Interna Medicina

Liječenje plućne embolije

U slučaju a akutna plućna embolija mora prvo ugrušak da se riješi. Kako se simptomi ne bi pogoršali, pacijent će u sjedećem položaju čuva i koristi nazogastričnu cijev kisik pod uvjetom. Osim toga, pacijenti sedativima i bol kroz Primjena morfija liječi.

Prema embolus Kako bi se otopilo, daje se 5000 do 10 000 jedinica heparina intravenski. Injekcije u mišić moraju se izbjegavati pod svaku cijenu. U slučaju zatajenja srca zbog plućne embolije stupnja 4, kardiopulmonalna reanimacija kompresijom prsnog koša i intubacijom mora se odmah započeti. Specifična terapija za otapanje ugruška nudi različite mogućnosti.
U stadima 1 i 2 embolije, the embolus liječeni heparinom. Heparin aktivira inhibirajuće faktore koji inhibiraju stvaranje ugrušaka u tijelu i pojačava njihove učinke. To znači da je heparin prvenstveno profilaktičko sredstvo izbora, pod uvjetom da nema kontraindikacija.

Pored toga pluća čak i spontana fibrinolize Aktivnost i samim tim se embolus može otopiti u roku od nekoliko dana do tjedana. u 3. i 4. faza plućna embolija postaje jedno Terapija fibrinolizom koristi. To se vrši pomoću streptokinaza tijelo vlastito plazmina aktivirana. Ovo služi rezolucija ugrušaka i mogu stoga oboje embolus, kao i original trombrastopiti, na primjer u venama nogu.
Uz ove metode liječenja ugruška također možete operativne ili mehaničke intervencije su korišteni. Glavne indikacije za invazivno otapanje ugruška su kontraindikacije za fibrinolizu.
Oni uključuju posebno

prethodne velike operacije u posljednja 3 tjedna,
prethodni moždani udar nepoznatog uzroka,
poznate tendencije krvarenja i
Krvarenje iz gastrointestinalnog trakta u posljednjih nekoliko mjeseci.

u 3. ili 4. faza embolija, ako je kontraindicirana za a fibrinolize, embolus pomoću a Kateter o pravo srce uklonjena. plućna embolektomija je posljednje sredstvo za rješavanje a embolija, Ovdje se pacijenti šalju na a Održavanje života-stroj zatvorene, a zahvaćene arterije otvorene pod vidom. Ovako se embolija može isisati iz arterije. Međutim, budući da je ovaj postupak povezan sa stopom smrtnosti od 25%, ova se mjera poduzima samo ako ostali pokušaji terapije nisu uspjeli.

Heparin za plućnu emboliju

Heparin je vodeća tvar ne-oralnih antikoagulansa, što znači da se ta tvar mora ubrizgati za primjenu.
Postoji niz različitih heparina koji se razlikuju po svojoj kemijskoj strukturi i stoga mogu imati različitu duljinu djelovanja, načine primjene i nuspojave.
Glavni mehanizam djelovanja je isti za sve heparine, a to je inhibicija različitih razina zgrušavanja krvi u tijelu.
Rijetka, ali važna nuspojava, posebno nefrakcionirani heparini, je trombocitopenija izazvana heparinom (ukratko HIT). To može dovesti do stvaranja antitijela, što može rezultirati masovnim smanjenjem trombocita u krvi.
Stoga je važno redovito provjeravati vrijednosti u krvi tijekom primjene heparina kako bi se mogli prepoznati i spriječiti daljnje komplikacije u ranoj fazi.
U kontekstu plućne embolije, uglavnom se nefrakcionirani heparin u početku koristi u velikoj dozi, koja se mora davati intravenski infuzijom. Nakon toga, terapija se može prebaciti na heparin male molekularne težine. To se ubrizgava supkutano, tj. Ispod kože, a dozira se različito, ovisno o tjelesnoj težini i radu bubrega.

Liza u plućnoj emboliji

Ovisno o stupnju opstrukcije plućnih žila trombom u plućnoj emboliji, klinička slika može varirati u težini. Ako se radi o relativno velikom trombu (krvnom ugrušku), koji blokira velike dijelove plućne cirkulacije, plućna embolija može dovesti do potrebe za reanimacijom.
U takvom slučaju obično postoji akutni stres desnog srca jer se krv nakuplja ispred tromba i srčani ishod to više ne može adekvatno nadoknaditi. Zatim se govori o hemodinamičkoj nestabilnosti koja je, osim obveze oživljavanja, pokazatelj terapije lizom.
Za to se obično zove tvar alteplase upotrebljava se koji djeluje kao tkivni aktivator plazminogena. Tkivni plazminogen je endogena molekula koja pomaže ponovno otapanje tromba. Taj se postupak naziva fibrinoliza.
Kao dio terapije za lizu, to se imitira farmaceutski da bi se moglo izlagati blokiranu posudu protoku krvi što je više moguće. Istovremeno treba provoditi antikoagulaciju (inhibiciju zgrušavanja krvi) heparinom kako bi se spriječilo stvaranje novog tromba.
Lizisna terapija uvijek je povezana s povećanim rizikom od krvarenja, zbog čega se mora provoditi samo u bolničkim uvjetima. Postoje i niz kontraindikacija za terapiju lizama. Čim postoji obveza o reanimaciji, one se prestaju primjenjivati jer je život pacijenta u akutnoj opasnosti.

Kirurgija za plućnu emboliju

Hirurška intervencija za plućnu emboliju rijetko se provodi i obično je zadnja opcija liječenja. Operacija se može uzeti u obzir samo u slučaju neuspjeha drugih terapijskih mjera poput lize, antikoagulacije i reanimacije.
To zauzvrat je povezano s velikim rizikom od daljnjih komplikacija i obično zahtijeva dobro prethodno opće stanje pacijenta. Da bi se mogao kirurški ukloniti tromb, kardiopulmonalna cirkulacija mora se privremeno ukloniti iz tijela i preuzeti srčanim plućima. Za to vrijeme, kirurg može pokušati ukloniti trombus mehaničkim putem kateterom ili lokalnom lizom.

Smjernica

Postoji nekoliko smjernica različitih stručnih udruga za liječenje plućne embolije. Ovo su samo pomoć u odlučivanju liječnika koja nije liječna, a da nisu pravno obvezujući.
Oni sažimaju trenutnu situaciju u studiji i uključuju je u odgovarajući program terapije. Ovisno o kliničkoj slici, oni tada daju smjernice za daljnji postupak.
Prednosti i nedostaci različitih mogućnosti terapije mogu se također naći u smjernicama kako bi se to uzelo u obzir prilikom donošenja pojedinačne odluke za svaki slučaj. U pravilu se ove smjernice obnavljaju i ažuriraju svakih nekoliko godina kako bi se moglo zabilježiti trenutno stanje istraživanja.
Za posebne skupine pacijenata kao što su starije osobe ili trudnice, najvažnije upute za njihovu terapiju bilježe se u smjernicama, tako da se u "iznimnim slučajevima" ništa ne previdi.
AWMF, radna skupina znanstveno-medicinskih strukovnih društava, e.V., udružila je brojna stručna društva u Njemačkoj i jedna je od najvećih platformi za smjernice. Na primjer, na temu "plućne embolije", na kraju, njemačko društvo za angiologiju objavilo je trenutnu smjernicu krajem 2015. i može se besplatno gledati na Internetu.

Antikoagulacijski antikoagulansi

Antikoagulacija je antikoagulantna terapija. Nakon plućne embolije, lijek treba koristiti za suzbijanje novog tromba kako bi se spriječila plućna embolija ili otapanje postojećeg tromba.
Kao opcija terapije prikladna je antikoagulacija, koja se može provesti uz pomoć raznih tvari. U većini slučajeva antikoagulacija je potrebna najmanje tri mjeseca nakon takvog događaja.
Poželjne tvari su Marcumar®, novi oralni izravni antikoagulansi poput Xarelto® ili heparini niske molekularne težine kao što je Clexane®. Svi oni na različite načine inhibiraju kaskadu zgrušavanja krvi u tijelu i stoga mogu pokazati različite interakcije i nuspojave.

Možda će vas zanimati i: Kakve su šanse za preživljavanje plućne embolije?

Marcumar®

Marcumar® je zaštitni naziv za fenprocoumon, tvar koja inhibira funkciju vitamina K u tijelu. Vitamin K potreban je za proizvodnju različitih komponenti kaskade koagulacije u jetri - ako nema funkcionalnog vitamina K, faktori koagulacije ne mogu se formirati i poremećaj koagulacije krvi.
Budući da proizvodnja ovih faktora koagulacije obično traje nekoliko dana, Marcumar® kao lijek općenito je relativno teško kontrolirati i zahtijeva redovito praćenje aktivnosti koagulacije krvi. U tu se svrhu obično određuje INR (međunarodni normalizirani omjer), vrijednost koja može pružiti informaciju o opsegu antikoagulacije. Nakon plućne embolije obično se dugoročno traži vrijednost između 2 i 3.
U slučaju dugotrajne uporabe Marcumara, također treba napomenuti da može doći do interakcije između ovog lijeka i drugih lijekova, pa čak i hrane. To može dovesti do porasta učinka s povećanim rizikom krvarenja i oslabljenog učinka s povećanim rizikom od tromboze. I posljednje, ali ne najmanje bitno, Marcumar® bi trebao biti prebačen na heparin na vrijeme prije kirurških intervencija zbog njegove bolje kontroliranja.

