Aneurizma aorte

definicija

Pod a Aneurizma aorte netko razumije izbočenje stijenke posude ili vrata Zidovi brodova, Barem jedan sloj mora utjecati na ispunjavanje definicije.

simptomi

Aneurizma aorte je patološko proširenje glavne arterije (aorta). Javlja se ili u prsima ili u abdomenu. U početku ne postoje simptomi u trbušnoj šupljini, što otežava prepoznavanje aneurizme u ranoj fazi. Nespecifični simptomi se lako mogu pobrkati s drugim bolestima, poput srčanog udara. Kada se poveća u veličini, pritisne na okolne organe i može dovesti do nelagode.

Iz određene veličine je u nekim slučajevima moguće osjetiti aneurizmu koja pulsira na trbuhu. Također može dovesti do difuzne boli u leđima. Aneurizma aorte u prsima uzrokuje simptome kao što su kašalj, promuklost, bol u prsima, kratkoća daha i otežano gutanje.

U slučaju puknuća postoji vrlo jaka bol u predjelu trbuha ili prsnog koša, zrači na leđa. Daljnji visoki gubitak krvi dovodi do kolapsa cirkulacije s simptomima šoka i predstavlja ozbiljno opasnu situaciju po život.

Više o tome: Simptomi aneurizme aorte

Koju bol uzrokuje aneurizma aorte?

Aneurizma u abdomenu u početku ne uzrokuje nikakve simptome. Kako se povećava u veličini, može uzrokovati bol u donjem dijelu trbuha koja se može proširiti na noge. Moguća je i difuzna bol u leđima. U području prsnog koša aneurizma uzrokuje bol u prsima. Mogu se javiti i poremećaji gutanja i kratkoća daha. Ruptura aneurizme uzrokuje izuzetno jaku bol u prsima ili trbuhu, ovisno o mjestu.

promuklost

Hripavost može biti simptom aneurizme aorte u prsima. Iznad određene veličine, aneurizma može utjecati na ponavljajući laringealni živac. Ovaj živac inervira veliki dio mišića u grkljanu. Ako aneurizma pritisne na ovaj živac, javlja se ponavljajuća paraliza, što onda rezultira promuklošću.

Pročitajte više o ovome: Paliza glasnica

dijagnoza

Prije svega, to je istraživanje bolesnika (anamnese) i klinički pregled. Kada uzimate anamnezu, posebno je važno raspitati se o svim pratećim bolestima. Ako pacijent tvrdi da ima koronarnu bolest arterije, mora se uzeti u obzir sumnja na aneurizmu aorte (55% slučajeva). Ostale bolesti koje se često navode kao popratne bolesti su visoki krvni tlak i arterijska okluzivna bolest, zatajenje srca i dijabetes melitus.

Tijekom fizikalnog pregleda liječnik mora pobliže pregledati trbuh. Dodir (Palpacija) i slušanje trbuha stetoskopom (auskulacija) može dati pokazatelje aneurizme trbušne aorte (tipično: zujanje, šištanje, pulsiranje).

Ako se sumnja na aneurizmu aorte, mora se obaviti ultrazvučni pregled. U mnogim slučajevima se u tome može vidjeti ispupčenje aorte. Posebna postavka (kolor dopler) omogućuje liječniku da kontrolira protok krvi u žili po boji. Neprirodno veliki vrtlozi također bi ukazivali na aneurizmu. Promjer aorte također je važan za ultrazvučni pregled. Ako se prekorači normalna vrijednost od 2,5 cm, govori se o aortnoj ektaziji (2,5 cm-3 cm). Promjer preko 3 cm tada se naziva aneurizma. Također, tijekom ultrazvučnog pregleda ne smije se zaboraviti potraga za slobodnom tekućinom, čija prisutnost može ukazivati ​​na već rupturiranu aneurizmu.

Uz pomoć računalne tomografije (CT), što bi se u ovom slučaju trebalo izvesti s kontrastnim medijem, može se učiniti vidljivom i aneurizma. Na CT poprečnom presjeku obično se vidi ispupčenje u obliku polumjeseca ili takozvana "zrcalna slika jaja", koja nedostaje na ostalim dijelovima posude. Koagulirana krv (trombotski materijal) koja se već formirala u aneurizmi može se također vidjeti na CT snimci. Važno je i provjeriti odlazeće žile (npr. Bubrežne žile), jer se mora zajamčiti opskrba krvlju susjednim organima. Alternativno, snimanje magnetskom rezonancom (MR) biti izveden. Međutim, ovo traje mnogo duže nego CT i više je drugi izbor, posebno u hitnim situacijama (rupturirana aneurizma aorte). Daljnje arterije moraju se pregledati na stvaranje aneurizme. Pored aneurizme aorte, mnogi pacijenti imaju i bubrežnu arteriju i karotidne aneurizme. Ovdje dijagnostički agens odabire ultrazvučni pregled.

liječenje

U osnovi postoje dva različita načina liječenja aneurizme aorte. U slučaju manjih aneurizmi može se čekati i redovito vršiti ultrazvučni pregled. Uz to, treba liječiti ili izbjegavati čimbenike rizika koji favoriziraju aneurizmu ili njezino puknuće. To uključuje održavanje krvnog tlaka u normalnom rasponu od oko 120/80, u nekim slučajevima i s antihipertenzivnim lijekovima. Dijabetes i poremećaji metabolizma lipida također trebaju liječenje.

