Interna Medicina

Hepatitis B.

Sinonimi u najširem smislu

Infekcija virusom hepatitisa B, upala jetre, upala parenhima jetre, akutni i kronični virusni hepatitis B, virus hepatitisa B (HBV), infektivna žutica virusa tipa B.

Definicija hepatitisa B.

Oni iz Virus hepatitisa B Upala jetre se ne prijavljuje i najčešći je uzrok Virusni hepatitis.

U oko 90% zaraženih bolest zaraste bez posljedica. U preostalih 10% infekcija postaje kronična, a u oko 1% osoba s kroničnim hepatitisom B razvija se Ciroza jetre i ili Hepatocelularni karcinom (rak jetre, (Hepatocelularni karcinom, HCC) kao rezultat trajne upale.
Terapija kroničnog hepatitisa B je kroz tzv Statika virusa moguće, ali ne uvijek uspješno. Dakle, preventivni cijepljenje najvažnija i najsigurnija mjera za izbjegavanje infekcije hepatitisom B i desetkovanje nosioca virusa kao stalnog izvora infekcije.

frekvencije

U Njemačkoj 55% svih virusnih hepatitisa uzrokuje HBV (virus hepatitisa B), a stopa infekcije stanovništva iznosi 0,2%. 300 do 420 milijuna ljudi širom svijeta je kronično zaraženo HBV-om, što odgovara otprilike 5 do 7% ukupne svjetske populacije.

Broj zaraženih, a time i potencijalni nositelji hepatitisa B, u Njemačkoj se procjenjuje na oko 600 000. Svake godine dodaje se oko 50 do 60 000 novih slučajeva. Oko 2000 zaraženih ljudi umire svake godine od hepatitisa B.

Svake godine u prosjeku 0,5% svih bolesnika s kroničnim hepatitisom B razvije karcinom jetrenih stanica.

Simptomi hepatitisa

Simptomi pacijenata koji su se zarazili hepatitisom B vrlo se razlikuju.

Oko 1/3 oboljelih nikada ne razvije simptome (asimptomatska) i bolest često prolazi neprimijećeno.

Oko 1/3 bolesnika razvija se oko 60-120 dana nakon infekcije (trajanje inkubacije) Opći, nespecifični simptomi bolesti kao što su glavobolja, umor, umor, gubitak apetita, gubitak tjelesne težine, groznica, bolovi u zglobovima i mišićima i lagani osjećaj pritiska u desnom gornjem dijelu trbuha. Ovaj tečaj se naziva "anicteric " jer nema žutosti kože ili očiju (žutica).

Oko 1/3 pacijenata koji pate od hepatitisa B razvijaju se nakon navedenog Opći simptomi uključuju žuticu sa žućkastom bjelinom očiju i kože, promjenu boje stolice i tamnim urinom (pivska mokraća). Ovaj tzv.ikteričan„Progresija počinje nakon otprilike 3-10 dana, dostiže svoj vrhunac nakon otprilike 1-2 tjedna i obično opet nestaje nakon 2-4 tjedna.

Koliko brzo akutna hepatitis B zaraste i koliko je napredovalo ovisi, osim o općem zdravstvenom stanju, prvenstveno o dobi bolesnika. Akutna infekcija hepatitisom B u odraslih potpuno zacjeljuje u 90% slučajeva. Suprotno tome, infekcija hepatitisom B u djece obično dovodi do mnogo loših tečajeva i samo liječi u potpunosti u 10% bolesnih. U 90% bolesne djece akutna infekcija hepatitisom B pretvara se u kroničnu (virus se može otkriti u krvi za> 6 mjeseci).

Kronični hepatitis B karakterizira povoljan razvoj preuređenja vezivnog tkiva jetrenog tkiva (fibroza jetre) i smanjene jetre (ciroza jetre), što povećava rizik od raka jetre. S kroničnom infekcijom hepatitisom B, funkcija jetre može se oslabiti sve više i više, ali samo u nekolicine bolesnika prelazi u zatajenje jetre.

Pročitajte puno više informacija u našoj temi: Simptomi hepatitisa B

Žutica kao simptom hepatitisa B.

Žutica je tipičan simptom bolesti hepatitisa B, ali javlja se samo u oko 1/3 zaraženih. Obično slijedi prvi stadij, u kojem dominiraju simptomi nalik gripi. Može doći do žutila cijele kože ili samo sklera (bjelinu očiju). To žutanje naziva se žutica. Traje nekoliko tjedana, a zatim potpuno nestaje.

Pročitajte više o temi na: Žutica

Patogen i prijenos

Patogen i prijenos:
Patogen hepatitisa B pripada obitelji Hepadnaviridae.

