Ortopedija-Line

Osteoartritis ramena

Uvod

Osteoartritis ramena (Omarthrosis) jedna je od bolesti ramena uzrokovana habanjem. Artroza ramena karakterizira konzumiranje hrskavice u glavnom ramenskom zglobu. Za razliku od osteoartritisa koljena i osteoartritisa kuka, on se javlja mnogo rjeđe. Razlog tome je što rame nije zglob koji nosi težinu. Površine vašeg hrskavičnog zgloba nisu izložene istim opterećenjima kao na zglobu koljena ili kuka.

Koji su simptomi osteoartritisa ramena?

Simptomi osteoartritisa ramena obično počinju s bolovima u ramenima nakon dužeg izlaganja ruci. Bol od umora u zglobu ramena i dalje se povećava i može zračiti u ostatak ruke. Pored toga, osteoartritis ramena može dovesti do pojačane boli kada se počinje kretati. To je uzrokovano činjenicom da se u zglobnom prostoru još nije formiralo dovoljno sinovijalne tekućine, tj. Između kostiju koje čine zglob. Sinovijalna tekućina odgovorna je za osiguranje da kosti lagano kliziju jedna pored druge kad se kreću i da se ne trljaju jedna o drugu te se na taj način istroše. Opskrbljuje kosti i hrskavice hranjivim tvarima važnim za njihovo održavanje i obnovu.

Na početku pokreta aktivira se stvaranje sinovijalne tekućine. Stoga je između kostiju na početku malo sinovijalne tekućine. Ako ih je osteoartritis već oštetio, trljanje jedno o drugo vrlo je bolno i može trajati cijelo vrijeme pokreta, zbog čega govorimo o trajnoj boli.
Kako bolest napreduje, bol postaje sve trajnija i može se pojaviti i u mirovanju i noću. Pored toga, izraženi osteoartritis obično je povezan s ograničenom pokretljivošću. Uzrok osteoartritisa je trošenje, a ne upala.

Ipak, postojeći osteoartritis ramena može se upaliti. To se naziva aktivirani osteoartritis. Pored boli, ovdje se pojavljuju i simptomi poput crvenila, oteklina i zagrijavanja ramenog zgloba.

Pročitajte više o temi: Simptomi osteoartritisa ramena

Bol

Bol je najčešći simptom osteoartritisa ramena. Bol je najizraženija na početku i na kraju opterećenja. Mogu se pojaviti ne samo u samom ramenu, već i u donjim područjima ruke. Bol je posebno jaka tijekom pokreta kao što su prskanje ruke ili rotiranje, jer se kosti zajedno snažno pritiskaju.

Sastanak sa stručnjakom za ramena

Rado bih vam savjetovao!

Tko sam ja?
Moje ime je Carmen Heinz. Specijalist sam ortopedije i traumirurgije u timu stručnjaka Dr..

Zglob ramena jedan je od najkompliciranijih zglobova u ljudskom tijelu.

Stoga liječenje ramena (rotatorna manžeta, sindrom impingementa, kalcificirano rame (tendinosis calcarea, tetive bicepsa i sl.) Zahtijeva puno iskustva.
Liječim široku paletu bolesti ramena na konzervativan način.
Cilj bilo koje terapije je liječenje s potpunim oporavkom bez operacije.
Koja terapija dugoročno postiže najbolje rezultate može se utvrditi tek nakon pregleda svih podataka (Pregled, rentgen, ultrazvuk, MRI, itd.) biti procijenjen.

Možete me naći u:

Lumedis - vaš ortopedski kirurg
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt na Majni

Izravno na mrežni dogovor o dogovoru
Nažalost, trenutno je moguće ugovoriti samo privatni zdravstveni osiguravač. Nadam se vašem razumijevanju!
Više informacija o sebi možete pronaći na Carmen Heinz.

Ograničenje pokreta

Ograničenje pokreta simptom je naprednog osteoartritisa ramena. U zglobu su susjedne koštane površine okružene zaštitnim slojem hrskavice. Taj sloj hrskavice sve se više uništava kod osteoartritisa, što povećava pritisak na kosti. Zbog toga se kost ispod hrskavice deblja, kako bi bila stabilna. Međutim, povećana tvorba kostiju dovodi do ukrućenja i ograničene pokretljivosti. Oni postaju osobito vidljivi pri zakretanju zgloba ramena i širenju ruke prema van.

Kako se liječi osteoartritis ramena?

Kao što je to često slučaj, terapija osteoartritisa ramena je diferencirana na konzervativni i operativni dio, U osnovi, konzervativne mjere su poželjnije operativnim.

