također mogu biti od pomoći. Hodanje nožnih prstiju često je povezano s ograničenom pokretljivošću ostalih zglobova, posebno gornjeg gležnja. U najboljem slučaju osteopat to osjeća i u skladu s njim suzbija. Loše držanje, npr. leđa može se liječiti uz pomoć osteopatije.

Kognitivni poremećaj

Djeca koja više vole vrhove nogu često imaju poteškoće u pronalaženju ravnoteže u normalnom položaju. S tim u vezi dolazi do poremećaja u percepciji ravnoteže. Međutim, to se može trenirati i optimizirati raznim vježbama. Neka djeca vrše vrhove prstiju u situacijama kada su pod velikim stresom, uzbuđenjem ili umorom. Šetnja nožnih prstiju situacijska je s ovom djecom. Ovdje se može pokušati promijeniti percepciju takvih pokretačkih situacija i pronaći odgovarajuće strategije, npr. razvijati se protiv stresa. Kod neke djece koja hodaju vrhovima prstiju postoji povezanost s drugim poremećajima. U nekim slučajevima djeca pokazuju slabost koncentracije ili druge nepravilnosti u ponašanju.

ulošci

Za terapiju vrhovima prstiju postoje posebno razvijeni ulošci, ulošci za piramide Pomarino®, Ulošci se individualno prilagođavaju svakom djetetu. Noga je posebno podržana ovim umetkom i dobiva novo zadržavanje.Općenito, materijal je vrlo elastičan, što je posebno važno kod velikog opterećenja na prednjoj nozi kada nožni hod. Ulošci ne samo da imaju izravan pozitivan učinak na stopalo, već imaju i neizravan učinak na tetive i mišiće.

Sažetak

Idiopatski klinac "raste zajedno" u mnogim slučajevima čak i u djetinjstvu bez medicinske intervencije. Kada je terapija potrebna i kad su dovoljni redoviti pregledi, liječnik specijalist (obično ortopedski kirurg) odlučit će u svakom pojedinom slučaju.

U ranoj terapiji često se koriste posebni ulošci za piramide. One su prilagođene nogama i namijenjene su sili u normalan položaj. Skraćena Ahilova tetiva može se liječiti i kroz fizioterapiju i određene vježbe istezanja. Ovaj tretman idiopatske napuhanosti završava nakon otprilike 6 do 24 mjeseca i ima vrlo dobru prognozu.

Ako to ne rezultira dovoljnim poboljšanjem, pokušava se postići normalan položaj uz pomoć ortotika, žbuke ili utora. Često ugovoreni mišić tela može se opustiti ubrizgavanjem botulinskog toksina (Botox). Hirurško produljenje skraćene Ahilove tetive, međutim, prilično je rijetko.

tečaj

Tečaj ovisi o osnovnoj bolesti i njezinoj bolesti Opcije terapije iz.

S idiopatskim na vrhovima prstiju U polovici svih slučajeva Obrazac hoda bez liječenja.

Ostaje to na vrhovima prstiju Čuvani u odrasloj dobi učestali su rašireni pramenovi i šuplja stopala.

Posljedica nenormalnog stresa na određene mišićne skupine i kostur može dovesti do preranog trošenja odstupanje kuka, koljena ili gležnja. Osobito tip III ima visoku brzinu spontanog ozdravljenja, dok vrste I i II liječene na vrijeme također imaju odličnu prognozu. To je najbolje pri liječenju prije pete godine ako se dogodi, dugoročne posljedice se tada ne mogu očekivati. Tretman je i izvan toga vrlo učinkovit, ali može biti i dulji i složeniji.