Angioedem

Uvod

Angioedem (oticanje krvne žile) ili Quinckeov edem nagli su oticanje kože i potkožnog tkiva, od kojih neki traje nekoliko dana.
Stanice na usni, jeziku i očima su relativno bezopasne. Oticanje glotiksa (dio glasa koji tvori glas), s druge strane, može biti opasno po život.

Istovremeni simptomi

Klasični angioedem obično je povezan s generaliziranim svrbežom i osjećajem napetosti na koži. Ovisno o tome koji su drugi dijelovi tijela pogođeni, oticanje vezivnog tkiva može uzrokovati nespecifične simptome.
Na primjer, nasljedni angioedem može uzrokovati bol ili probavne smetnje, jer se edem može stvoriti u gastrointestinalnom traktu. Međutim, to je više rijedak simptom.

Simptomi iz alergijske skupine bili bi očitiji. Posude u našem tijelu se opuštaju i šire. Vazodilatacija može dovesti do naglog pada središnjeg venskog tlaka. Krvni tlak se toliko spušta da vas može iznenaditi (takozvanu hipotoničnu sinkopu). Tome mogu prethoditi simptomi poput slabosti, vrtoglavice, znojenja, trkačkog srca i „slabih koljena“.
Kao i svaka alergijska reakcija, i ova može biti pretjerana i rezultirati alergijskim šokom.

Neliječen angioedem, možda u kombinaciji s edemom drugih bolesti, na primjer zatajenja desnog srca, može dovesti do vodenastih mjehurića napetosti na koži ili do drugih promjena na koži.

Mjesta angioedema

Angioedem usne

Usne su preferirano mjesto za nastajanje edema jer imaju tanki sloj kože i osjetljivo vezivno tkivo s malo tijesnih kolagenih vlakana.
Obično usne ne nabubre toliko da oralni prolaz nije ometan. Međutim, masivno oticanje može postati neugodno i izgledati neestetski. Budući da se koža i sluznica usne brzo regeneriraju staničnim slojevima, ne očekuje se trajno oštećenje.

Možda će vas i ova tema možda zanimati: Otečene usne.

Angioedem lica

Osim estetskih aspekata, angioedem lica nije opasniji od ostalih oblika edema.
Koža lica predusret je za nastanak edema jer su koža i potkožno tkivo malo osjetljiviji. Na primjer, tamo je manje čvrsto vezivno tkivo nego u nogama ili stopalima. Pored toga, koža lica izložena je manje mehaničkom stresu od kože na rukama.
Uz to, koža na licu i potkožnom tkivu posebno je dobro opskrbljena krvlju. Broj krvnih žila važan je u stvaranju edema i potiče ga.

Više o temi potražite ovdje: Oticanje lica.

Angioedem oka ili kapka

Očna kapa također je mjesto sklonosti edemu zbog svoje anatomije. Podstavljena s malo potkožnog masnog tkiva i osjetljivim vezivnim tkivom, nabubre više od ostalih dijelova lica.

Obično nabrekne toliko da je nemoguće vidjeti kroz jedno ili čak oba oka. Ova činjenica prirodno nosi vlastite opasnosti i ograničenja (npr. Nesposobnost vožnje) i treba je otkloniti što je prije moguće.
Ako jedno oko nabrekne toliko da se staklast humor (lat. žarulja) stisne oko ili povećava pritisak u oku, može dovesti do akutnog napada glaukoma ili uzrokovati bol.

Više o temi potražite ovdje:

• Edem oka
• Oticanje očiju.

Angioedem vrata

Najstrašnija komplikacija angioedema je glotični edem, tj. Oticanje glasa. Nalazi se u srednjem sloju grkljana i predstavlja otvor između usta / grla i pluća.
Glatični edem očituje se kao iznenadna kratkoća daha i poteškoća s govorom, poput gnojnog ili hrapavog jezika.

Angioedem jezika

Oticanje jezika može postati problematično jer otežava govor i omogućuje da se slina slijeva niz grlo. Također može uzrokovati poteškoće s disanjem. Oticanje jezika, posebno na stražnjem dijelu jezika, može prekinuti put zraka.
Lijekove se više ne može uzimati oralno, već se moraju davati kroz venu.

Uzroci razvoja angioedema

Razlikuje se između nealergijskih i alergijskih uzroka. Prvo se može naslijediti (takozvani nasljedni angioedem), uzrokovana lijekovima ili uzrokovana takozvanim limfoproliferativnim bolestima. Poznat je i idiopatski oblik, tj. razlog za to nije poznat.

Svi oblici edema temelje se na istom mehanizmu:
Tekućina istječe iz vaskularnog sustava u intersticijski prostor zbog patološkog procesa. Međuprostorni prostor opisuje prostor između različitih vrsta ćelija.
U alergijskom angioedemu je za to odgovoran supstanca histamin, koju oslobađaju mastociti imunološkog sustava u slučaju alergijske reakcije. Histamin mijenja propusnost krvožilnog sustava i omogućuje vodenim komponentama krvi da prođu u prostor vezivnog tkiva.
Isti je mehanizam prisutan, na primjer, ako je alergijska reakcija "bok" (takozvana urtikarija) razvio.

Kod nealergijskog angioedema urtikarija se neće razviti. Ovaj oblik najčešće uzrokuju lijekovi kao što su ACE inhibitori (za visoki krvni tlak), rjeđe blokatori AT-1 (za visoki krvni tlak) i aspirin (ASA, na primjer, nakon srčanog udara).

Druga dva oblika (nasljedni i stečeni) rjeđa su. Stečeni angioedem nastaje kao rezultat limfoproliferativnih bolesti nakon transplantacije organa. Nasljedni (nasljedni) oblik nastaje zbog manjka enzima u enzimu inhibitora C1 esteraze. Mehanizam uključuje protein bradikinin, koji normalno posreduje vaskularni otvor u toku upale i potiče prolazak vode iz krvi u okolno tkivo.

ACE inhibitori kao uzrok

Angioedem je uobičajena nuspojava ACE inhibitora. Ti se lijekovi često koriste kod visokog krvnog tlaka.
Zbog svojih nuspojava, ACE inhibitori se koriste prema principu "start low, go slow". To znači da je u početku propisana mala doza. Ako se pojavi angioedem, to je ograničeno jer je odabrana mala doza.

Ako se pojavi angioedem, potrebno je obustaviti ACE inhibitore i zamijeniti ih drugim lijekom za krvni tlak. Liječenje edema može biti potrebno ako je potrebno. Međutim, općenito, dovoljno je ukloniti pokretački faktor.

Pročitajte više o ovome: Nuspojave ACE inhibitora.

Što je nasljedni angioedem?

Nasljedni angioedem poseban je oblik konvencionalnog angioedema (također Quinckeov edem), jer je autosomno dominantna naslijeđena bolest. Oni koji su pogođeni pokazuju povećanu sklonost razvoju edema, čiji je uzrok nedostatak enzima inhibitora C1 estereaze.
Ovaj enzim odgovoran je za aktiviranje komponente imunološkog sustava i ima učinak posredovanja bradikinina. Bradikinin je peptidni hormon koji se veže na receptore koji se nalaze u krvnoj žili. Zbog ovog aktivnog načela, posude se šire i povećava se propusnost. Tekućina sada curi iz žila i razvijaju se edemi.
Enzim može biti potpuno odsutan ili samo djelomično ograničen u svojoj funkciji. Ako se enzim potpuno izgubi, imunološki sustav pretjerano se aktivira, što mijenja propusnost svih krvnih žila i čini ih propusnijim.

Oni koji su pogođeni već trpe u djetinjstvu i opsežni edemi, koji su uglavnom lokalizirani na koži, ali mogu se pojaviti i u gastrointestinalnom i respiratornom traktu. Čak i najmanje ozljede poput posjekotina ili vađenja zuba mogu rezultirati prekomjernom imunološkom reakcijom.

Edem se samo polako smanjuje i zahtijeva terapiju lijekovima. To može biti, na primjer, supstitucija enzima ili FFP (svježe smrznuta plazma s odgovarajućim enzimima). Androgeni, koji interveniraju u cirkulaciji spolnih hormona, djeluju putem nepoznatih mehanizama i mogu se koristiti.

Više o temi potražite ovdje: Nasljedni angioedem.

Dijagnoza angioedema

Angioedem se dijagnosticira klinički, tj. na temelju pritužbi i ciljanim pregledom i ispitivanjem od strane liječnika.
U slučaju poznatih, sličnih slučajeva u obitelji, genetski test za nedostatak inhibicije C1 esteraze može se smatrati daljnjom dijagnozom.

Inače se dijagnoza postavlja „ex juvantibus“ tj. kroz izlječenje. Ovdje se izbjegavaju tvari za koje se sumnja da su okidač. Ako pacijent više ne razvije daljnje edeme, dijagnoza se može potvrditi.

terapija

Liječenje ovisi o uzroku:

Angioedem koji pokreće određeni lijek može se izliječiti zaustavljanjem lijeka.

Kod alergijskog angioedema najučinkovitiji su antihistaminici i glukokortikoidi jer moduliraju imunološki sustav. I vaskularna propusnost i upala mogu se smanjiti.
Antihistaminici i glukokortikoidi ubrizgavaju se intravenski za brze i dalekosežne učinke. U slučaju manjih alergijskih reakcija može se uzimati i oralni antihistamin, pod uvjetom da je čin gutanja još uvijek moguć.

Nasljedni edemi mogu se liječiti supstitucijom enzima kako je već opisano. Alternativno, može se upotrijebiti lijek koji se zove ikatibant, antagonist bradikininskog receptora. Kao antagonist, suprotstavlja se bradikininu i blokira receptore tako da se bradikinin više ne može vezati na njega. Na taj se način sprečava povećana propusnost posude, a tekući kit ostaje u posudi.
Supstitucija enzima putem supstitucije u plazmi također se može razmotriti. Za to bi se koristila svježe smrznuta plazma (FFP).

Androgeni, koji interveniraju u metabolizmu hormona, pokazali su se efikasnima kao profilaksa. Njegov mehanizam u vezi s angioedemom još nije razjašnjen.

U slučaju glotičnih edema potrebno je intenzivno liječenje kako bi se osigurala opskrba kisikom i disanjem. Prikladna terapija su intravenski visoki dozi glukokortikoidi.

Trajanje angioedema

Ovisno o mehanizmu pomoću kojeg se edem razvija i kako se proširio, angioedem može postojati danima do tjednima ako se ne liječi.

U slučaju alergijskog edema, edem se može liječiti izravno uz pomoć akutne terapije antihistaminicima i treba ga ubrzo riješiti, tj. regresirati u roku od nekoliko sati. Isto se odnosi na upotrebu glukokortikoida, koji su izuzetno djelotvorni kao dekongestivi.

Tijek angioedema

Angioedem može biti neškodljiv za život.

Pojedinačni oteklina na kapcima i usnama relativno su bezopasni.
Ako natečenost na jeziku ili na žljezdama (tzv. Glottis) pomiče dišne ​​putove, to mogu biti opasne po život. Tada je potrebno brzo osigurati dovod dišnih putova liječenjem lijekovima ili intubacijom ili traheotomijom. Čim liječenje lijekovima započne u isto vrijeme, angioedem bi trebao prestati i nestati u roku od nekoliko dana do tjedana.

Tijek bolesti može se pozitivno ubrzati, na primjer, točnim i pravilnim uzimanjem propisanih lijekova ili u teškim slučajevima davanjem glukokortikoida kroz venu, jer to može brže doći do mjesta djelovanja.

Saznajte više o tome: Quinckeov edem.

Koji liječnik liječi angioedem?

Ako se angioedem pojavi istovremeno s nedostatkom daha, treba što prije nazvati liječnika hitne pomoći.
Inače, na primjer, antihistaminici koji se primjenjuju u slučaju alergijskog angioedema dio su standardnog repertoara medicinske ustanove. Primjena lokalnih anestetika također može izazvati alergijsku reakciju kod stomatologa. U ovom slučaju će stomatolog morati liječiti angioedem.
Obiteljski liječnik ili dežurna medicinska služba također su odgovarajuće kontaktne točke.

Ako se angioedem pojavljuje češće, za koji se sumnja da je alergijski uzrok, prikladan je alergolog, koji je obično specijalist pulmolog (pulmolog). Ako u obitelji postoji tendencija pojave edema i to se događa od djetinjstva, potrebno je konzultirati ljudskog genetičara kako bi se isključio opisani nedostatak enzima.