Dijagnoza

Mjerenje gustoće kostiju

Rendgenska apsorpcija dvostruke energije (DEXA)
Kvantitativna računalna tomografija
Zakonske prednosti zdravstvenog osiguranja za mjerenje gustoće kostiju

sinonimi

Osteodensitometry

Engl .: Dvostruki fotonski rendgen = DPX

definicija

Uz mjerenje gustoće kostiju, liječnik koristi medicinsko-tehnički postupak da utvrdi gustoću kostiju, tj. U konačnici sadržaj kalcijeve soli u kosti, a samim tim i njegovu kvalitetu. Rezultat mjerenja daje podatke o tome kako je kost otporna na lom i koristi se prvenstveno za smanjenje rizika od prijeloma kostiju (rizik od loma) u slučaju postojećeg gubitka kosti (osteoporoza) procjena.

Slijed mjerenja gustoće kostiju

Gustoća ili sadržaj kalcijeve soli od kost mogu se odrediti raznim metodama. Slijedi kratko objašnjenje rada različitih postupaka.

DXA? Dupla apsorpciometrija rendgenskih zraka: Ova metoda mjeri gustoću kostiju pomoću Rendgenski zraci, Ovi su dva izvora rendgenskih zraka potreban. One se malo razlikuju jedna od druge. Mjerenje gustoće kostiju javlja se na dva područja bolesnika. Oni su prema zadanim postavkama Zglobovi kuka i lumbalne kralježnice, Mjerenje traje 15 do 30 minuta i nije bolno ili pretjerano neugodno za pacijenta.
Kvantitativna računalna tomografija? QCT: Ovaj postupak je jedan specijalizirana računalna tomografijau kojem se fizička gustoća kosti određuje vrlo precizno. Proces je sličan onom konvencionalne računalne tomografije. Tijekom pregleda koji uglavnom traje samo nekoliko minuta zahvaljujući modernoj opremi, pacijent leži na jednom Stol podesiv po visini, Ovdje se koriste i snimci kostiju Rendgenski zraci proizveden. Za prikaz nije potrebno kontrastno sredstvo. Takve snimke nazivaju izvorni snimci. Prije snimanja planirano je točno koje područje želite prikazati Kako bi izloženost zračenju bila što niža, Pored kvantitativne računalne tomografije, periferna kvantitativna računalna tomografija (PQCT). Odnosi se na kompaktniji i jeftiniji uređajida je koštana gustoća periferije, na primjer Ruke ili noge, izmjeriti. S druge strane, konvencionalni QCT skenira gustoću kostiju cijelog tijela.

Rendgenska apsorpcija dvostruke energije (DEXA)

Postoji nekoliko različitih načina za mjerenje gustoće kostiju. Standardni postupak koji također koristi WHO (Svjetska zdravstvena organizacija), a upravljačko tijelo za osteologiju prepoznato je kao metoda izbora, mjerenje se koristi Rendgenski zracionaj kao Dvostruka apsorpcija rendgenske apsorpcije (DXA ili DEXA) ili Apsoriometrija s dva spektra određen.

Ova se metoda u konačnici temelji na uobičajenoj metodi rendgenskih zraka, ali za razliku od nje, ne koristi se jedna, ali dva Izvori rendgenskih zraka koji se malo razlikuju u pogledu energije. Princip rada rendgenske slike temelji se na činjenici da različiti materijali različite gustoće (uključujući različita tkiva unutar ljudskog tijela) "slabe" rendgenske zrake koje prolaze, tj. Apsorbiraju ih u različitim stupnjevima. Zbog toga na rendgenu možete vidjeti različite nijanse sive: pojavljuju se kosti bijela, jer su obično vrlo guste i snažno usporavaju X-zrake, dok prostorije ispunjene zrakom uopće ne prigušuju rendgenske zrake, pa tako ni na slici crno su. Apsorpcija nije samo iz tkiva, već i iz energija ovisi o zračenju.

U DEXA postoje dvije različite vrijednosti za svaku mjernu točku na rendgenskoj slici (jedna za svaku rendgensku cijev) nakon mjerenja. Iz kombinacije ova dva rezultata, konačno se može proći kroz Sadržaj kalcija i hidroksiapatita kosti izvode zaključak o njihovoj gustoći.