Struktura čestica virusa od velikog je značaja za dijagnozu i tijek infekcije. Virus hepatitisa B sastoji se od nekoliko antigenih komponenti. Djelotvoran antigen znači da ljudsko tijelo prepoznaje ove strukture kao strane i protiv njih može stvoriti specifična antitijela (Više o tome pročitajte pod: Imunološki sustav).

Struktura i virusne komponente su:

Površinska ljuska => HBs antigen ("s" za površinu)
HBV kružna DNA jezgra
DNA polimeraza (enzim za pojačavanje DNA)
Jezgre hepatitisa B => HBc antigen ("jezgra" poput jezgre)
Antigen hepatitisa B => HBe antigen ("ovojnica" poput omotnice)

Saznajte više o Nakupljati viruse

Zaražena osoba izlučuje virus gotovo u svim tjelesnim tekućinama, kao što su krv, slina, urin, sjeme, vaginalna sluz, suze, cerebrospinalna tekućina (likvor) i u majčino mlijeko. Ti potencijalni izvori infekcije dovode do parenteralne (kroz gastrointestinalni trakt), perinatalne (između 28. tjedna trudnoće i kraja prvog tjedna života) i zaraznih infekcija. Najčešći put prijenosa u svijetu je od zaražene majke do djeteta (perinatalno).

Danas je ovaj put zaraze smanjen profilaktičkim mjerama u "zapadnom svijetu". Suprotno tome, prevladavaju drugi prijenosni putevi od kojih su posebno pogođene različite rizične skupine. Tu spadaju pacijenti kojima je potrebna transfuzija (primatelji krvi i krvnih proizvoda), pacijenti kojima je potrebna dijaliza, medicinsko osoblje, ljudi koji imaju česte i nezaštićene seksualne odnose (promiskuitet) i IV. Ovisnici o drogama. Procjenjuje se da se više od polovice infekcija prenosi u Njemačkoj. Zaraznost (infektivnost) virusa je izuzetno visoka, čak prelazi zaraznost HIV-a. Samo 1 µl krvi može poslužiti kao izvor infekcije.

Važna karakteristika virusa hepatitisa B je činjenica da HBV umnožava svoje "gene" (DNK, genom) uz pomoć posebnog enzima, reverzne transkriptaze i može ih ugraditi u DNK zdravih stanica jetre (hepatocita). HBV je stoga usko povezan sa stvarnim retrovirusima (npr .: HIV).

Pročitajte više o temi na: Uzroci hepatitisa B i prijenos hepatitisa B.

Koliko traje razdoblje inkubacije?

Period inkubacije za hepatitis B je između 45 i 180 dana. Prosječno vremensko razdoblje od infekcije do pojave simptoma je oko 60 do 120 dana. U oko 1/3 slučajeva, međutim, bolest je asimptomatska, tako da se ovdje ne može specificirati razdoblje inkubacije.

Napomena: virus hepatitisa B

To znači da nakon infekcije, usprkos oporavku, virus hepatitisa B ne može se eliminirati iz organizma. Umjesto toga, nastaje određeno stanje mirovanja.

U izuzetno rijetkim slučajevima, npr. tijelo je u teškom imunološkom nedostatku (imunosupresija), infekcija se može ponovno rasplamsati. Takvo imunodeficijencijsko stanje postoji kada se primjenjuju snažni imunosupresivni lijekovi nakon transplantacije organa, nakon kemoterapije ili u slučaju kasne faze HIV infekcije.

Poseban slučaj: infekcija virusom hepatitisa D

Virus hepatitisa D može postati zarazan samo uz pomoć hepatitisa B. Virus hepatitisa D (HDV) ima defekt i može se umnožiti samo uz pomoć površinskog antigena virusa hepatitisa B (HBs-Ag). Infekcija virusom hepatitisa B (HBV) znatno otežava dodatni drugi virus. Moguće je zaraziti se virusom HBV i HDV istovremeno, ali HDV se također može cijepiti na HBV. Vakcinacija protiv virusa hepatitisa B uvijek štiti od virusa hepatitisa D.

Daljnje informacije dostupne su na: Infekcija virusom hepatitisa D

dijagnoza

U savjetovanju s pacijentom (anamneza) mogu se utvrditi pionirski simptomi ili isključiti drugi uzroci. Na taj se način postavljaju specifična pitanja o cijepljenju protiv hepatitisa B, prethodnih transfuzija ili i.v. Dokazi o ovisnosti o drogama otkrivaju. U slučaju akutnog hepatitisa, fizikalnim pregledom često se otkriva bolni pritisak u desnom gornjem dijelu trbuha i palpabilno povećanje jetre.

Akutna infekcija virusom hepatitisa B otkriva se otkrivanjem imunoglobulina M u krvi koji je usmjeren protiv antigena nuklearne ovojnice ("jezgra") (IgM anti-HBc). U slučaju infekcije hepatitisom B, 100% ovog imunoglobulina detektira se na početku bolesti. IgM je imunoglobulin koji je najranije antitijelo nastalo tijekom imunološkog odgovora. Ovo služi za aktiviranje sustava komplementa koji je povezan sa imunološkom obranom. U kasnijem tijeku bolesti, IgM se zamjenjuje imunoglobulinom G (IgG), kojeg proizvode B limfociti ili plazma stanice i ostaje u tijelu cijeli život. IgG je ili znak prošlog hepatitisa B ili kronični tijek hepatitisa.

Možda će vas zanimati i: Hepatitis B test

Što je titar / serologija hepatitisa B?

Pod pojmom serologija hepatitisa B podrazumijevaju se laboratorijski testovi koji se koriste za procjenu da li je prisutna (akutna ili kronična) infekcija hepatitisom B i kakav je status cijepljenja. Postoji nekoliko različitih komponenti virusa hepatitisa B koje se mogu otkriti u krvi. Komponente izravno povezane s virusom uključuju antigen HBs (antigen hepatitisa B-S) i antigen HBe (antigen hepatitisa B-E). Pored toga, serologija se koristi za otkrivanje antitijela koja su formirana protiv komponenata virusa i cirkuliraju u krvi. Oni uključuju anti-HBs, anti-HBe i anti-HBc. Ovisno o tome koji su od ovih antigena ili antitijela pozitivni ili negativni, to omogućava različite zaključke o infekciji hepatitisom B.
Ako je, na primjer, antigen HBs otkriven u krvi, to je dokaz da je prisutna infekcija hepatitisom B. To je akutna infekcija jer komponente virusa i dalje cirkuliraju u krvi. Ako su anti-HBc i anti-HBs pozitivni, ali sve ostale vrijednosti negativne, to ukazuje na infekciju koja se dogodila, ali više nije aktivna, tj. Klinički je izliječena.
Jedna od vrijednosti, anti-HBs vrijednost, koristi se za ispitivanje statusa cijepljenja.Ako je vrijednost anti-HBs pozitivna, a sve ostale vrijednosti negativne, to pokazuje da je izvršeno cijepljenje protiv hepatitisa B. Kada se ovo cijepljenje dogodilo ne može se utvrditi iz ovih vrijednosti. Dok se u serologiji hepatitisa B krv kvalitativno ispituje na različite markere hepatitisa B, kod određivanja titra vrši se kvantitativno mjerenje markera cjepiva protiv HB-a. Ako je ta vrijednost veća od 100 IU / l, to ukazuje da je zaštita od cijepljenja (još uvijek) adekvatna i da nije potrebno osvježavati cijepljenje. Ako je vrijednost ispod 100, nije zajamčena odgovarajuća zaštita od cijepljenja. Određivanje titra je važno jer nema cjelovitih rezultata s cijepljenjem protiv hepatitisa B o tome je li i kada nakon dodatnog cijepljenja potrebno i pojačano cijepljenje. Stoga se razina anti-HBs vrijednosti koristi da bi se odlučilo je li osvježenje potrebno ili ne.

Što je HBs?

Virus hepatitisa okružen je školjkom. Površinski proteini su ugrađeni u ovu ljusku. Izvedene iz engleske riječi za površinu, poznate su kao antigen HBs. HBs je stoga dio virusa hepatitisa B. Ako se otkriju HBs u krvi, to je znak akutne infekcije hepatitisom B.

Što je antigen hepatitisa B?

Postoji nekoliko antigena hepatitisa B. To su različite komponente virusa hepatitisa B protiv kojih ljudsko tijelo stvara antitijela kada je zaraženo virusom. HBs antigen je površinski protein koji se pojavljuje u ovojnici virusa. Antigen HBc je protein koji se nalazi u jezgri virusa. C označava englesku riječ za core. Kako se virus razmnožava u ljudskom tijelu, oslobađa se još jedan antigen, HBe antigen. E označava ekskretornu. Antigeni hepatitisa B su, dakle, sastojci virusa koji se mogu otkriti u krvi i označavaju infekciju.

Aktivna infekcija

IgM-Anti-HBc (vidi gore) primjenjuje se u vezi s pozitivnom detekcijom virusnog površinskog antigena ("površinski") (HBs antigena), koji, međutim, ostaje negativan u 10% unatoč prisutnosti hepatitisa B, kao dokaz aktivne infekcije.

HBe antigen se također redovito otkriva, ali samo u vrlo kratkom vremenu. Tipični obrazac infekcije pokazuje se nestankom antigena (HBs-Ag i HBe-Ag) i pojavom antitijela protiv tih antigena (anti-HBs i anti-HBe) koja se kao izraz cjeloživotnog imuniteta mogu zauvijek otkriti u krvi boravak. Taj se fenomen naziva serokonverzija i uglavnom se pokazuje blagim tijekom bolesti.

U nekim slučajevima ima smisla utvrditi DNA virusa (HBV-DNA), na primjer kako bi se procijenilo koliko je aktivna kronična infekcija ili koliko je djelotvorna antivirusna terapija upravo provedena. Puno DNK ukazuje na aktivni hepatitis, malo DNK ukazuje na uspavani hepatitis.

Pojedinačne konstelacije različitih markera i njihovo značenje:

Visoko zarazan pacijent:

Anti-HBc: +
Anti-HBs: -
Anti-HBe: -
HBs antigen: +
HBe antigen: +
HBV-DNA: ++

Slabo zarazan pacijent:

Anti-HBc: +
Anti-HBs: -
Anti-HBe: +
HBs antigen: +
HBe antigen: -
HBV DNA: +

Nakon cijepljenja:

Anti-HBc: -
Anti-HBs: +
Anti-HBe: -
HBs antigen: -
HBe antigen: -
HBV DNA: -

Zacijeljena infekcija:

Anti-HBc: +
Anti-HBs: +
Anti-HBe: - / +
HBs antigen: -
HBe antigen: -
HBV DNA: -

sonografija

Tijekom ultrazvučnog pregleda vizualizira se trbuh (akutni abdomen) i njegovi organi uz pomoć ultrazvučnih valova. Transduktor emitira ultrazvučne valove koje apsorbiraju ili reflektiraju različita tkiva na koja naiđe. Pretvarač prima reflektirane valove koji se pretvaraju u električne impulse i prikazuju na ekranu u različitim nijansama sive.

U akutnom simptomatskom hepatitisu B, jetra može postati uvećana (vidi također: natečena jetra) i izgledaju malo manje hipoehoično (tj. tamnije) zbog nakupljanja tekućine u jetri (edem).

Kronični hepatitis B obično se javlja s atipičnim promjenama koje nalikuju masnoj tkivu. To znači da jetra izgleda povećana, ehogenija je (tj. Svjetlija je) i izgleda glatkije i zaobljenih rubova. Pročitajte više o ovoj temi na: Masna jetra

Ako kronični hepatitis dugo traje, pojavljuju se i znakovi ciroze jetre. To se pokazuje ovisno o stadiju ciroze

različito izražene promjene. Kalibar jetrenih žila smanjuje se u procesu bolesti. Kako bolest napreduje, jetra se smanjuje i u kasnim fazama ponekad može iznositi tek 10 cm. Tada se također čini vrlo laganim, očito se sastoji samo od kvržica, a rub jetre izgleda neravnomjerno i grickalica.

Sonografija se ne koristi za postavljanje dijagnoze, jer ne može razlikovati različite uzroke hepatitisa, već pomaže u procjeni razmjera bolesti.

Punkcija jetre / biopsija jetre

Punkcija jetre omogućava dobivanje jetrenog tkiva, koje patolog tada može fino (histološki) pregledati mikroskopom.

Postoji nekoliko načina na koje se može dobiti tkivo jetre.

Najjednostavnija vrsta je slijepa jetra u kojoj se je, kao što ime sugerira, jetra šuplje ubodna šupljom iglom. Na taj se način dobiva cilindar tkiva. Uz malo prakse, ova se metoda može izvesti relativno lako i bez većih pomagala, a posebno je pogodna za difuzne bolesti jetre, npr. mora se dijagnosticirati hepatitis ili ciroza jetre, koji pogađa cijelu jetru.

Ciljana punkcija jetre je potpomognuta slikovnim postupkom poput sonografije ili računalne tomografije. Igla se umetne u jetru, da tako kažem, pod vizualnim nadzorom, tako da se određeni dio jetre može probiti. Ciljana punkcija uvijek je indicirana kod bolesti koje utječu na određeni dio jetre, na primjer u slučaju nejasnih masa (npr. Tumori / metastaze itd.). Učestala biopsija se ne koristi rijetko za takve lokalizirane nalaze, jer se s njom može dobiti više tkiva. Obje vrste punkcije izvode se pod lokalnom anestezijom.

Pročitajte više o temi na: Biopsija jetre

terapija

Ovisno o tome je li akutan ili jedan kronična infekcija se bavi virusom hepatitisa B, mogućnosti liječenja su različite.

Budući da se akutna infekcija hepatitisom B vrlo obično liječi, obično nema posebnog ubijanja virusa (antivirusni) Liječenje nevolje. S vrlo teškim (Sjajan) Tijekom akutne infekcije hepatitisom B, koja može biti popraćena padom funkcije jetre, bolest treba liječiti takozvanim DNA inhibitorima virusa hepatitisa B (HBV DNA inhibitori), a to je reprodukcija genoma hepatitisa B (DNA) spriječiti liječenje. Također tzv Nukleozidni analozi (Lamivudin, Enteacvir, Tenofovir) koji također interveniraju na razini virusne genetske šminke mogu se koristiti.

U svakom slučaju, preporučljivo je držati se kreveta i jesti hranu s visokim udjelom ugljikohidrata i s niskim udjelom masti, kao i izbjegavati alkohol za ublažavanje i obnavljanje jetre.

U slučaju kroničnog tijeka infekcije hepatitisom B (u trajanju> 6 mjeseci), stopa udvostručenja / umnožavanja virusa hepatitisa B u krvi prvo bi trebala (Replikacija virusa u serumu / virusu), vrijednosti upale, vrijednosti jetre (Transaminaze u serumu), kao i sadržaj vezivnog tkiva unutar jetre zbog upale (Fibroza) promatrati kako bi se zatim liječio odgovarajućim inhibicijom virusa (antivirusni) Započnite liječenje.

Pored takozvanog interferona alfa / pegiliranog interferona alfa, koji inhibira replikaciju virusa hepatitisa B, kao terapija lijekovima koriste se takozvani nukleozidni ili nukleotidni analozi, tj. Lijekovi koji inhibiraju replikaciju virusa na razini gena.

Liječenje kroničnog hepatitisa B s gore navedenim Lijekovi koji inhibiraju virus (antivirusni) također uključuju neke rizike poput razvoj mnogih nuspojava povezanih s tim lijekovima. Oni uključuju simptome nalik gripi, ozbiljan gubitak tjelesne težine ili smanjenje broja krvnih pločica (trombocita), što može dovesti do krvarenja u daljnjem toku.

Mogu se razviti i takozvani otpori. To znači da lijek više ne može raditi ispravno i terapija će možda trebati prekinuti.

Ako tijekom kronične infekcije hepatitisom B dođe do potpunog zatajenja funkcije jetre, mora se razmotriti transplantacija jetre, jer je jetra nepovratno oštećena.

Pročitajte više o temi na: Terapija hepatitisa B

Vakcinacija, cjepivo i pojačivač

Kako bi se spriječila infekcija virusom hepatitisa B, Stalno povjerenstvo za cijepljenje (STIKO) preporučuje višestruko aktivno cijepljenje protiv virusa hepatitisa B.

Cjepivo se sastoji od proteina (HBsAg), koja se genetski proizvodi iz pivskog kvasca i obogaćuje aluminijskim spojevima kako bi se aktivno borila protiv virusa kroz vlastito tijelo (Imunološki odgovor) poboljšati. Uz to, cijepljenje sadrži neke stabilizirajuće komponente (Antibiotici, formaldehid ili fenoksietanol).

Vakcinacija se obično radi u mišićima (intramuskularna) nadlaktice (Deltoid) ili kod djece u bedrnom mišiću. Tijelo je imunizirano jer cjepivo sadrži tvar koja nalikuje površinskoj strukturi virusa hepatitisa B (HBs antigen) vrlo je slična. Kao rezultat toga, tijelo nauči prepoznati ovu strukturu (a također i prepoznati je u slučaju stvarne infekcije) i djelovati protiv nje. To se događa formiranjem hvatajućih čestica (antitijelo), koji se mogu vezati za odgovarajuću površinsku strukturu. Naoružano ovim znanjem o površinskoj strukturi i pripadajućim česticama hvatanja čestica, tijelo se u budućnosti može uspješno boriti protiv infekcije hepatitisom B.

Standardno cijepljenje treba biti 3 cijepljenja za svu djecu (Primarne imunizacije) nakon rođenja (tjedan 0), u dobi od mjesec dana i 6-12 mjeseci nakon prvog cijepljenja. Zaštita od virusa hepatitisa B započinje oko 2-6 tjedana nakon 3. cijepljenja i traje oko 10 godina. Nakon 10 godina preporuča se odrediti broj obrambenih molekula (anti-HBs) u krvi i, ovisno o vrijednosti, provesti pojačano cijepljenje (sa titrom cijepljenja <100 I.U.).

Uz to, odrasli ljudi koji imaju povećan rizik da se zaraze virusom hepatitisa B na poslu ili ne rade (npr. Zdravstveni radnici) trebali bi osigurati dovoljan udio obrambenih molekula koje se bore protiv virusa u njihovoj krvi (Titre virusa) i vjerojatno imati poticajno cijepljenje. Isto tako, osobe s oslabljenim imunološkim sustavom (npr. Bolesnici na dijalizi) trebali bi redovito provoditi krvne pretrage (kontrole titraja), a u slučaju razine anti-HBs <100 IU / l, treba im dati cjepivo s povišenjem.

Ako je moguća infekcija, npr. zbog ozljede igle ili kontakta sluznice s nekim zaraženim hepatitisom B, Stalno povjerenstvo za cijepljenje (STIKO) preporučuje tzv. Profilaksa nakon izlaganja, To treba učiniti što je brže moguće (<6 sati nakon kontakta) u obliku takozvanog aktivnog i pasivnog istovremenog cijepljenja. To znači da oba antitijela (antitijelo), koji se bore protiv virusa odmah, ali ne formiraju pamćenje (pasivno cijepljenje), kao ni komponente virusa (antigeni) za stvaranje tjelesnih obrambenih molekula (aktivno cijepljenje) u isto vrijeme (istovremeno) biti cijepljeni na različitim mjestima (npr. različitim nadlakticama).

Isto tako, dojenčad rođena od majki zaraženih hepatitisom B trebala bi nakon 12 sati od rođenja dobiti profilaksu nakon izlaganja.

Nuspojave koje se mogu pojaviti kao rezultat cijepljenja protiv hepatitisa B uključuju privremene kožne reakcije (crvenilo, bol, oticanje, oticanje limfnih čvorova) na području mjesta cijepljenja, alergijske reakcije, gastrointestinalne tegobe, glavobolju i bolove u tijelu, kao i vrućicu. Uz jače nuspojave cijepljenja kao što su alergijske reakcije potrebno je konzultirati liječnika koji može procijeniti ozbiljnost reakcije i planirati daljnje djelovanje.

Trudnice i dojilje ne smiju se cijepiti zbog razvojnih poremećaja koji se mogu javiti. Uz to, cijepljenje kod ljudi koji su netolerantni na komponente cjepiva moraju se pažljivo izmjeriti, a posljedice cijepljenja primijetiti.

Pročitajte i na ovu temu:

Twinrix®
i
Vakcinacija protiv hepatitisa B

Možete li dobiti hepatitis B unatoč cijepljenju?

U osnovi, s dovoljnim titrom antigena HBs nakon trostrukog cijepljenja kao dijela osnovne imunizacije, rizik od infekcije svodi se na minimum. Treba ipak napomenuti da ne odgovaraju svi ljudi podjednako dobro na cjepivo protiv hepatitisa B. Postoje pacijenti koji generiraju nikakav ili samo vrlo nizak imunološki odgovor, oni se nazivaju neodgovarajućim ili slabo odgovornim. Takvim pacijentima treba više cijepljenja nego inače da bi se osigurala odgovarajuća zaštita. Međutim, ti se ljudi ne filtriraju uvijek krvnom pretragom kako bi se provjerila uspješnost cijepljenja (određivanje titra). U ovom slučaju postoji rizik da će ti ljudi razviti hepatitis B usprkos formalno adekvatnom cijepljenju. Stoga Stalno povjerenstvo za cijepljenje (STIKO) Instituta Robert Koch preporučuje provjeru uspješnosti cijepljenja određivanjem titra nakon 4-8 tjedana za sve indikacijske skupine (bolesnici s oslabljenim imunološkim sustavom, profesionalno izložene osobe, kontaktne osobe, putovanja u određene zemlje).

infekcija

Infekcija virusom hepatitisa B (HBV) obično se javlja kontaktom krvi ili drugim tjelesnim tekućinama (urin, slina, suza, sjemenska tekućina, majčino mlijeko). Virusi hepatitisa B obično uđu u tijelo kroz vrlo male ozljede kože i sluznice.

U ranim fazama infekcije mala količina krvi često je dovoljna da bi se virus prenio sa zaražene osobe na nezaraznu osobu. Rizik od infekcije drugim tjelesnim tekućinama mnogo je manji.

U ovoj se zemlji 40-70% svih slučajeva prenosi spolnim kontaktom, a posebno su pogođeni homoseksualno aktivni muškarci ili prostitutke (koje često mijenjaju seksualne partnere). Nezaštićeni seksualni odnos s osobom zaraženom hepatitisom B visok je faktor rizika za takvu infekciju.

Nadalje, uporaba kontaminiranih tetovaža igala ili šprica (npr. U obliku droge) predstavlja posebne rizike od zaraze infekcijom hepatitisom B.

Rizik infekcije putem krvi ili krvnih proizvoda unatoč poboljšanom testiranju na viruse hepatitisa B (Hbs testiranje antigenom / HBV DNA testiranje / anti-Hbc testiranje) još uvijek prisutna prije darivanja krvi ili transfuzije krvi, ali izuzetno niska u zemljama s vrlo dobrim higijenskim standardom - poput Njemačke.

Situacija je drugačija u zemljama sa nižim higijenskim standardima; ovdje je rizik od infekcije na ovaj način (putem zaliha krvi) mnogo veći.

Drugi put zaraze koji se ne bi trebao zanemariti je ozljeđivanje osoba zaposlenih u zdravstvenom sektoru (liječnici, medicinske sestre, osoblje za čišćenje itd.) Potencijalno zaraženim materijalom. Općenito, medicinsko ili stomatološko osoblje je izloženo značajno povećanom riziku od zaraze putem ozljeda iglom ili sličnim procesima. Budući da je (također u Njemačkoj) hepatitis B bolest koja pogađa relativno veliki broj ljudi (ponekad čak i da toga nisu ni svjesni), posebna pažnja mora se obratiti na moguću infekciju hepatitisom B nakon ozljede igle ili sličnog incidenta. Stoga je ljudima koji rade u zdravstvenom sektoru preporučljivo osigurati odgovarajuću zaštitu i, ako je potrebno, provesti potaknuto cijepljenje.

Pročitajte više o temi na: Prijenos hepatitisa B

Koliko je zarazan hepatitis B?

Hepatitis B je zarazna i spolno prenosiva bolest. Infekcija se odvija od osobe do osobe. Koliko je zarazna osoba zaražena, ovisi o specifičnim serološkim čimbenicima.I novoinficirani i određeni kronično bolesni ljudi mogu prenijeti patogen. Patogeni su prisutni u krvi, spermi, vaginalnim izlučevinama, menstrualnoj krvi, suznoj tekućini, slini i majčinom mlijeku, a koncentracija u krvi je daleko najveća.
Rizik od infekcije obično postoji prije pojave simptoma. Rizik od infekcije uvelike ovisi o tome koliko patogena ima u krvi i kako dolazi do infekcije. Najčešće se hepatitis B prenosi spolnim kontaktom. Osobe s intravenskom uporabom lijekova koji razmjenjuju štrcaljke također se smatraju skupinom visokog rizika. Ali hepatitis B također igra ulogu u zdravstvu. Stoga bi svi u zdravstvenom sektoru trebali biti cijepljeni protiv hepatitisa B. Hepatitis B može se prenijeti i nepravilnim tetoviranjem ili pirsingom ili u zajednicama ako se ne poštuju higijenske mjere. Važno je da se hepatitis B može prenijeti i s trudnica na nerođeno dijete. Prijenos se događa tijekom procesa rođenja. Stoga novorođena djeca rođena majkama s rizikom moraju odmah nakon rođenja dobiti profilaktičko cijepljenje.

Možete li širiti hepatitis poljupcem?

Virus koji uzrokuje hepatitis B pojavljuje se u velikom broju u krvi svježe zaraženih ili određenih kronično inficiranih ljudi. Ali one su također prisutne u manjim količinama u slini. Količina patogena ovdje je 1000 do 10 000 puta manja nego u krvi. Za sada nema čvrstih dokaza da se hepatitis B može prenijeti poljupcem. S bližim seksualnim kontaktima, međutim, ključno je osigurati zaštićeni seksualni odnos, hepatitis B jedna je od spolno prenosivih bolesti.

Postoji li zahtjev za obavijesti?

Postoji obveza prijaviti hepatitis B. U skladu s tim, zdravstveni odjel mora se prijaviti u slučaju sumnje na bolest, bolest ili smrt zbog hepatitisa B. Isto tako, izravno i neizravno otkrivanje virusa ako ukazuje na akutnu infekciju. Dotična se osoba mora prijaviti zdravstvenom odjelu po imenu.

Kakav je tijek bolesti hepatitisa B?

Bolest hepatitisa B ima razdoblje inkubacije od 6 tjedana do 6 mjeseci. U oko 2/3 bolesnika postoje simptomi nalik gripi koji traju nekoliko dana. Kod otprilike polovine ovih bolesnika, koža također požuti. Akutna infekcija se obično potpuno povuče nakon 3-6 tjedana. Međutim, kod do 10% zaraženih bolesnika, tijek je kroničan. Kronični hepatitis dugo vremena prolazi neopaženo i slučajno se primjećuje u laboratorijskom pregledu zbog povećanih vrijednosti jetre. Rizik od ciroze jetre je 2-10% godišnje. Ako pacijenti razviju cirozu jetre, prognoza se često određuje njenim tijekom. U slučaju uznapredovale ciroze jetre (dijete C) u stadijumu, dvogodišnja stopa preživljavanja iznosi samo oko 40%. Uz to, 2-7% bolesnika sa hepatitisom B s cirozom jetre svake godine razvije hepatocelularni karcinom što također dovodi do smanjenja životnog vijeka.

Koliko vremena treba liječiti?

Akutni hepatitis nije uvijek simptomatski. Ako je simptomatsko, trajanje akutne faze varira između 3 i 6 tjedana. Rana faza (prodromalni stadij) sa simptomima nalik gripi traje oko 3-10 dana, tada dolazi do žutice (žutica) na koži koja može potrajati još 2-4 tjedna i obično se polako kreće unutar ovog razdoblja. U 90% slučajeva zarastanje dolazi spontano nakon nekoliko tjedana. U oko 10% slučajeva postoji kronični tijek. Ovaj kronični oblik hepatitisa B još nije u potpunosti izlječiv.

Koje su posljedice infekcije hepatitisom B?

Oko 2/3 infekcija hepatitisom B je simptomatsko. Jedan do šest mjeseci nakon infekcije javljaju se simptomi nalik gripi s umorom, bolovima u tijelu, mučninom, povraćanjem, proljevom i vrućicom. Nekoliko dana kasnije tipična žuta obojenost (žutica) kože i očiju pojavljuje se u oko 1/3 slučajeva. Urin postaje taman. Nekomplicirana infekcija zaraste nakon nekoliko tjedana. Rijetko postoje teški tečajevi koji se završavaju fatalno. U oko 1/3 slučajeva bolest je asimptomatska, pa je osoba ne primjećuje. U oko 90% slučajeva bolest hepatitisa B liječi bez posljedica.
Glavni razlog zašto je toliko opasan je da može potrajati i kronični tijek. To je slučaj za 5-10% zaraženih. Brzina kronifikacije opada s godinama. U novorođenčadi je izrazito visoka oko 90%. To naglašava potrebu za odgovarajućom njegom i savjetom za pacijente s hepatitisom B tijekom trudnoće. Najveći rizik od kroničnog hepatitisa B leži u razvoju ciroze jetre (smanjena jetra). Ciroza jetre je ozbiljna i neizlječiva bolest sa skraćenim životnim vijekom. Uz to, prisutnost ciroze jetre povećava rizik od razvoja karcinoma jetre (hepatocelularni karcinom, HCC). Ako je ciroza jetre prisutna u bolesnika s kroničnim hepatitisom B, 5-godišnja šansa za razvoj raka jetre je 10-17%. Pacijenti s kroničnim hepatitisom B imaju oko 100 puta veću vjerojatnost da će razviti hepatocelularni karcinom nego zdravi pojedinci. I napredna ciroza jetre i rak jetre su bolesti koje drastično smanjuju životni vijek.

Koliko često slučajevi postaju kronični i zašto?

Do 10% ljudi koji se zaraze hepatitisom B razvije kronični tijek. Prva faza akutne infekcije često prolazi nezapaženo. Još nije dovoljno razjašnjeno zašto određeni ljudi razviju kronični tijek. Ono što je sigurno je da je rizik od kronifikacije veći što je veći kod početne infekcije. U inficirane novorođenčadi oko 90% bolesti je kronično. Kod male djece rizik od kroničnih bolesti i dalje je oko 50%.

Može li infekcija hepatitisom B biti fatalna?

Akutni hepatitis, koji se javlja ubrzo nakon zaraze patogenom, u vrlo je malom broju slučajeva fatalan. Međutim, u 0,5-1% slučajeva opisani su teški tečajevi s fatalnim zatajenjem jetre. S druge strane, kronični hepatitis B povezan je s skraćenim životnim vijekom. Bolesnici mogu bez simptoma biti godinama, iako pate od kronične infekcije. Ako se razvije ciroza jetre ili čak karcinom jetrenih stanica, bolest će u većini slučajeva biti smrtna tijekom kraćeg ili dužeg tijeka.

Ako imate hepatitis B, možete li dojiti?

Literatura na ovu temu nije u potpunosti jednolična. Majka s hepatitisom B ima znatno veći rizik od infekcije djeteta tijekom procesa poroda, ovisno o virusnom opterećenju. Stoga se novorođenčad rođena s majkama koje imaju antigen HBs u krvi obično cijepljena protiv hepatitisa B s 2 cjepiva odmah nakon rođenja. U sljedećih nekoliko mjeseci života uslijedit će još dva cijepljenja radi dovršetka osnovne imunizacije. Najraširenije je mišljenje da ovo prvo cijepljenje (aktivna i pasivna imunizacija) već štiti novorođenče od infekcije hepatitisom B putem majčinog mlijeka i da u majčinom mlijeku općenito ima manje patogena nego u krvi. Međutim, postoje i glasovi koji savjetuju protiv dojenja kod majki s hepatitisom B i pozitivnim antigenom HBs u krvi. Općenito, ovu temu treba razgovarati s ginekologom koji se bavi liječenjem, za svaki slučaj.