Za veće aneurizme u trbuhu dostupna je ili otvorena operacija u kojoj se prošireni komad aorte ukloni i zamijeni protezom. Također postoji mogućnost uvođenja vrste stenta nad arteriju u prepone i postavljanja na mjesto aneurizme. Kao rezultat toga, krv više ne teče u aneurizmu, već ju prolazi kroz stent. Otvorena operacija se obično izvodi na prsima. Ako je aneurizma blizu srca, možda će biti potrebno i zamijeniti aortni ventil.

također čitati:

• Umjetne srčane valvule
• Terapija aneurizme aorte

Kada trebate operaciju?

Ako u području prsnog koša postoji aneurizma, potrebno je izvesti operaciju veličine 55 mm. Ako postoji bolest vezivnog tkiva (npr. Ehlers-Danlos sindrom ili Marfanov sindrom), granica je 50 mm.

Kirurgija je indicirana čak i uz brzi rast veći od 2 mm godišnje. Aneurizma trbušne aorte trebala bi se operirati kada je veličina 60 mm. Daljnje indikacije su naglo povećanje veličine veće od 0,5 cm u tri mjeseca, simptomi zbog aneurizme aorte i visokog rizika od puknuća, npr. s slabo kontroliranim visokim krvnim tlakom.

Aortna proteza

Aortna proteza je tkivna cijev koja se koristi u liječenju aneurizme aorte. Ako aneurizma prelazi određenu veličinu, treba obaviti operaciju, jer što je veći promjer, to je veći rizik od puknuća. Proteza se može umetnuti na dva načina. S jedne strane, zahvaćeni dio aorte zamjenjuje se protezom tijekom operacije, s druge strane postoji minimalno invazivna metoda pomoću katetera. Ovdje se proteza preklopi i gurne kroz posudu na zahvaćeno područje. Ovdje se odvija i tako uklanja aneurizmu iz krvotoka.

Komplikacija: ruptura aneurizme

Ruptura aneurizme aorte opasna je po život komplikacija, a jednom kad se formira ispupčenje stijenke žile, obično se nastavlja širiti. S promjerom većim od 55 mm u predjelu prsa i preko 60 mm u abdomenu, rizik od puknuća posebno je velik. Pucketanje aneurizme dovodi do izrazito jake boli u trbuhu ili prsima, često praćenu mučninom i mučninom. Dolazi do unutarnjeg krvarenja u kojem osoba može izgubiti vrlo velike količine krvi u vrlo kratkom vremenu. Posljedica je krvožilni šok i, u većini slučajeva, smrt.

Daljnje informacije o tome: Ruptura aorte

Šanse za preživljavanje

Šanse za preživljavanje od rupture aneurizme aorte su male. Ako se pukotina dogodi izvan bolnice, polovica oboljelih umire na putu za bolnicu. Četvrtina se tada više ne može uspješno liječiti u klinici, jer je gubitak krvi već prevelik. 40% bolesnika koji se podvrgnu operaciji ne prežive. Samo u nekoliko slučajeva postoji realna šansa za preživljavanje, jer je vrijeme za uspješnu intervenciju vrlo kratko. Suprotno tome, aneurizma aorte koja se identificira i liječi u ranoj fazi ima dobru prognozu.

Ima li aneurizma aorte skraćeni životni vijek?

Očekivano trajanje života s aneurizmom aorte ovisi o mnogim čimbenicima. S jedne strane, važno je da se aneurizma otkriva i liječi na vrijeme. Ako se to dogodi prekasno, postoji rizik od puknuća, što u većini slučajeva rezultira smrću. Nakon uspješnog postupka rizik od puknuća vrlo je nizak. Međutim, životni vijek sada ovisi o osnovnoj bolesti kao što je Ateroskleroza. Jer operacija "popravlja" aneurizmu, ali ne liječi uzrok. Stoga arterioskleroza traje i može dovesti do daljnjih bolesti.

uzroci

U većini slučajeva uzrok je visoki krvni tlak (hipertenzija) i rezultirajuće otvrdnjavanje arterija (arterioskleroza). Konkretno, neotkrivena i neliječena hipertenzija koja traje duže vrijeme odgovorna je za nastanak aneurizme aorte.

Drugi uzrok aneurizme aorte može biti trauma od prometne nesreće (ozljede ubrzanja) ili liječnikove vaskularne punkcije. Općenito, može se reći da prethodne vaskularne ozljede bilo koje vrste mogu dovesti do aneurizme aorte. Upalni uzroci, poput upale arterija

(arteritis), bakterijske infekcije (sifilis) ili su gljivične infekcije rijedak uzrok. Vrlo rijetko aneurizma aorte proizlazi iz onoga što je poznato kao cistična srednja nekroza ili rijetkog Kawasakijevog sindroma.

Ako se aorta iz bilo kojeg razloga stegne, područje iza stezanja obično se počinje širiti. Razvija se aneurizma.

Aneurizma aorte također može biti prirođena. Postoje neke bolesti koje utječu na kolageni sustav organizma. Budući da je kolagen prisutan i u stijenkama žila, poremećaj sinteze kolagena dovodi do nestabilnosti, što može rezultirati aneurizmom. Ovdje treba spomenuti takozvani Ehlers-Danlos sindrom (oni koji su pogođeni obično primjećuju neprirodnu sposobnost prenaprezanja zglobova). Marfanov sindrom je sindrom malformacije mezenhima. To često rezultira nemogućnošću zatvaranja srčanih zalistaka (mitralna insuficijencija) i / ili aneurizmom aorte.

Nadalje, pretpostavlja se nasljedna komponenta koja potiče stvaranje aneurizmi aorte.

Pročitajte više o temi: Atheromatosis

Klasifikacija

U principu, može se razlikovati između tri vrste aneurizme aorte.

1. Aneurizma verum,
2. Aneurizma odbacuje i to
3. Aneurizma spurium.

1. Aneurizma veruma poznata je i kao prava aneurizma. To je prekomjerno rastezanje i progib sva tri zidna sloja u obliku vreće ili vretena (tzv. Intima, mediji i adventitia).

2. At Aneurizma se odvaja postoji samo intimna suza. Krv kroz suzu ulazi u unutarnji zid žila i razdvaja se (disekcija, krvarenje iz korijena). To stvara dvostruki lumen koji može biti može se protezati od glavne arterije (aorte) prsnog koša do trbušne aorte. To dovodi do prekomjernog istezanja vanjske stijenke žila (Advencije), što može može pritisnuti odlazeće posude. U ovom slučaju određena područja tijela više nisu opskrbljena krvlju (sindrom silazne ishemije). Krv koja se natapala između slojeva može kroz prozor ponovno ući u redovnu posudu. Tu je i Aneurizma se odvaja mogućnost samoizlječenja. Kasnija suza nije isključena i mora se bojati.

Pročitajte više o ovoj temi: Disekcija aorte

3. To Aneurizma spurium se također naziva lažnom aneurizmom (Lažna aneurizma) označen. Krv curi iz krvne žile kroz curenje u zidu arterije i tvori modricu ispred nje (hematom). Nakon nekog vremena oko krvarenja formira se kapsula vezivnog tkiva, koja tada nastaje kao izbočina. Budući da to nije stijenka žila, kao što je slučaj s drugim aneurizmama, to se naziva i lažnom aneurizmom.

Pored ove klasifikacije, aneurizme aorte klasificiraju se i prema njihovoj visinskoj lokaciji na aorti. Glavna arterija (aorta) koja vodi iz srca, koja se spaja u trbušnu aortu preko luka aorte, podijeljena je u 5 segmenata. Prema DeBakey-ju, aneurizma aorte tipa 1 može utjecati na cijelu aortu. Aneurizma aorte tip 2 dostupna je samo osobama Uzlazna aorta ograničen. Aneurizma aorte tipa 3 utječe na područje ispod lijevog potklaviju.

Druga klasifikacija aneurizme aorte može se napraviti prema Stanfordu. Ovdje se razlikuju samo dvije skupine. Dok se tip A nalazi na luku aorte i uzlaznoj aorti, tip B je na silaznoj aorti iza izlaza iz Subklavijalna arterija lokaliziran.
Konačno, aneurizme se također mogu klasificirati prema njihovom obliku. Sacciformna aneurizma prilično je vrećasto, to Fusiformna aneurizma prilično je fuziformna i sakstifusiformna aneurizma je pomiješana. Brodski oblik bi se nazvao a Cuneiformna aneurizma i zmija koja se sastoji od različitih aneurizmi (Aneurysmosis) kao Aneurizma serpentina opisati.

Neke od mogućih komplikacija uključuju disekciju aorte, suzu u unutarnjem zidu aorte. To je popraćeno iznenadnom, ubodnom boli najvećeg intenziteta.