Važno je, međutim, da te vrijednosti nisu stvarne vrijednosti gustoće u fizičkom smislu (kg / m3), već tzv. površina projicirana masa ili Gustoća područja (kg / m2). Nisu sve kosti podjednako pogodne za ovu procjenu, pa je obično bilo Lumbalna kralježnica ili Butna kost ili ono zgloba kuka Rendgenski, jer su mjerenja gustoće ovdje najinformativnija.

Ovo mjerenje koštane gustoće može se provesti bilo u bolnici ili u ordinaciji ortopedskog kirurga ili radiologa. Da bi to učinio, pacijent mora leći na rendgenski stol, gdje je ozračen rendgenskom svjetlošću. Cijeli postupak traje otprilike 10 min, Odlučujuće prednosti ovog standardnog mjerenja su niska izloženost zračenju, jedan brza implementacija i a mali rizik Za Pogreška u mjerenju.

Kvantitativna računalna tomografija

Međutim, postoje i druge metode koje se mogu koristiti. S jedne strane postoji tzv Kvantitativna računalna tomografija (QCT) ili the periferna kvantitativna računalna tomografija (pQCT za periferne dijelove tijela kao što su siromašan i noge), koji je i na X-zraka tehnologija izgraditi i napraviti presjeke tijela. Za razliku od DEXA, QCT proizvodi a trodimenzionalni Slika, tako da možete zapravo izračunati fizičku gustoću za svaki snimljeni volumen element. Ova metoda također omogućuje precizniju razliku između vanjski (Korteks) i unutrašnji Područje kosti (trabekule ili. trabekule), koji ponekad mogu igrati važnu ulogu u dijagnozi osteoporoze. Međutim, QCT puno proširuje pacijenta veća izloženost zračenju od DEXA, pQCT nije nužno, ali studije pokazuju da ovaj postupak nije isti značajan poput druge dvije.

Kvantitativni ultrazvučni pregled

Treća i posljednja opcija za mjerenje gustoće kostiju je ovo kvantitativni ultrazvučni pregled (QUS), u kojem umjesto X-zraka Ultrazvučni valovi biti poslan kroz tijelo. Kao rezultat, izloženost zračenju ovom metodom je nula. Ultrazvučni valovi su također u različitom stupnju oslabljeni tkivom različite gustoće i tako mogu pružiti informacije o gustoći kostiju. Najbolje regije za provođenje ovog istraživanja su Kost pete i the kosti malog prsta, Međutim, čak i za ova područja još nije dokazano da se QUS može smisleno koristiti za mjerenje koštane gustoće važne za bolest.

Procjena mjerenja gustoće kostiju:

Predstavljene procedure se razlikuju u pogledu izjava koje se kroz njih mogu dati. DEXA služi jedan Procjena sastava tijela iz koštanog, mišićnog i masnog tkiva, Ali mjere a ne fizička gustoća kosti, Baš kao što čovjek ne može dati izjavu o trodimenzionalnom obliku kosti. Ali dobivate planarni prikaz kosti, koji se također može nazvati gustoćom površine (kg / m2).

kvantitativna računalna tomografija međutim, postoji puno preciznije od DEXA, Međutim, QCT ne može uhvatiti cijeli sastav tijela. To može raditi samo lokalno. No, s njom je točna tjelesna gustoća kostiju odrediti. Uz pomoć QCT-a, svojstva kostiju kao što su Čvrstoća savijanja i čvrstoća kostiju sudite vrlo pažljivo. Pored toga Sadržaj mineralne soli različitih slojeva kostiju može se procijeniti pojedinačno. Kod DEXA vrijednost je prikazana kao srednja vrijednost cijele kosti. QCT je osjetljiviji na patološke promjene u kosti i može ukazivati na osteoporozu ranije od DEXA.

Molimo pročitajte i našu stranicu Dijagnoza osteoporoze.

Rezultati

Uz sve gore navedene metode, dobivene izmjerene vrijednosti ne mogu se usporediti s rezultatima drugih uređaja (a također ne međusobno). Zato se etablirao, kao rezultati br apsolutne vrijednosti gustoće ali umjesto toga bilo jednom T vrijednost ili jedan Z-vrijednost pasti natrag. Najčešće se koristi vrijednost T. Ovo je bezdimenzijski Veličina koja pokazuje u kojoj mjeri mjerenja odstupaju od normale u množini standardnog odstupanja.
T-vrijednost mjerenja gustoće kosti pokazuje da li je i, ako jest, u kojoj mjeri je izmjerena koštana gustoća Prosječna vrijednost za zdrave muškarce ili žene u 30 godina starosti odstupa. Ikad niži što je ta vrijednost veća, to je veći rizik od dobivanja Slomljena kost trpjeti.

Prema definiciji (prema WHO), osteoporoza je prisutna ako je vrijednost T manje ili jednako -2,5 iznosi 2,5 ili više standardnih odstupanja ispod prosjeka. Za vrijednosti između -1 i -2.5 jedan govori o osteopenije i sve vrijednosti veći od -1 smatraju se Normalni nalazi, Nedostatak praktičnog rukovanja s T-vrijednošću je taj što se odnosi samo na zdrave 30-godišnjake. Međutim, s obzirom da se gustoća kostiju prirodno nastavlja smanjivati kako ljudi stare, vrlo visok udio u tim dobnim skupinama u nekom bi se trenutku smatrao "bolesnim". Na primjer, to bi bila gotovo polovica žena od 70 godina!

Iz tog razloga je razvijena još jedna vrijednost, the Z-vrijednostkoji se fokusiraju na zdrave žene ili muškarce im isto godište odnosi. To omogućuje procjenu odgovara li gustoća kostiju dobi (i spolu). Z-rezultat veći od -1 znači gustoća kostiju dobi tipičan je, vrijednosti koje su ispod su patološke.Kod ljudi koji imaju prenisku T-vrijednost, ali Z vrijednost u normalnom rasponu, smanjena gustoća kostiju smatra se normalnim simptomom starosti, pa se u tim slučajevima terapija lijekovima obično suzdržava.

Kada se provodi mjerenje gustoće kostiju?

U kojim slučajevima ima smisla izvršiti mjerenje gustoće kostiju? Glavno područje primjene ovih postupaka je dijagnoza osteoporoze. Osteoporoza je bolest poznata i kao gubitak kostiju. Karakteristično je ovdje smanjenje gustoće kostiju i raspada koštane tvari što dovodi do povećanog rizika od prijeloma kostiju. Razlikuju se primarne osteoporoze (tj. Osteoporoza kao izolirana bolest; ovaj oblik čini oko 95% obolelih od osteoporoze) i sekundarne osteoporoze, koje nastaju kao dio drugih osnovnih bolesti. Budući da se gustoća kostiju prirodno smanjuje s porastom dobi, osteoporoza je posebno bolest starije dobi, a hormonalni utjecaji ponajprije pogađaju žene nakon menopauze.

Pročitajte više o ovoj temi na: Prolazna osteoporoza

Mjerenje gustoće kostiju koristi se i u slučaju poznate osteoporoze koja je već dijagnosticirana kako bi se mogla procijeniti postojeća opasnost od prijeloma i, s druge strane, kod ljudi za koje se sumnja da imaju osteoporozu. Dakle, ako prethodno zdrava osoba razvije simptome koji jasno ukazuju na osteoporozu, na primjer česte prijelome kostiju (posebno ako se to ne može objasniti prethodnom nesrećom), bolove u kostima ili nagnječena leđa, mjerenje koštane gustoće može biti korisno ,

Ljudi koji zloupotrebljavaju nikotin ili alkohol izloženi su povećanom riziku od razvoja osteoporoze. Čak i ako postoji nedostatak vitamina (npr. U stanjima neuhranjenosti, poput anoreksije (Anorexia nervosa) ili bolesti gastrointestinalnog trakta koje su povezane sa smanjenim unosom komponenata hrane kao što su upalne bolesti crijeva, sadržaj kalcijeve soli u kostima često se smanjuje. Budući da nakupljanje i raspada koštane tvari također kontroliraju hormoni, neki hormonalni poremećaji također utječu na gustoću kostiju. Na primjer, preaktivna štitnjača (hipertireoza) pogoduje osteoporozi i općenito žena prolazi kroz menopauzu (menopauza) pod utjecajem ove kliničke slike, jer se ovdje proizvodnja estrogena u ženskom tijelu znatno smanjuje. Čak i ako je u obitelji poznato nekoliko slučajeva osteoporoze ili postoji osnovna bolest poput dijabetes melitusa, to predisponira razvoj osteoporoze. Dugotrajno liječenje glukokortikoidima jedan je od najčešćih razloga razvoja sekundarne osteoporoze (Steroidi) poput kortizola. Mjerenje gustoće kostiju također igra važnu ulogu u liječenju osteoporoze u smislu praćenja kako bi se moglo procijeniti djeluje li liječenje i napreduje li ili kako bolest napreduje.

Pročitajte više o temi: Kakva se bol javlja kod osteoporoze?

Trošak mjerenja koštane gustoće

Od 2000. godine, mjerenje gustoće kostiju obavljaju samo jedinice Zakonsko zdravstveno osiguranje plaća ako već postoji barem jedan na jedan osteoporoza pripisivati Slomljena kost je prisutan ili a hitna sumnja inzistira na osteoporozi.
rano otkrivanje ipak je osteoporoza uz pomoć mjerenja gustoće kostiju nema novčane naknade.

troškovi Mjerenja gustoće kostiju razlikuju se ovisno o upotrijebljenom mjernom sustavu i složenosti ispitivanja.
Trošak mjerenja obično je između 40 i 80 € za one koji imaju obvezno zdravstveno osiguranje koji sami moraju plaćati naknade.
U području privatnog osiguranja obično se primjenjuju troškovi u iznosu od 80-100 eura.

Zakonske prednosti zdravstvenog osiguranja za mjerenje gustoće kostiju

Mjerenja gustoće kostiju različite su metode u kojima se određuje gustoća ili sadržaj kalcijeve soli u kostima. Jedan koristi, na primjer, the Računalna tomografija ili Dvostruka apsorpciometrija rendgenskih zraka, Mjerenja gustoće kostiju najčešće su u dijagnostici osteoporoza umjesto. Ovi postupci vrijede u slučaju Računalna tomografija i DXA također povezano s određenim izlaganjem zračenju za pacijenta. Stoga se kod financiranja mjerenja gustoće kostiju postavlja pitanje je li dijagnoza korisna i potrebna.

Prije 2013. god troškovi za mjerenje koštane gustoće bili su pokriveni obveznim zdravstvenim osiguranjem samo ako je pacijent već pretrpio prijelom. Nadalje, lom mora biti zadržan bez posebnog događaja, poput visokog stupnja nasilja ili nasilnog pada. Osim toga, prije 2013. godine zdravstvena osiguravajuća društva pokrivala su troškove za pacijente s jaka sumnja na osteoporozu, No i u ovom slučaju pacijenti su morali mjeriti gustoću kostiju kao individualnu zdravstvenu službu (IGeL).

Od 11. svibnja 2013 Međutim, nešto se promijenilo u financiranju mjerenja gustoće kostiju. Zajednički savezni odbor (G-BA) ponovno je ublažio zahtjeve za preuzimanje troškova. Mjerenje gustoće kosti pomoću DXA sada je također dostupno za Bolesnici s osteoporozom ili povećanom sumnjom na osteoporozu bez prijeloma već se dogodio pokriveno obveznim zdravstvenim osiguranjem.

Važan preduvjet za pretpostavku troškova je ona koja se na temelju konkretnih nalaza namjerava specifična terapija lijekovima Sastoji. Pacijenti imaju koristi od takvog mjerenja gustoće kostiju, jer se terapija tada može u skladu s tim prilagoditi i od nje su zaštićeni i pacijenti kojima ne bi bila potrebna lijek. Mjerenje se može ponoviti nakon 5 godina ili ranije ako je potrebno na temelju kliničkih ili anamnestičkih nalaza. Opuštanje pretpostavki troškova posebno je važno za pacijente koji su, zbog određenih čimbenika poput prethodnih bolesti ili bolesti Dugotrajna terapija kortizonom postoji rizik od razvoja osteoporoze. Ovi pacijenti su sada također pokriveni.

Rizik od slomljenih kostiju

Mjerenje gustoće kostiju vrlo je važan u dijagnostici osteoporoze, ali nije jedini aspekt koji igra ulogu u riziku od prijeloma.
Stoga je Svjetska zdravstvena organizacija razvila model koji je uz Gustoća kostiju još jedanaest Faktori rizika (uključujući, između ostalog, dob i spol) u algoritmu koji u konačnici omogućava procjenu vjerojatnosti s kojom će osoba biti pogođena: u sljedećih deset godina: