žulj

Što je kalus?

Kalus je naziv za novonastalo koštano tkivo. Pojam kalus izveden je iz latinske riječi "kalus", što se može prevesti kao "kalus" ili "debela koža". Kalus se obično nalazi nakon slomljene kosti i koristi se za zacjeljivanje i premošćivanje prijeloma u kosti. U takvom se slučaju kalus naziva i "koštani kalus" ili "frakturni kalus".

Kalus grade takozvani osteoblasti. Osteoblasti su stanice koje su odgovorne za stvaranje koštanog tkiva. Kalus koji tvore osteoblasti s vremenom okostene i tako osigurava stabilno i obično potpuno zacjeljivanje i stabilnost kosti.

Pročitajte više o toj temi na: Slomljena kost

funkcija

Nakon prijeloma kostiju, osteoblasti stvaraju kalus. U zacjeljivanju prijeloma postoji izbor između primarnog (izravnog) i sekundarnog (neizravnog) zacjeljivanja prijeloma. Stvaranje kalusa obično se može naći samo u sekundarnom zacjeljivanju prijeloma. U primarnom zacjeljivanju prijeloma, dijelovi kosti obično su i dalje u izravnom međusobnom kontaktu unatoč prijelomu. Za razliku od primarnog zacjeljivanja prijeloma, sekundarno zacjeljivanje prijeloma karakterizira činjenica da prijelom znači da kosti nemaju prijelomne krajeve blizu jedan drugome. To je ujedno i glavni razlog nastanka kalusa. Uklanjanjem dijelova kosti jedan od drugog mora doći do svojevrsnog premošćivanja. To jamči kalus.

Prije svega, formira se ožiljak. Potom se osteoblasti stimuliraju da tvore mekani kalus. Mekani kalus na kraju se može skrutnuti i tako stabilizirati kost. Kost se može ponovno lagano opteretiti stvaranjem kalusa i tako stvara osnovu za daljnje mjere preoblikovanja unutar kosti, a time i konačno zacjeljivanje kosti.

Faze nastanka kalusa

Stvaranje kalusa tijekom zarastanja prijeloma događa se samo tijekom sekundarnog (neizravnog) zacjeljivanja prijeloma. U tom je slučaju udaljenost između koštanih dijelova prevelika, lagano pomaknuta do teške ili su mogući pokreti između dijelova kosti.

Sekundarno zacjeljivanje prijeloma može se podijeliti u pet faza. Prvo se odvija takozvana "faza ozljede". To u početku rezultira uništavanjem strane koštanih dijelova okrenutih prema prijelomu. Stvara se hematom, koji zauzvrat privlači upalne stanice na područje prijeloma. Tada se ta faza naziva "fazom upale". U ovoj fazi, osim razgradnje hematoma, izgrađuju se i stanice koje tvore kosti. Faza ozljede i upale traje otprilike prva četiri do šest tjedana nakon prijeloma.

Nakon četiri do šest tjedana, upalnu fazu slijedi faza granulacije. U fazi granulacije upala je splasnula i razvija se mekani žuljev. To se uglavnom sastoji od fibroblasta, kolagena i kapilara koji niču. U "stvrdnjavanju kalusa" koje slijedi, ovaj mekani kalus konačno se stvrdnjava mineralizacijom novonastalog tkiva. Faza stvrdnjavanja kalusa trebala bi biti završena najkasnije nakon četiri mjeseca.

Posljednja faza naziva se "faza pretvorbe". Opterećenje kosti moguće je ponovno nakon stvrdnjavanja kalusa, što dovodi do različitih mjera preoblikovanja unutar kosti. Opskrba hranjivim tvarima novoizgrađene kosti uspostavlja se u ovoj fazi. Nakon šest mjeseci do dvije godine, sekundarno zacjeljivanje kostiju konačno je završeno.

Što je hipertrofični kalus?

Hipertrofični kalus je tvorba kalusa koja je vrlo brza i obično pretjerano jaka. To može imati različite uzroke. Vjerojatno najčešći uzrok prekomjernog stvaranja kalusa nakon prijeloma je nedovoljna ili neadekvatna imobilizacija prijelomljene kosti.

Za razliku od atrofičnog kalusa, ova vrsta stvaranja kalusa pokazuje dobru opskrbu krvlju, a time i funkciju izgradnje novog koštanog tkiva. Imobiliziranjem loma, može se izbjeći ili smanjiti hipertrofični kalus.

Što je atrofični kalus?

Atrofični kalus je smanjeno stvaranje kalusa. Smanjena formacija kalusa često je uzrokovana jako smanjenim protokom krvi u području prijeloma kosti. Uzrok smanjenog krvotoka obično se nalazi u činjenici da se odlomci mrtvih kostiju nakupljaju u prijelomnoj pukotini. Smanjeni protok krvi sprječava izgradnju stanica koje formiraju kosti, tako da mjesto prijeloma ostaje dugo nestabilno.

U slučaju nastanka atrofičnog kalusa, operacija je često neizbježna. Komadići kosti uklanjaju se s mjesta prijeloma i po potrebi se stabilizira pločicama i čavlima.

Kada se na RTG snimci može vidjeti kalus?

Tijekom sekundarnog (neizravnog) zarastanja prijeloma, kost prolazi kroz različite faze zacjeljivanja. Prva od ovih faza sastoji se u činjenici da se kosti lagano skraćuju uslijed nekroze u području prijeloma, a na RTG snimci se tako može vidjeti širenje prijeloma. Faza zacjeljivanja završava se nakon otprilike dva tjedna.

Faza upale slijedi gore opisanu fazu ozljede. To obično traje još dva do četiri tjedna. Nakon faze upale konačno slijedi faza granulacije u kojoj nastaje mekani kalus. U većini slučajeva kalus se može vidjeti na rendgenu četiri do šest tjedana nakon pauze. Suprotno tome, ako je žuljev vidljiv na rendgenskoj slici, može se zaključiti da je stanka bila prije najmanje četiri tjedna. Kalus se na rendgenskoj slici prikazuje kao nešto zadebljali, obično manje pigmentirani i nejasno ograničeni izraz između krajeva prijeloma.

U slučaju primarnog zacjeljivanja prijeloma, međutim, ne dolazi do stvaranja kalusa, tako da se to ni u jednom trenutku ne može vidjeti na rendgenskoj slici.

Koliko dugo možete vidjeti žuljeve?

Regresija kalusa može potrajati nekoliko mjeseci do godina. Slomljena kost stječe stabilnost stvaranjem kalusa, tako da se slomljena kost može postupno ponovno učitati. Tijekom zacjeljivanja rane, žuljev se može nazvati i "suvišnom kosti", koja se s vremenom ponovno razgrađuje. Tijekom zacjeljivanja rane, dio žulja također se pretvara u čvrsto koštano tkivo, zbog čega dijelovi žuljeva ostaju sastavni dio prethodno slomljene kosti za cijeli život.

U prvih nekoliko godina to se još uvijek može jasno vidjeti na rendgenskoj slici. Tijekom godina svi suvišni dijelovi kalusa napokon se potpuno razgrađuju, tako da se nakon nekog vremena izvorni kalus teško može odvojiti od koštanog tkiva. Na području bivšeg prijeloma, malo zadebljala kost, koja je nastala izvornom tvorbom kalusa, pod određenim okolnostima može biti vidljiva tijekom cijelog života na rendgenskoj slici.

Što je distrakcija kalusa?

Ometanje kalusa, koje se nazivaju i kalotaza, namjerno je rezanje kosti kako bi se u daljnjem toku povećala njezina duljina.

Postupak ometanja kalusa uvijek slijedi isti princip. Prvo se odreže kost koja se liječi. Nakon toga slijedi fiksacija kosti tako da se slomljeni krajevi kosti drže na određenoj udaljenosti jedan od drugog ili se također povlače. Tijekom razdoblja od nekoliko tjedana između dva kraja prijeloma stvara se žuljev koji se na kraju stvrdne i postane stabilan koštani materijal. Izdužena kost raste zajedno u ovom položaju.

Najčešća indikacija za ometanje kalusa je nepravilnost položaja kostiju.Iz tog se razloga ortopedski kirurzi obično tretiraju kao specijalisti za ovo specijalističko područje. Tipičan primjer u kojem se može dogoditi distrakcija kalusa je funkcionalno relevantna razlika u duljini nogu.Kaltracija distrakcije omogućuje prilagodbu kratke noge duljini druge noge stabilnim stvaranjem kalusa. U većini slučajeva za ovu operaciju koristi se takozvani ISKD čavao. Ometanje kalusa rijetko se izvodi tijekom estetske kirurgije.

