Dijabetička koma

definicija

Dijabetička koma je ozbiljan oblik metaboličke neravnoteže u bolesnika sa šećernom bolešću. Dijabetička koma povezana je s nesvjesnošću u oko 10% slučajeva, oko 70% bolesnika je budno, ali sa smanjenom sviješću.

Promjena stanja svijesti stoga je česta komplikacija ove dijabetesne nužde i zbog toga je dobila ime po ovoj vrsti metaboličkog odstupanja. Dijabetička koma postoji u dva pod-oblika.

S jedne strane ketoacidotična dijabetička koma, s druge strane hiperosmolarna dijabetička koma. Ketoacidotska koma vjerojatnije je da će se pojaviti kod dijabetičara tipa 1, a hiperosmolarna koma vjerojatnije je da će se pojaviti kod dijabetičara tipa 2.

Uzroci dijabetičke kome

Mehanizam koji se nalazi u osnovi razlikuje se između dva oblika dijabetičke kome. Ono što zajedničko je zajedničko, međutim je da ih pokreće nedostatak inzulina, a favoriziraju ih infekcije, jer se tijekom infekcije tijelo treba mijenjati za inzulinom.

1. Ketoacidotska koma: Apsolutni nedostatak inzulina, hormona koji metabolizira šećer u krvi, dovodi do povećane razine šećera u krvi (> 300 mg / dl). Osim toga, nedostatak inzulina potiče metabolizam masti i razgrađuje masne kiseline u tijelu. Produkti razgradnje su takozvana ketonska tijela koja dovode do zakiseljavanja (acidoza) krvi i dajte ovom obliku dijabetičkoj komi ime. Ketoacidotska koma vrlo je često prva manifestacija šećerne bolesti tipa 1 kod mladih pacijenata koji su prvi put u apsolutnom nedostatnom stanju inzulina.
2. Hiperosmolarna koma: Ovdje postoji relativni nedostatak inzulina. Inzulin dostupan tijelu nije dovoljan da na odgovarajući način snizi razinu šećera u krvi, koja može doseći vrijednosti iznad 1000 mg / dl. Osmolarnost krvi (broj čestica koje dovode do protoka tekućine u krvne žile) povećava se molekulama šećera, po čemu ovaj oblik dijabetičke kome i nosi naziv. Voda ulazi u krvne žile (kvazi kako bi smanjila razinu šećera u krvi) i na taj način dovodi do dehidracije (isušivanja). Prisutni preostali inzulin sprečava metabolizam masnih kiselina i sprječava stvaranje ketonskih tijela i zakiseljavanje. Najčešći uzroci hiperosmolarne kome kod dijabetičara tipa 2 su liječenje diureticima ("vodene tablete") i prehrambene pogreške.

Možda će vas zanimati i: Simptomi šećerne bolesti, testne trake za šećer u krvi

Dijagnoza dijabetičke kome

Dijagnoza dijabetičke kome posumnja se pojavom tipičnih znakova i simptoma, a potvrđuje se mjerenjem razine šećera u krvi.

Na ketoacidotska koma ako je razina šećera u krvi umjereno povećana (> 300 mg / dl), ketonska tijela mogu se naći i pri ispitivanju mokraće. Zakiseljavanje se također može utvrditi uzimanjem uzorka krvi s kiselom pH vrijednosti (<7,3).

Na hiperosmolarna koma ako su vrijednosti šećera u krvi značajno povećane (često> 1000 mg / dl), u mokraći nema ketonskih tijela, a pH vrijednost krvi je u normalnom rasponu.

Možda će vas zanimati i: Kako prepoznati dijabetes?

Znakovi dijabetičke kome

Tipični znakovi dijabetičke kome su porast količine urina i učestalosti posjeta toaletu, koji se povećavaju tijekom nekoliko dana.

Kao rezultat toga, popije se značajno povećana količina vode, ali pacijenti i dalje imaju veću vjerojatnost da budu dehidrirani, što pokazuju suha sluznica, suha koža i, kod starijih bolesnika, stojeći nabori kože.

Ostali znakovi su brzi umor, smanjena učinkovitost i mučnina i povraćanje, koji se uvijek razvijaju tijekom dijabetičke kome.

Istovremeni simptomi dijabetičke kome

Dijabetička koma se ne razvija naglo, već tijekom nekoliko dana. Tijekom ovih dana dijabetička koma može dovesti do zamućenja stanja svijesti.

Otprilike 10% bolesnika postane potpuno nesvjesno, većina (70%) doživljava barem zamućenu ili ograničenu svijest, što se pokazuje, na primjer, povećanjem zbunjenosti. Oko 20% bolesnika ne osjeća oštećenje svijesti.

Manjak tekućine u dijabetičkoj komi može, osim gore spomenutih znakova (povećani volumen urina i tekućine, dehidracija), dovesti do niskog krvnog tlaka, što u najgorem slučaju može dovesti do šoka nedostatka volumena s iznenadnim gubitkom svijesti.