Xarelto®

Xarelto® je trgovački naziv za tvar koja se zove rivaroxaban. Spada u skupinu novih oralnih antikoagulansa i inhibira zgrušavanje krvi u tijelu. Za razliku od uobičajenog Marcumar®, Xarelto® se može kontrolirati relativno dobro i ne zahtijeva injekciju, jer se ovaj lijek može uzimati u obliku tableta.
Redovita kontrola pojedinačnih parametara koagulacije obično nije potrebna s Xarelto®. Međutim, ova se tvar ne smije davati tijekom aktivnog krvarenja ili tijekom trudnoće i dojenja. Izuzetna oprez potrebna je i u slučaju teške bubrežne insuficijencije i u kombinaciji s drugim antikoagulacijskim tvarima, jer to može dovesti do povećanog rizika od krvarenja.
Nakon plućne embolije, Xarelto® se obično uzima dva puta dnevno prva tri tjedna nakon događaja, a zatim samo jednom dnevno dok se lijek ne ukine.

Također pročitajte:

Xarelto® i alkohol

Clexane®

Clexane® je trgovački naziv za enoxaparin, heparin male molekulske težine.
Kao i svi heparini u ovoj skupini, Clexane® se također mora ubrizgati supkutano jednom ili dva puta dnevno, a obično se dozira u skladu s tjelesnom težinom. Posebna oprez potrebna je u slučaju teške bubrežne ili jetrene insuficijencije, gdje je obično potrebno prilagođavanje doze.
Inače se ta tvar obično dobro podnosi, a koristi se i tijekom trudnoće i dojenja.

Trajanje terapije

Ovisno o mjeri u kojoj su plućne žile blokirane ugruškom, oboljeli imaju ozbiljne ili manje teške simptome. Međutim, plućna embolija obično je povezana s akutnom kratkoćom daha i zahtijeva stacionarnu terapiju. U bolnici se, ovisno o različitim čimbenicima rizika, obično započinje antikoagulantska terapija, koja se obično treba nastaviti tri do šest mjeseci kako bi se izbjegli recidivi.
Akutno liječenje u bolnici obično traje jedan do dva tjedna, pod uvjetom da nema daljnjih komplikacija. Važan razlog bolničkog liječenja je nadziranje rada srca, što je potrebno u većini slučajeva, budući da plućna embolija obično stavlja akutni dodatni pritisak na desno srce.Ali postupci snimanja i laboratorijske kontrole obično se mogu provoditi samo u bolničkom okruženju.

Liječenje plućne embolije u trudnoći

Zbog brojnih hormonskih promjena u tijelu buduće majke, trudnoća je u principu povezana s povećanim rizikom od razvoja plućne embolije.
Ovisno o izvoru, navedeno je povećanje rizika od tri do četiri puta. Kod dijagnosticiranja plućne embolije u trudnice nastaju poteškoće u tome što nerođeno dijete ne želi biti izloženo zračenju, ali CT je obično zlatni standard.
Stoga se u trudnica često koristi ultrazvučna slika dubokih vena na nogama, najčešće mjesto tromba.
Antikoagulacija bi trebala osigurati da se održi cijelo vrijeme trudnoće i da je najmanje tri mjeseca. Sredstva izbora su heparini male molekulske mase kao što je Clexane®

Oni se također mogu primijeniti bez problema tijekom trudnoće. Alternativno, može se dati i fondaparinuks, sintetički heparin. Marcumar® je zapravo kontraindiciran i treba ga koristiti samo pod strogim indikacijama i ako druge mogućnosti terapije nisu uspjele.
Novi oralni izravni antikoagulansi poput Xarelto® apsolutno su kontraindicirani tijekom trudnoće. Ne smiju se primjenjivati na trudnicama. Ako je moguće, terapija lizama ne smije se koristiti jer to značajno povećava rizik od krvarenja za majku i nerođeno dijete i može dovesti do ozbiljnih komplikacija. U ovom se slučaju preferiraju interventni postupci pomoću katetera za ponovno otvaranje pogođene posude.

Pročitajte više o temi: