Terapija reumatoidnog artritisa

Bilješka

Ova je tema nastavak teme:

• Reumatoidni artritis

Sinonimi u širem smislu

• Reumatoidni artritis (R.A./ RA)
• kronični poliartritis (c.P. / cP)
• Reumatska bolest, prije svega kronični poliartritis (pcP / p.c.P.)

Engleski: reumatoidni artritis, reumatizam

Terapija reumatoidnog artritisa

Terapija se temelji na aktivnosti upale i stadijumu reumatoidnog artritisa (RA). Nadalje, mora se uzeti u obzir individualni odgovor pacijenta i prateće bolesti.

Ciljevi terapije su usporavanje upalnog procesa, ublažavanje bolova i, ako je moguće, održavanje funkcije i snage zglobova.

Terapija primarnog kroničnog poliartritisa uvijek obuhvaća nekoliko područja:

• fizioterapija
• Radna terapija / opskrba drogom / opskrba pomoći
• Fizikalna terapija
• Psihosomatika
• Sustavna i lokalna terapija lijekovima
• operacije

fizioterapija

Treba ih prilagoditi odgovarajućim aktivnostima bolesti i razgovarati s liječnikom. U slučaju velike aktivnosti bolesti obično se koristi samo pasivno kretanje zglobova, vuka za ublažavanje boli i bezbolno pozicioniranje.

U slučaju slabe aktivnosti bolesti, treba provoditi aktivne vježbe pokreta kako bi se stabilizirao, mobilizirao i kompenzirao gubitak mišića, od kojih neke pacijent može i sam. Nadalje, upotreba pomagala, npr. Čvrsti podlaktice (UAG) prakticiraju se nakon operacija.

Radna terapija / opskrba drogom / opskrba pomoći

U radnoj terapiji pacijent trenira svakodnevne funkcionalne funkcije koje su mu potrebne za integraciju u svakodnevni obiteljski i profesionalni život. Terapija je individualno prilagođena osobnoj izvedbi. Postoji obuka u hodu i natrag, kao i mjere zajedničke zaštite. Upotrebljava se i alat, uređaji ili pomagala ili se izrađuju ukosnice. Dostupne su tračnice za odlaganje, ali i dinamične šine za trening zajedničke funkcije. Pomagala za hodanje dolaze npr. Zavoji na koljenu ili štake u pitanju. Često su potrebne i zalihe cipela, npr. Ulošci, metatarzalice ili tampon pete. Daljnja pomagala su npr. Pribor za jelo s zadebljanom ručkom, zatvaračima gumba, šipkom za izvlačenje itd.

Fizikalna terapija

Za ublažavanje boli i opuštanje mišića, npr. Terapija toplinom ili hladnoćom, elektroterapija, ljekovite kupke, masaža, ultrazvuk / sonografija, kupka za vježbanje.

Psihosomatika

Cilj toga je pripremiti pacijenta za život s reumatoidnim artritisom i ojačati pacijentovu spremnost za suradnju s terapijom. Nadalje, podučavaju se tehnike opuštanja (npr. Progresivno opuštanje mišića prema Jacobson-u), a uče se i tehnike upravljanja boli.

Možete pronaći više informacija o ostalim našim temama:

• Progresivno opuštanje mišića prema Jacobsonu

Medicinska terapija

Naravno, terapija lijekovima također se mora prilagoditi aktivnosti bolesti.

Za ublažavanje boli i ukočenosti zglobova koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID). Lijekovi iz ove skupine su DIcolfenac, ibuprofen ili noviji COX 2 inhibitori Celebrex ® i Arcoxia ® 90mg. U slučaju slabe aktivnosti bolesti, mogu se uzimati prema potrebi, s srednjom i visokom aktivnošću bolesti, treba ih uzimati redovito.

Ako se upalna aktivnost ne može suzbiti s tim, neophodan je dodatni unos steroida. Steroidi (kortizon) imaju snažne protuupalne i imunosupresivne učinke. Dozu treba prilagoditi ovisno o aktivnosti bolesti. Kada uzimate steroide (kortizon), kako bi se postigao optimalan učinak i kako bi se nuspojave održavale što je moguće niže, uvijek se treba pridržavati sljedećeg:

• Doza: što je moguće niže, onoliko koliko je potrebno
• cjelokupnu dnevnu dozu treba uzimati rano ujutro s mlijekom ili jogurtom
• ne treba jednostavno prekinuti unos bez savjetovanja s liječnikom
• redoviti pregledi kod liječnika
• u slučaju akutne bolesti ili trudnoće odmah pođite liječniku
• pazite na bolove u leđima i prijavite to liječniku
• što više tjelesne aktivnosti
• vagati dnevno

Uz redovitu steroidnu terapiju (kortizonska terapija) preporučuje se medicinska profilaksa osteoporoze. To treba učiniti s kalcijem, vitaminom D (npr. Ideos®), kao i s bisfosfonatom (npr. Fosamax ®) ili selektivnim modulatorima estrogenskih receptora (npr. Evista®).

Uz bilo koji aktivni kronični poliartritis, indicirani su i dugotrajni antireumatski lijekovi koji mijenjaju bolest (DMARDs).

Načelo djelovanja ovih lijekova obično nije poznato, ali aktivnost reumatoidnog artritisa je oslabljena, a početak djelovanja često je primjetan tek nakon tjedana. Bliski medicinski nadzor potreban je zbog ponekad ozbiljnih nuspojava.

Lijekovi za dugotrajno modificiranje bolesti uključuju:

• s niskom aktivnošću bolesti:
  • Klorokvin (npr. Resochin®)
  • Hidroksiklorokin (npr. Quensyl®)
  • Oralno zlato (npr. Ridaura®)
• s umjerenom aktivnošću bolesti:
  • Sulfasalazin (npr. Pleon® RA)
  • Parenteralno zlato (npr. Tauredon®)
  • Azatioprin (npr. Imurek®)
• s visokom aktivnošću bolesti:
  • Metotreksat (npr. Lantarel®)
  • D - penicilamin (npr. Metalcaptase®)
  • Ciklosprin A (npr. Sandimmun® Optoral)
  • Leflunomid (npr. Arava®)
• sa izrazito akutnom bolešću:
  • Ciklofosfamid (npr. Endoxan ®)
  • TNF - antagonisti alfa receptora (npr. Remicade®, Enbrel®)

U slučaju neučinkovitosti ili smanjene učinkovitosti, može se izvršiti promjena proizvoda ili se DMARD-ovi također mogu kombinirati.
Tijekom terapije metotreksatom, nepoželjne nuspojave mogu se suprotstaviti pripravcima folne kiseline bez gubitka učinkovitosti.

Daljnje informacije možete pronaći u našim drugim temama:

• NSAR
• voltaren
• ibuprofen
• osteoporoza
• metotreksat

Lokalna terapija lijekovima

U akutnoj fazi možete na hladni kompresor primijeniti zahvaćeni zglob nekoliko puta dnevno NSAR - gelovi (npr. voltaren ® Emulgel) ili hladni kvark. U kroničnim fazama koristite masti koje potiču cirkulaciju krvi (npr. Thermo Reumon ® Creme).

U slučaju akutnog zahvatanja jednog ili nekoliko zglobova, liječnik može izvršiti intraartikularne injekcije (ubrizgavanje u zglob) lokalnih anestetika (= lokalni anestetici) i steroida (kortizon).

Druga mogućnost terapije je sinoviroza (= oblitracija sluznice upale zgloba). Lijekovi za skleroterapiju (npr. Morrhuat ili osmična kiselina) = hemosynoviorthesta ili radionuklidi (npr. Itrij 90, renij 186 ili erbij 169) = radiosinoviortaza se ubrizgavaju u zglob.

Kućišta tetiva ili dodaci tetiva mogu se lokalno infiltrirati lokalnim anestetikom, a po potrebi i steroidom topljivim u vodi (kortizon).