Konzervativna terapija

Konzervativni (ne djeluje) Mjere ne mogu izliječiti artrozu ramena. Sve povezane mjere liječenja imaju za cilj:

ublažavanje boli
Održavanje i poboljšanje mobilnosti zglobova i
Jačanje mišića

iz. Cilj je održati funkciju ramena i minimizirati progresiju artroze ramena. Opcije terapije uključuju:

Lijek protiv bolova (analgetici)
Nesteroidni antireumatičari (NSAID) - posebno za terapiju boli faza upalne bolesti (npr. diklofenak, ibuprofen, arkoxia)
Kortizon - ubrizgan u zglob (intraartikularno) ili pod krov ramena (subakromijalni) zbog jakih protuupalnih svojstava
Hijaluronska kiselina - Hijaluronske kiseline spadaju u skupinu takozvanih hondroprotektiva.
Hijaluronska kiselina prirodna je komponenta hrskavice koja se gubi kod osteoartritisa. Ako hijaluronsku kiselinu ubrizgavate izravno u zglob oštećen osteoartritisom, poboljšava se kvaliteta preostale hrskavice što pozitivno utječe na bol i pokretljivost.
Fizioterapija - za održavanje pokretljivosti zglobova i jačanje mišića (vježbe aktivnog i pasivnog pokreta, istezanje, manualna terapija, izometrijska izgradnja mišića i još mnogo toga)
Fizikalne terapije - hlađenje, ublažavanje bolova trenutnim aplikacijama, iontoforeza
X-stimulacija

Koji lijekovi pomažu u liječenju?

Lijekovi protiv bolova mogu posebno pomoći kod osteoartritisa ramena. Vrlo je važno polako povećavati dozu lijeka i započeti s lakšim lijekovima protiv bolova. Na ovaj način, ako se bol poveća, imate mogućnost povećati dozu i ne iscrpiti maksimalnu dozu na početku terapije.

Osim toga, potrebno je izbjegavati trajnu terapiju boli zbog jakih nuspojava. Kod akutnih simptoma počinju se uzimati lijekovi poput paracetamola, ibuprofena ili diklofenaka.

Posljednja dva imaju prednost što, osim što ublažavaju bol, imaju i protuupalni učinak i tako sprečavaju upalu zahvaćenog zgloba. Diklofenak se također može primijeniti izravno na zahvaćeno područje u obliku kreme poznate pod imenom Voltaren®. Prelazi u odgovarajuće područje i tamo je posebno učinkovit. To može smanjiti nuspojave u ostalim dijelovima tijela. Ako ti lijekovi više nisu dovoljni, koriste se i jača sredstva protiv bolova kao što je tramadol, koji spada u skupinu opijata.

Operativna terapija

Čišćenje ramenog zgloba (Debridement), u kontekstu uzorka ramenog zgloba (artroskopija) i moguće istodobnom uklanjanju epidermalne burze može se samo privremeno postići određeno olakšanje.

Zlatni standard (preporučena terapija) u kirurškom liječenju teškog osteoartritisa ramena je zamjena endoprotetskog zgloba (ramena proteza).
Istrošeni zglobni dijelovi glave nadlahtnice i ravna ramena (Glenoid) zamijenjeni umjetnim materijalima. U posljednjih 20-30 godina došlo je do velikog napretka u razvoju proteza ramena. Moderne proteze na ramenu mogu se nositi s kompliciranom, pojedinačno različitom anatomijom (izgradnja) oponašati rame, tako da kirurg ima gotovo sve mogućnosti za odabir optimalne proteze za pacijenta.

Trajno učvršćivanje ramenog zgloba (artrodeza) i uklanjanje zamjenskog zgloba ramena (Resekcijska artroplastika) rezervirane su za posebno komplicirane slučajeve, na primjer nakon neuspjele zamjene zgloba ili bakterijske infekcije (obje vrlo rijetke).

Pročitajte više o temi: Kirurgija za osteoartritis ramena

Koje vježbe mogu pomoći?

Nekoliko vježbi može vam pomoći kod osteoartritisa ramena. Treba napomenuti da spoj mora biti uvijek dobro pripremljen i zagrijan prije utovara. To omogućava tvorbu dovoljne sinovijalne tekućine i sprječava se trošenje hrskavice.

Mišićne skupine ramena, leđa i nadlaktice treba naglasiti pažljivo i pažljivo, s što je manje moguće i, ako uopće, laganim utezima.

U početku vam mogu pomoći vježbe poput odvajanja terasom, kruženja ili podizanja i spuštanja ramena. Nadalje, vježbe se mogu izvoditi u četveronožnom položaju, u kojem se ruke naizmjenično podižu, a rame učitavaju i oslobađaju.

Daljnje vježbe su, na primjer, guranje uz zid, širenje ruku vrlo laganim utezima ili spajanje ruku iza leđa, poput vezanja pregače. Za sve vježbe preporučljivo ih je naučiti u prisutnosti fizioterapeuta ili istreniranog fitnes trenera kako bi se spriječilo loše držanje, što može pogoršati artrozu ramena.

Pored toga, važno je napomenuti da se s aktiviranom artrozom ramena, tj. Postojećom upalom koja se očituje u obliku crvenila, oteklina i zagrijavanja, ne smiju izvoditi nikakve vježbe. Spoj treba imobilizirati, hladiti i uzdizati.

Koji su sportovi dobri za osteoartritis ramena?

Za osteoartritis ramena posebno su prikladni sportovi koji uključuju sporo, ciljano kretanje zgloba i izgradnju mišića ramena. To uključuje, na primjer, fitnes trening sa ili bez opreme.

Nordijski hod sa štapovima se također može preporučiti, jer se ruke posebno i pažljivo koriste ovdje. Općenito, ostali sportovi izdržljivosti također su dobri za osteoartritis ramena. Ako se redovito izvode, dovode do gubitka kilograma, što olakšava sve zglobove i tako ima pozitivan učinak na artrozu ramena. Plivanje je također vrlo preporučljiv sport jer je vrlo lako na zglobovima.

Koliki ste stupanj invaliditeta dobili za rak osteoartritis?

U slučaju osteoartritisa ramena, stupanj invalidnosti ovisi o stupnju ograničene pokretljivosti i krutosti. Također je presudna mobilnost ramenog pojasa. Ako se ruka može podići samo za 120 stupnjeva i mogućnost rotacije i širenja je ograničena, postoji stupanj GdB / MdE od 10. U slučaju ozbiljnih ograničenja, stupanj GdB / MdE može biti i do 50.

Uzrok i razvoj artroze ramena

Poznati uzroci artroze ramena su mehanička preopterećenja, oštećenja rotirajuće manžetne (mišićne i tetive omotača koja se kreću i stabiliziraju ramenski zglob), stanja nakon operacija, upale i nesreće. U većine bolesnika, koji pate od osteoartritisa ramena, uzrok ostaje nejasan. U tim se slučajevima govori o primarnoj artrozi ramena ili primarnoj omartrozi.
Pritužbe su prilično neuobičajene i očituju se u bolovima u ramenu i ograničenom pokretu ramena. Dijagnoza se postavlja rendgenskim zrakama ramena. Mogu se uzeti u obzir i konzervativne i kirurške metode liječenja (ramena proteza)

Oštećenja rotatorne manšete kao uzroci artroze ramena

Rotaciona manžetna opisuje nekoliko mišića i tetiva koji obuhvaćaju ramena koji pomiču ramenski zglob i drže ga u optimalnom položaju za funkciju zgloba. Neispravnosti rotirajuće manžetne dovode do mišićne neravnoteže i gubitka stabilizirajuće ravnoteže. Supraspinatus mišića ispod krova ramena najčešće je zahvaćen ozljedama, od kojih je većina izazvana degeneracijom (nositi) nastaju, rjeđe od nesreće.

Ako je supraspinatus tetiva rastrgana kao uzrok artroze ramena, mehanika ramenog zgloba je ozbiljno poremećena. U ekstremnom slučaju potpune suze, humerusova glava ostavlja svoj izvorni položaj u zglobu i diže se pod krov ramena. To dovodi do nepravilnog opterećenja hrskavice ramenog zgloba, što dovodi do povećanog trošenja hrskavice i, na kraju, do artroze ramenog zgloba. Završna faza ovog razvoja opisana je terminom artropatije s defektom, u kojoj glava humerusa dolazi u kontakt s krovom ramena (Acromion) dolazi.
Učestali vrhunac oštećenja rotatorne manžetne u vezi s habanjem je u četvrtom i petom desetljeću života.

Operacije na ramenskom zglobu kao uzroci artroze ramena

Operacije na ramenu mogu uzrokovati artrozu ramena ako je poremećena ravnoteža ramena. Najvažniji primjer su operacije na stabilizaciji prednjeg ramena nakon dislokacije ramenog zgloba (dislokacija ramena). Uglavnom potrebna ponovna fiksacija zgloba usne (Labrum) i iznad svega Skupljanje prednje kapsule ramena može dovesti do toga da se glava humerusa gurne prema naprijed ako se kapsula ramenog zgloba previše skrati. Kao i u prethodnom primjeru, postoji i poremećaj mehanike ramenog zgloba. U tom slučaju acetabularna hrskavica je preopterećena (Glenoid) u prednjem dijelu stražnjeg ramena.

Nesreće kao uzroci osteoartritisa ramena

Ozljede lopatice koja tvore zglobove (npr Dislokacijski prijelomi glenoida s dislokacijama ramena) ili glava nadlahtnice može dovesti do nepravilnosti na površini hrskavice ili do neusklađivanja zglobova. U oba slučaja dolazi do povećanog trošenja hrskavice, koji se postepeno razvija u osteoartritis ramena.

Upala kao uzrok osteoartritisa ramena

Bakterijska upala ramena je rijetka i dolazi bilo širenjem mikroba putem krvotoka (vrlo rijetko) ili uzrokovane medicinskim mjerama liječenja (jatrogenih), npr. nakon operacija ili injekcija. Zglob ramena može brzo biti ozbiljno oštećen od strane samih bakterija i tvari koje oštećuju hrskavicu koje proizvode.

Najčešći oblik nebakterijske upale ramenog zgloba je kronični poliartritis ("zglobni reumatizam"). Kronično upaljena sinovijalna membrana se razmnožava u zglobnu hrskavicu i progresivno je uništava.

Rijetka smrt glave humerusa uslijed gubitka dotoka krvi u kosti dovodi i do artroze ramena kada se sruši hrskavični dio glave humerusa.

Dijagnoza osteoartritisa ramena

Dijagnosticirati osteoartritis ramena (Omarthrosis) potrebni su vam rendgenski snimci u 2 ravnine (a.-p. i aksijalni). Iz anatomskih razloga, put snopa rendgenske cijevi mora biti postavljen 30 ° prema van kako bi se tek pogodio razmak ramenog zgloba. To je važno kako bismo mogli prepoznati sužavanje zglobnog prostora u početnoj fazi kao relativno rani znak osteoartritisa. Ranije nego na slici AP (pogled ramena s prednje strane), inicijalno sužavanje prostora zgloba može se vidjeti na aksijalnoj slici (pogled ramena odozgo s rukom podignutom u stranu.)

U naprednim slučajevima postaju vidljive tipične radiološke promjene osteoartritisa (trošenje zglobova) koje se ne razlikuju od ostalih zglobova (npr. Osteoartritis koljena, osteoartritis kuka).

Na zglobnim površinama nadlaktice nadlahtnice i ramena nalaze se pojačane bijele oznake (subhondralna skleroterapija) kao pokazatelj koštanog preopterećenja na ovom području, jer pufer hrskavice više nije dovoljno dostupan.

Kosti prilog slijede kasnije (osteofiti) na humeralnoj glavi i ramenskoj utičnici (glenoid). U posljednjoj fazi deformacija (deformacija) glave humeral, koja gubi svoju sfernu strukturu. U nekom se trenutku zglobni prostor više ne može definirati ako dođe do potpunog gubitka hrskavice. Ako je rotatorna manžetna istovremeno ozbiljno oštećena, glava mošusa može kliznuti prema gore ispod krova ramena (Defektna artropatija), što se dobro vidi na rendgenu (ekscentrična omartroza).

Ultrazvukom (sonografija) ramena, artroza ramena ne može se dijagnosticirati. Sonografija je važna u zastupljenosti mekih tkiva (mišića, tetiva, ligamenata). Posebno je važan kao pouzdan dijagnostički alat za otkrivanje oštećenja manžetne rotatora (suza rotora). Prepoznavanje istih presudno je za daljnje oblikovanje terapije.

Pored osteoartritisa ramenog zgloba, obično dolazi do daljnjeg oštećenja struktura ramena, posebno rotorske manžetne. U tu se svrhu dijagnostika MRI ramenog zgloba dokazala. Pri planiranju proteze ramena važnija je CT ramenog zgloba.

Više možete saznati u našoj temi: MRI pregled ramenog zgloba

frekvencija

Bolesti ramena uzrokovane istrošenošću su česte. Bolesti mišićnih i tetivnih struktura ramenog zgloba (krov ramena) češće su od artroze ramena. Osobito treba spomenuti bolesti suza rotatorne manžete, kalcificirano rame (tendinosis calcarea) i imindementni sindrom. Studije su pokazale da učestalost (učestalost) pritužbi na ramenu može biti 8% i više. Promjene u glavnom ramenskom zglobu (glenohumeralni zglob) uzrokovane trošenjem, javljaju se kod oko 30% ljudi.

Anatomija ramena

Zglob ramena (Glenohumeralni zglob) postaje iz glave humerusa (Humeral glava) i utičnicu za ramena (Glenoid) oštrice (Lopatica) obrazovan. Glava humerusa ima površinu zgloba 6 puta veću od odgovarajuće površine zgloba zgloba.

Ogroman raspon pokreta ramenog zgloba koji se postiže na ovaj način moguć je samo kroz malene kosti koštanog zgloba. U većini ostalih zglobova koštana je vodica mnogo jača (npr. Zglob kuka). Taj nedostatak stabilnosti nadoknađuje složen sustav mišića, tetiva i ligamenata. Precizna interakcija i osjetljiva ravnoteža mišića (osobito manžetne rotora) osiguravaju da je glava humerusa ispravno u kontaktu s utičnicom ramenog zgloba u svakom položaju ruke.