Tipičan popratni simptom ketoacidotske kome je takozvano "Kussmaul disanje", duboko disanje koje suzbija zakiseljavanje krvi povećanim izdisajem CO2 i acetona. Ti pacijenti često imaju voćni miris acetona.

U nekim slučajevima pacijenti u ketoacidotskoj komi osjećaju jaku trbušnu bol koja može nalikovati upala slijepog crijeva (Dijabetički pseudoperitonitis).

Terapija dijabetičke kome

Dijabetička koma ozbiljna je opasnost. Pogođeni pacijenti moraju se liječiti što je brže moguće, jer trajanje dijabetičke kome ima značajan utjecaj na prognozu i vjerojatnost preživljavanja.

Liječenje dijabetičke kome ima četiri glavna cilja:

• 1. Nadoknadite nedostatak tekućine,
• 2. Nadoknada gubitaka elektrolita (elektroliti su minerali otopljeni u krvi),
• 3. Davanje inzulina za snižavanje razine šećera u krvi
• 4. Liječenje hiperacidnosti u slučaju ketoacidotske kome.

Ovi ciljevi terapije postižu se primjenom intravenskih otopina elektrolita (u početku oko 1 litre na sat) i normalnog inzulina. Razina šećera u krvi ne smije se spustiti prebrzo: smanjenje za pola u četiri do osam sati smatra se optimalnim. Tijekom infuzione terapije i primjene inzulina, razina kalija u krvi mora se pratiti i, ako je potrebno, korigirati primjenom kalija.

Pacijenti u dijabetičkoj komi zahtijevaju pažljiv nadzor i trebaju se liječiti na odeljenju intenzivne njege.

Trajanje dijabetičke kome

Dijabetička koma razvija se polako tijekom nekoliko dana dok se svi simptomi ne razviju u potpunosti.

Oba pod-oblika počinju s takozvanom prodromalnom fazom, u kojoj se pojavljuju prvi simptomi: gubitak apetita, povećanje količine pijenja i urina i dehidracija tijela zbog gubitka tekućine. Duljina vremena do pojave dijabetičke kome zaista je promjenjiva i varira od pacijenta do pacijenta. Terapiju neravnoteže šećera u krvi i dehidraciju treba provoditi polako u obje podtipove dijabetičke kome, na primjer gubitak tekućine treba nadoknaditi u periodu do 48 sati. Općenita izjava o duljini vremena u kome će pacijent biti u dijabetičkoj komi i koliko dugo će trajati terapija ne može se dati, već se o tome mora razgovarati s liječnikom koji se bavi.

Posljedice dijabetičke kome

Snažan nedostatak tekućine može dovesti do niskog krvnog tlaka i šoka nedostatka volumena.

Ovaj šok nedostatka volumena može oslabiti rad bubrega: količina urina značajno se smanjuje ili proizvodnja urina u potpunosti prestaje kao rezultat akutnog zatajenja bubrega.

Poremećaji elektrolita mogu se očekivati ​​zbog pomaka u vodenoj ravnoteži tijela. Na primjer, ako razina kalija nije u ispravnom rasponu, rezultat je srčane aritmije. Ketoacidotska koma, koja se češće pojavljuje kod mladih pacijenata, može biti popraćena bolom u trbuhu (Dijabetički pseudoperitionitis, vidi gore) često se brka s upalama slijepog crijeva. Rezultat je operacija na dodatku, koja zapravo ne bi bila potrebna i ima sve tipične komplikacije operacije (ožiljci, infekcije itd.).

Liječenje dijabetičke kome također može uzrokovati oštećenja: Ako se infuzija tijekom liječenja dijabetičke kome (tj. Razrijedi s previše intravenske tekućine) prebrzo snizi razinu šećera u krvi, postoji rizik od edema mozga. Višak tekućine taloži se u moždanoj tvari što dovodi do glavobolje, vrtoglavice, mučnine i povraćanja. Mogući su i poremećaji vida i svijesti. U najgorem slučaju, moždani edem može dovesti do začepljenja moždanog stabljika i uzrokovati moždanu smrt. Otprilike trećina bolesnika sa cerebralnim edemom trpi trajna neurološka oštećenja.

Vjerojatnost preživljavanja dijabetičke kome

Stopa smrti od dijabetičke kome je visoka. U slučaju ketoacidotske kome je između jednog i deset posto, pa je vjerojatnost preživljavanja veća od 90 posto.

Kod hiperosmolarne kome stopa smrtnosti je 40 do 60 posto, znatno veća, jer su ti bolesnici uglavnom stariji i stoga imaju lošiju prognozu.

Prognoza dijabetičke kome također ovisi o tome koliko je dugo pacijent bio u tom stanju i koliko je metabolizam loše promašio.