Daljnje informacije možete pronaći u našim drugim temama:

• Chemosynoviorthesis

Homeopatija i reumatoidni artritis

Također reumatske bolesti može kroz homeopatija biti liječen. Naravno da ovo može učiniti Reumatoidni artritis nije izliječen, ali su simptomi bolesti značajno ublaženi.
Pročitajte više o ovoj zanimljivoj temi: Homeopatija za reumu

Dijeta također može igrati ulogu u reumatoidnom artritisu.

Operativna terapija

Operacije kod reumatoidnog artritisa uvijek su potrebne kada terapija lijekovima više ne može adekvatno sadržavati upalno djelovanje. Operacije su relativno hitne ako postoje izražena aksijalna odstupanja zgloba (npr. Izražena udarna koljena) ili ako uništavanje zgloba brzo napreduje. Čak i ako postoji rizik od puknuća tetive ili neuroloških zatajenja, operaciju ne treba odgađati predugo.

Višestruke operacije često su potrebne za reumatoidni artritis. Ponekad se mogu izvesti kombinirani zahvati, inače, pri određivanju redoslijeda, ako je potreba za operacijom jednaka, najprije treba izvesti intervencije na nogama kako bi se osiguralo da pacijent može hodati. Nadalje, najprije treba raditi zglobove blizu prtljažnika, a zatim zglobove dalje od debla, npr. zglob ispred zglobova prstiju, jer ako je zglob nestabilan, funkcija prstiju će uvijek biti ograničena unatoč uspješnoj operaciji.

Jedan razlikuje:

• zajedničke zaštitne intervencije
• Interventni zahvati za korekciju površine
• operacije zajedničke resekcije
• zajedničke intervencije zamjene
• intervencije učvršćivanja zglobova

Ovisno o zglobu i stadiju uništavanja površina zglobova, liječnik će predložiti odgovarajuću intervenciju.

Intervencije za zaštitu zglobova su npr. sinovektomija i tenosinovektomija. Upala sinovijalne membrane ili tkivo upaljene tetive na ovojnici radikalno se kirurški odstranjuje. Upalna rascjep bolesti se prekida. To zaustavlja proces uništavanja hrskavice i uništavanje kosti te smanjuje prekomjerno istezanje zglobne kapsule vezano za bubrenje i ligamente koji usmjeravaju zglobove. Tetive su zaštićene od puknuća tetive uklanjanjem upalnog tkiva koje je prodrlo u tetivu. Ovi zahvati su naznačeni sve dok su zglobne površine još uvijek netaknute i oteklina zgloba traje najmanje 6 mjeseci unatoč dosljednoj terapiji lijekovima.

Namjere za ispravljanje površine zgloba usmjerene su na ponovno postizanje jednolikog opterećenja na dijelovima zgloba u slučaju jakih aksijalnih odstupanja ili u slučaju ograničenog oštećenja hrskavice kako bi se to uklonilo iz glavne zone opterećenja. U tu se svrhu vijcima / pločicama / žicama odrezuje i stabilizira kost u ispravljenom položaju. U pravilu su ove intervencije uglavnom izvodi se kod mlađih bolesnika i kombinira se sa sinovektomijom. Budući da upala kod reumatoidnog artritisa / primarni reumatoidni artritis jednako utječe na cijeli zglob, intervencije radi ispravljanja površine zgloba zgloba (osim prednjeg stopala) rijetko se izvode kod reumatoidnog artritisa.

Operacije zajedničke resekcije izvode se kada je površina zgloba uništena, ali ligamenti, zglobne kapsule i mišići još uvijek su dobro očuvani. Uništeni dijelovi zgloba uklanjaju se, površinu zgloba preoblikuju i zamjenjuju međuprostorom napravljenim od vlastitog tkiva tijela (npr. Kapsularno tkivo, masno tkivo, mišićna fascija). Međutim, takvi postupci nisu mogući na velikim zglobovima koji nose tjelesnu težinu (koljena, kukovi), jer ne bi izdržali opterećenje. Takve intervencije se obično izvode na prednjem dijelu stopala.

Operacije zamjene zglobova sada su moguće na gotovo svim zglobovima. Uništeni dijelovi zgloba uklanjaju se i zamjenjuju umjetnim zglobom (endoproteza, proteza kuka, proteza koljena). Ovisno o dobi, općem stanju i pokretljivosti pacijenta te kvaliteti kosti mogu se koristiti cementne ili cementne endoproteze. U slučaju nestabilnosti zgloba, možda se mora upotrijebiti povezani sustav ili se ligamentni aparat stabilizirati.

S operacijom zamjene zgloba postiže se vrlo dobro smanjenje boli, a nakon odgovarajućeg liječenja fizioterapijom, postiže se dobra pokretljivost i brza otpornost. Nedostatak je ograničena trajnost endoproteza.

Zajedničke intervencije učvršćivanja stvorene su stabilne i također teško opterećene situacije. Uklonjene uništene površine zglobova postavljaju se jedna na drugu u funkcionalno povoljnom položaju i učvršćuju se pločama / vijcima / čavlima ili žicama sve dok se ne dogodi okoštavanje / ukrućenje. S pacijentom ste s R.A. Označeno samo u ograničenom opsegu, jer ukrućivanje uzrokuje pojačani stres na susjednim zglobovima, koji su obično pogođeni bolešću. Obično se izvode kada zamjena zgloba nije moguća ili više nije moguća, često prije svega na zglobovima prstiju, prstiju, ruku i gležnja te na kralježnici.

Uz sve kirurške mjere postoje opći i posebni rizici o kojima kirurg obavještava pacijenta prije planiranih intervencija. Neki, kao što su Rizik od infekcije rane ili poremećaja zacjeljivanja rana povećava se kod pacijenata s reumatoidnim artritisom zbog same bolesti ili zbog liječenja lijekom. Stoga, prije planiranog kirurškog zahvata, svakako biste trebali razgovarati s liječnikom o potrebnom smanjenju doze ili prestanku uzimanja lijeka. Većina pacijenata s reumatoidnim artritisom pati od osteoporoze, s jedne strane zbog ograničene pokretljivosti, a s druge strane zbog uporabe steroida nakon duže bolesti. Smanjena kvaliteta kostiju povećava rizik od prijeloma kostiju tijekom operacija.

Tijek i prognoza

Tijek reumatoidnog artritisa proteže se godinama i nepredvidiv je u vrijeme postavljanja dijagnoze.

U većini slučajeva (50-70%) reumatoidni artritis je jezivo progresivan, sa samo kratkim djelomičnim remisijama.
Potpuna remisija potpuni je gubitak simptoma. Djelomična remisija znači da je većina simptoma nestala. Cca. 15-30% napredak u ponovljenim napadima s dužim djelomičnim i kratkim potpunim remisijama. Manje od 10% napreduje u nepravilnim relapsima s duljim potpunim remisijama.

Govorimo o punoj remisiji ako nema općeg osjećaja bolesti, nema bolova u zglobovima, nema oteklina u zglobovima, nema osjetljivosti zglobova i jutarnja ukočenost zgloba traje najviše 15 minuta.

U slučaju djelomične remisije, kriteriji za potpunu remisiju nisu ispunjeni, ali simptomi su jasno poboljšani.

Suprotno ovome, takozvani napad reumatizma pogoršanje je simptoma. Javlja se pregrijavanje i bolno oticanje obično nekoliko zglobova. Javljaju se opći simptomi poput umora, iscrpljenosti, gubitka apetita i drhtavice. Povećava se jutarnja krutost zglobova.

Sa svakim napadom reume, funkcija pojedinih zglobova se pogoršava. U prvih pet godina bolesti postoji veza između upalne aktivnosti i gubitka funkcije. U daljnjem toku, na funkciju manje utječe upalna aktivnost.

Američki fakultet za reumatologiju (ACR) je 1991. uspostavio sljedeće kriterije klasifikacije za funkcionalnu procjenu:

• Prva faza: svakodnevne aktivnosti mogu se provoditi bez ograničenja
• 2. faza: Samozadovoljstvo i profesionalne aktivnosti nisu ograničene, slobodne aktivnosti moguće su samo u određenoj mjeri
• Treći stupanj: Ograničene su profesionalne i zabavne aktivnosti, a neovisnost je i dalje moguća bez ograničenja
• Stupanj 4: Sve aktivnosti su ograničene.