Terapija gastrointestinalnog krvarenja

Definicija gastrointestinalnog krvarenja

Gastrointestinalno krvarenje je krvarenje iz gastrointestinalnog trakta koje je vidljivo izvana. Krv se povraća ili se prolije sa stolicom.Na temelju izgleda krvi mogu se izvući zaključci o izvoru krvarenja.

Terapija gastrointestinalnog krvarenja

U prvom planu terapija Gastrointestinalno krvarenje Prvi korak je stabilizacija krvožilnog sustava, jer gubitak volumena može dovesti do rizika od simptoma akutnog šoka.

Ovo će biti strana krv transfuzijskim ili primijenjenim ekspanderima plazme. Potonji su također poznati kao nadomjesci plazme i mogu se davati kao endogene proteinske otopine ili kao umjetno proizvedene, modificirane otopine škroba (tzv. Dekstrani).

Na sintetičkom, također zvanom koloid Namijenjene otopine koriste se ako gubitak krvi ne prelazi 20% i ne treba očekivati ​​reakcije netolerancije.
Naziv „koloidna otopina“ označava mehanizam povećanja volumena djelovanja ovih tvari: Zbog visokog udjela proteina u krvnim žilama stvara se visoka razina usisavanja, poznata kao „koloidni osmotski tlak“, što dovodi do dotoka tekućine iz okolnog tkiva u žile.

Ako je pacijentova cirkulacija stabilna, prije npr. kirurška intervencija provodi se opsežna dijagnostika (vidjeti gore) kako bi se utvrdio intenzitet i točan izvor izvora krvarenja. Kirurško liječenje nije potrebno za poznate varikoze jednjaka (varikozne vene jednjak):

Poželjno su tretirati nehirurški način brtvljenja posuda za krvarenje gumenim trakama.
U ovoj metodi liječenja koju su uveli Goff i Stiegmann, poznata i pod nazivom "ligatura", varikoze (varikozne vene) se usisavaju pod endoskopskim pregledom i vezuju u podnožju gumenim kvačicama.
Metoda izbora danas, međutim, je tzv. Sclerotherapy (od sclerosing = pusto). Ubrizgavanjem sklerozirajućih sredstava, od kojih je jedan polidokanol koji sadrži mnogo nezasićenih masnih kiselina, u posudi se stvara umjetna upala, tkivo nabubri i posuda se trajno zatvori.
Stoga se može postići početna hemostaza. Ista metoda prevrtanja posuda koristi se i u liječenju varikoznih vena.
Smrtnost Krvarenje iz jednjaka može se najučinkovitije smanjiti skleroterapijom:
Parametar, također medicinski poznat kao stopa smrtnosti, za procjenu učinkovitosti medicinskih mjera, smanjuje se s oko 50 do 70% do 20 do 30% kada se skleroziraju krvarenja u obliku kristalne varikoze u usporedbi s uobičajenom kirurškom terapijom.
Bez obzira na to, ovdje se mogu pojaviti i potencijalno fatalne komplikacije: zid zida jednjak može se suzati tijekom sisanja (medicinski: ruptura Jednjak), dijelovi zidova mišićne cijevi mogu umrijeti (medicinski: nekroza) ili krvariti, mogu se razviti dublje ozljede sluznice (ulceracije).
Međutim, opravdanje za ovu intervenciju, koja je povezana s komplikacijama kod oko 10% pacijenata, razmjerno je velika terapijska korist u slučaju općenito vrlo prijeteće bolesti, čiji je smrtni rizik mnogo puta veći bez ili s drugim metodama liječenja (oko trećina bolesnika umire od prve Krvarenje; vidi gore).
Stopa recidiva jednjaka također ne bi trebala biti podcijenjena, tj. Udio relapsa: čak i nakon liječenja, varikoze (varikozne vene) se ponavljaju u 70% bolesnika.
Ishod skleroterapije i vezivanja gumenih traka može se poboljšati umetanjem balona zvanog Linton-Nachlas sondom koji komprimira žile u trbuh ili. jednjak može dovesti do primarne hemostaze.
Ako nijedna od gore navedenih mjera nije uspješna, varikozalno krvarenje iz jednjaka mora se liječiti kirurškim putem, npr. otvaranje Prsni koš (medicinski: transtorakalni) jednjak se odvaja i uklanjaju se krvave vene (ovaj postupak, koji se rijetko koristi i koristi kao krajnje sredstvo, naziva se "operacija blokiranja").

Odmah je potreban kirurški zahvat za izbacivanje arterijskog krvarenja (klasificirano kao Forrest 1a, vidi gore) i za jake oštećenja krvarenja u stražnjoj stijenci želuca zbog blizine velikih arterija.
Često se koriste električni i električni Laserska koagulacija i postavljanje metalnih kopči (takozvanih hemoklipsa) da se postigne početna hemostaza.
Ako postoji vensko krvarenje koje je klasificirano kao 1b prema Forrestu, vjerojatnost je 80% da će krvarenje zaustaviti samo po sebi.
Inače se ovdje koriste i već spomenute metode laserske koagulacije (laserska skleroterapija) i skleroterapija.
Ako to nije moguće, može se provesti (statistički nešto manje uspješna) električna koagulacija (skleroterapija) s takozvanom elektro-hidro-toplinskom sondom).
U svim slučajevima, kao potpora primarnoj (izravnoj) hemostazi, dodatna primjena hemostatskih lijekova je primjer sekrecije i koji inhibira proizvodnju hormona u mnogim žlijezdama tijela, somatostatina zvao, pokušao.
Lijekovi za sprječavanje stvaranja kiseline smanjuju učestalost ranog recidiva krvarenja (tzv. Antagonisti receptora H2, "H" označuje glasničku supstancu histamin, koja potiče proizvodnju želučane kiseline) Antagonist H2 receptora na taj način blokira učinak histamina. Alternativno, inhibitori protonske pumpe, koji se danas široko koriste, koriste se za inhibiranje proizvodnje želučane kiseline omeprazol ili pantoprazol koristi.
Pored toga, obično tretman za uklanjanje postojećih ili za sprečavanje nastanka Čir na želucu izvršeno: klica za koju je danas dokazano da je glavni krivac Helicobacter pylori može se uspješno ukloniti dvotjednom kombiniranom terapijom s različitim antibioticima.)
Više informacija o ovoj temi možete pronaći na: Čir na želucu

U slučaju donjeg gastrointestinalnog krvarenja, npr. krvarenjem Meckelov divertikulum, ovi se moraju kirurški ukloniti.
Za liječenje as Angiodysplasia Za određene vaskularne malformacije postoje različite metode liječenja:
Oni se mogu ili odstraniti kirurški, električno koagulirati (sklerozirati) ili zatvoriti arterijskom embolizacijom (stvaranjem ugruška u posudi).
Princip posljednje spomenute metode sastoji se u primjeni tekuće plastike ili plastičnih sfera u posudu pomoću katetera kako bi se postiglo njegovo potpuno zatvaranje.

Razvrstavanje prema Forrestu

Pregled endoskopom (tubus kamera) omogućuje krvarenje u probavnom sustavu razvrstano u tri skupine na temelju kojih se temelji daljnje liječenje.
Temelj tzv je aktivnost krvarenja:

• Forrest tip 1
  Aktivno krvarenje: Forrest tip 1a je prskajuće arterijsko krvarenje Forrest tip 1b je vensko curenje
• Forrest tip 2
  krvarenje koje se već dogodilo
  • Forrest tip 2a: posuda koja je prethodno krvarila vidljiva je endoskopski unutar ozlijeđenog područja
  • Forrest tip 2b: dolazi do ozljede sluznice koja je prekrivena zgrušena krv
  • Forrest tip 2c: endoskopija pokazuje povredu koja je prekrivena krvlju zgrušenom klorovodičnom kiselinom - tj. Hematinom)
• Forrest tip 3
  Ozljede želučane ili crijevne sluznice, čija ozbiljnost nije dovoljna za razvrstavanje u jednu od gore navedenih kategorija i iz kojih nije moguće (još) dokazati krvarenje.

Komplikacija i prognoza

Najčešće su komplikacije uzrokovane osnovnom bolešću (npr. Čir na želucu (vidi gore) ili a Rak želuca).
Sama krvarenja također mogu ugroziti život pacijenta putem cirkulacijskog šoka.
U bolestima jetra postoji rizik od dekompenzacije zbog velikog gubitka krvi, tj. oštećena jetra može biti njezina funkcija više se ne može održavati, a sposobnost sinteze je ograničena (nedostatak proizvodnje koagulanata) s tipičnim znakovima hepatičke insuficijencije (npr. krvarenja zbog smanjene proizvodnje faktora koagulacije krvi, "koma hepaticum", tj. ograničenja u funkciji mozga zbog nedovoljne detoksikacije štetnih metaboličkih proizvoda itd.).

Prijetnja životu !!!

Općenito, rizik od gastrointestinalnog krvarenja je (Gastrointestinalno krvarenje) umrijeti - usprkos terapiji - oko 10%.
U Njemačkoj umire više od 1000 ljudi od posljedica krvarenja uzrokovanih grupom NSAR (notateroidal A.NTIrheumatika, to uključuje npr. diklofenak / voltaren ®, Ibuprofen, indometacin).