Kako možete ubrzati / potaknuti stvaranje kalusa?

Na izravno stvaranje kalusa može se utjecati samo s poteškoćama. Međutim, razne mjere mogu se koristiti za utjecaj na faze prije početka stvaranja kalusa. U prva četiri tjedna nakon prijeloma presudno je da mnoštvo žila nikne u područje završetaka prijeloma. Općenito je prihvaćeno da pušenje ometa stvaranje novih krvnih žila i na taj ga način produžava. U prvih nekoliko tjedana nakon slomljene kosti trebali biste izbjegavati pušiti cigarete ili koristiti nikotinske flastere ako je moguće.

U fazama zarastanja prijeloma, čimbenici rasta poput BMP-2 i BMP-3 igraju važnu ulogu. Ovi su čimbenici rasta u nekim slučajevima klinički odobreni, ali ih se ni u kojem slučaju ne smije uzimati bez savjetovanja s liječnikom, jer je rast potpuno nekontroliran.

Vitamin D i kalcij daljnji su čimbenici za brzo stvaranje stabilne kosti tijekom stvaranja kalusa. Oni imaju bitne funkcije tijekom izgradnje nove kosti.

ESWT

Ekstrakorporalna terapija udarnim valom, koja se također kratko naziva ESWT, danas se uglavnom koristi za liječenje različitih "kamenih bolesti", na primjer bubrežnih ili žučnih kamenaca. Osim toga, ekstrakorporalna terapija udarnim valom također se može koristiti u svrhe u slučaju prijeloma kostiju. U terapiji izvantjelesnim udarnim valovima kosti i ostale komponente čvrstog tkiva posebno se razbijaju uz pomoć udarnih valova, što može pospješiti naknadno zacjeljivanje.

U pravilu, nakon prijeloma kosti, kalus se automatski stvara između krajeva kostiju. Međutim, u rijetkim slučajevima kalus možda neće nastati, zbog čega se formacija kalusa mora ciljno aktivirati kako bi se izbjegle moguće pseudoartroze i omogućilo zacjeljivanje kostiju. Terapija udarnim valom omogućuje ciljanu fragmentaciju kosti koja pokreće stvaranje kalusa.

Pročitajte više o toj temi na: Terapija ekstrakorporalnim udarnim valom

Bol u žulju

Ako se pojave bolovi u području prijeloma kosti, to može biti pokazatelj poremećaja zarastanja prijeloma kostiju. Nakon prijeloma kosti, kalus će nastati nakon nekoliko tjedana. Kalus je sastavni dio kosti u sljedećim tjednima. Međutim, tijekom nastanka kalusa mogu nastati razne komplikacije.

Ako kalus ostane nestabilan i nakon nekoliko tjedana i ne razvije se u čvrstu koštanu komponentu, to se obično pojavi kao bolno i nestabilno mjesto prijeloma u pogođene osobe. Zahvaćeni često opisuju i zvučne zvukove. Takvi simptomi uzrokovani su činjenicom da se pojedini ulomci kosti i dalje kreću na mjestu prijeloma jer ih kalus nije učvrstio. Ako se pojave takvi simptomi, u svakom slučaju treba napraviti rentgenski pregled kako bi se isključio mogući poremećaj u zacjeljivanju prijeloma kosti.

Pročitajte više o toj temi na: Bolovi u kostima

Oticanje žulja

Nakon prijeloma kosti, fragmenti kosti povezani su u roku od nekoliko tjedana u početku nestabilnim, a zatim stabilnim kalusom. Prije nego što se kalus može stvoriti, na mjestu prijeloma ne skuplja se samo krv već i tkivna voda. To dovodi do edema i pripadajućeg oticanja na točki prijeloma.

S naknadnim stvaranjem kalusa, to se oteklina postupno smanjuje i normalno ne bi trebalo biti daljnjih oteklina tijekom zarastanja prijeloma. Ako se na području slomljene kosti pojavila nova oteklina, to bi trebao pregledati liječnik, jer bi to moglo biti pokazatelj poremećaja zarastanja kostiju. Moguća upala također može biti uzrok oticanja na području slomljene kosti, a time i žulja.

Pročitajte više o toj temi na: Upala u kosti