Zašto se aneurizma javlja posebno u trbuhu?

Aneurizma aorte najčešće se javlja u abdomenu. U 90% slučajeva formira se ispod bubrežne arterije. Točan razlog za to još nije u potpunosti razjašnjen. Moglo bi biti da strukture i organi koji okružuju aortu u ovom trenutku favoriziraju izbočenje stijenke aorte ili da je pritisak u žili posebno visok zbog određenih čimbenika. Drugi razlog su vjerojatno procesi koji se odvijaju na staničnoj razini, ali koji još nisu u potpunosti shvaćeni.

Možete li se baviti aneurizmom aorte i kakvom vježbom?

U principu, vježbanje je moguće s aneurizmom aorte. Međutim, promjer aneurizme i osnovne bolesti su vrlo važni. Dakle, za svakog pacijenta mora se odlučiti pojedinačno. Općenito, može se reći da ako imate aneurizmu aorte, trebali biste izbjegavati vježbanje koje uzrokuje nagli porast krvnog tlaka. Jedan primjer toga je trening s utezima. Povećanje krvnog tlaka povećava pritisak na stijenku aorte i tako potiče pogibelj po život. Preporučuju se aerobni sportovi izdržljivosti poput nordijskog hodanja.

Epidemiologija

Muškarci uglavnom su pogođeni aneurizmom aorte (omjer žena 6: 1). Maksimalna dob je između 65 i 75 godina. Kako ne postoji preventivni liječnički pregled u smislu aneurizme aorte, može se pretpostaviti relativno velik broj neprijavljenih slučajeva, čak i među mlađim pacijentima. U 10% starijih bolesnika koji su mlađi od jednog visoki krvni tlak otkrivena je aneurizma aorte.

MRI aorte

Pri planiranju terapije aneurizme aorte važno je imati slikovnu metodu za procjenu aneurizme i stijenke žila. Za to se koristi CT ili MRI s kontrastnim sredstvom. MRI je bolja od CT jer može bolje pokazati strukturu stijenke žila i nema izloženosti zračenju za pacijenta, ali zbog dužeg potrebnog vremena ne može se koristiti u hitnim slučajevima. Budući da se magnetsko zračenje koristi u MRI, ne može se koristiti na pacijentima s srčanim pejsmejkerima ili metalnim stentima.

Sažetak

Kao aneurizma jedan opisuje izbočenje stijenke posude. Razlikuje se aneurizma verum (stvarna aneurizma) kod koje je cijela vaskularna stijenka iščupana, aneurizma se odvaja, u kojoj postoji krvarenje između dva vaskularna sloja, i aneurizma spurium u kojoj svi slojevi stijenke puknu uz istovremeno krvarenje u okolno područje Dolazi tkivo.
Kod ove vrste aneurizme kasnije se oko krvarenja formira prekrivanje, koje zauzvrat može vršiti pritisak i disfunkciju na okolne organe.

Pored različitih nasljednih poremećaja sinteze kolagena i vezivnog tkiva, glavni uzroci aneurizme aorte su visoki krvni tlak i arterioskleroza. Iz tog razloga, optimalno prilagođavanje krvnog tlaka je bitno kod ovih bolesnika. Aneurizma se obično dijagnosticira ultrazvučnim pregledom krvnih žila.
Točan položaj i dodatne informacije pruža tvrtka Računalna tomografija (CT) ili. Slika magnetske rezonancije (MRI), 30% aneurizmi ne izaziva nelagodu i otkrivaju se, ako ih uopće, nasumičnim ultrazvučnim pregledom. 45% uzrokuje bol u leđima i bokovima.

Hitna operacija je indicirana ako aneurizma aorte pukne ili ako joj je promjer aneurizme veći od 5 cm. Otvori se prsni koš, stegne se glavna arterija iz krvotoka i nakon uklanjanja aneurizme otvori se područje šava ili se umetne plastična cijev (stent).

Sve aneurizme aorte koje su manje od 4 cm i ne izazivaju nikakve simptome trebale bi se pažljivo nadgledati ultrazvučnom kontrolom. Povećanje veličine ne smije biti veće od 0,4 cm godišnje. Ako je to slučaj, naznačena je i operacija.

Bez liječenja, 50% asimptomatskih aneurizmi puknut će se u sljedećih 10 godina. Simptomatske aneurizme u prosjeku puknu nakon 1-2 godine (90%). U slučaju planirane operacije umire 4-7% bolesnika, u slučaju hitne operacije do 50-90%.

Aneurizma aorte ozbiljna je klinička slika, šanse za uspjeh izlječenja posljednjih su godina značajno porasle zahvaljujući boljim materijalima i kirurškim zahvatima.