Duodenalni čir

definicija

Duodenalni čir (Duodenalni čir) je upalni Crijevna sluznica rana na području dvanaesnika (Dvanaesnik). Duodenum je prvi dio tankog crijeva koji prati želudac. Čir, tj. Rana, proteže se preko mišićnog sloja sluznice tankog crijeva (Lamina muscularis mucosae)). Opasne komplikacije nastaju nakon čira Krvne žile, posebno arterije, u zidu jer napada tako previše teška krvarenja može doći. U rijetkim slučajevima to čak može dovesti do proboja crijevna stijenka doći.

Duodenalni čir spada u skupinu gastroduodenalna ulkusna bolest, pa je usko povezano s tim Čir na želucu povezane jer je prisutan isti mehanizam bolesti. Čir na dvanaesniku javlja se oko pet puta češće od čira na želucu.

Obično je čir na prednjem ili stražnjem zidu prvog dijela dvanaesnika, tj odmah iza izlaza za želudac.

liječenje

Ciljevi terapije su jedan Ubrzati zacjeljivanje dvanaestopalačnog čira, dok istodobno KSmanjite komplikacije i bolove volio bih. Terapija se sastoji od općih, ljekovitih i operativnih aspekata.

Općenita terapija daje potporni temelj za terapiju lijekovima i pomaže u sprječavanju recidiva kroz dugo vremensko razdoblje. Ovdje je najvažnija točka Uzdržite se od nikotina u, Čak i s jednim Prilagođavanje prehrane Izlječenje se može ubrzati i smanjiti bol (vidjeti dijetu). Lijekove protiv bolova kao što su ASA (npr. Aspirin®) ili ibuprofen treba, ako je moguće, ukinuti ili neko drugo, manje ublažavanje želučanog bola zamijenjeno, to se može učiniti nakon savjetovanja s liječnikom.

Cilj terapije lijekovima je taj Neutralizirajte agresivnu želučanu kiselinu ili smanjiti njihovo obrazovanje. Ovdje igraju najveće uloge IPP (Inhibitori protonske pumpenpr pantoprazol, omeprazol) da je Izravno smanjite nakupljanje želučane kiseline, Ostali lijekovi kao što su antacidi (neutralizacija kiseline) ili antagonisti receptora histamin-2 (smanjeno stvaranje kiselina) danas teško igraju ulogu.

Postao a Infekcija Helicobacter pylori provjereno, a Antibiotska terapija ("Talijanska" ili "francuska" trostruka terapija) provedena oko Liječite infekciju Helicobacter pylori, Duodenalni čir nakon toga obično zacjeljuje bez ikakvih problema. postaje nema infekcije Helicobacter pylori dokazano u pravilu a vČetveronedjeljna terapija inhibitorima protonske pumpe pokrenut. Ako dođe do recidiva, tj. Recidiva čira, ova se terapija može nastaviti nakon liječničkog savjeta.

U terapiji lijekovima važno je da Lijekovi se mogu uzimati do kraja prema uputama, čak i kad se simptomi povukutako da ulkus dvanaesnika može potpuno zacijeliti. Intermitentna terapija se preporučuje samo u rijetkim slučajevima, tj. Uzimanje lijekova kada su simptomi prisutni i zaustavljanje kad simptomi nestanu. Uz ovaj oblik terapije važno je redovito endoskopsko nadziranje čira jer postoji povećan rizik od raka.

Jedan operativna terapija je obično samo s jednom perforacijom ili ako imate masovno krvarenje potrebno.

Kao profilaksa, terapija inhibitorom protonske pumpe u malim dozama može se provesti tijekom dugog razdoblja. Ako se lijekovi poput aspirina ili ibuprofena moraju uzimati redovito, treba provoditi preventivnu terapiju inhibitorima protonske pumpe.

Koji lijekovi pomažu protiv čira na dvanaesniku?

Za liječenje čira na dvanaesniku, kao što je spomenuto gore, u pravilu, glavni Inhibitori protonske pumpe koristi. To su lijekovi koje oni Znatno inhibira proizvodnju kiseline u želucu. Budući da je želučana kiselina najštetniji okidač u razvoju čira, primjetan se obično pojavljuje nakon nekoliko dana gutanjan Smanjenje broja pritužbi, Inhibitori protonske pumpe uključuju pantoprazol i omeprazol.
ima li Infekcija Helicobacter pylori prije toga to se mora eliminirati. Tu je i takozvana eradikacijska terapija koji se sastoji, na primjer, od dva antibiotika i inhibitora protonske pumpe. Ova kombinacija tri mora se uzimati sedam dana.
Lijekovi iz skupine antacida mogu se koristiti i terapeutski. Oni neutraliziraju želučanu kiselinu. Oni uključuju, na primjer, sukralfat i aluminij hidroksid. Antacidi su sada u velikoj mjeri zamijenjeni inhibitorima protonske pumpe.

Pročitajte i našu temu: Inhibitori protonske pumpe u usporedbi

Dijeta kod čira na dvanaesniku

U nazočnosti dvanaestopalačnog čira treba biti na jednom promatra se zdrava i uravnotežena prehrana, Dovoljno vlakana, koja se uglavnom nalazi u voću, povrću i proizvodima od cjelovitih žitarica, bez pretjerano masne i bez začinjene hrane. Preporučuje se nekoliko malih obroka dnevno. Također na jednom dovoljna količina vode za piće Pri tome treba biti oprezan tijekom akutne faze čira Gazirana pića vjerojatnije je izbjegavati, kao i kava.

Općenito, nije potrebna posebna dijeta u slučaju čira na dvanaesniku, ali simptomi se mogu značajno poboljšati čestim, malim obrocima koji se redovito distribuiraju tijekom dana. Uz to treba osigurati da se sSpomenuta sredstva za uklanjanje kiselina koja dovode do povećane proizvodnje želučane kiseline treba izbjegavati. Klasični "kiseli odvajači" uključuju alkohol, kavu i druga pića koja sadrže kofein (Cola!), Kao i sokove od citrusa.

Možda će vas zanimati i sljedeća tema: Dijeta kod probavnih smetnji

Kućni lijekovi za čir na dvanaesniku

Ako postoji ulkus dvanaesnika, trebao bi biti ne liječi se kućnim lijekovima, već učinkovitim lijekovima, Stoga biste trebali vidjeti svog obiteljskog liječnika koji će tada odlučiti o daljnjoj terapiji. Neliječen čir može dovesti do ozbiljnih komplikacija i stoga ih uvijek treba liječiti, sami kućni lijekovi nisu rješenje u ovom slučaju.

Kao dodatak, kućni lijekovi mogu se koristiti uz savjetovanje s liječnikom. Primjenjuju se kućni lijekovi želučanoj hrani, kao što su kaša i kašica. Redovita potrošnja Vermouth čaj također može poboljšati poboljšanje, posebno zato što pelin ima protuupalni i probavni učinak. Također Čaj od kamilice i Melissa čaj koristi se kao kućni lijek za čireve na dvanaesniku.

Homeopatija zbog čira na dvanaesniku

Baš kao i kućni lijekovi, homeopatski se ne smiju koristiti samo za čireve na dvanaesniku. jer ove obično ne dovode do izlječenja. Manjak liječenja može dovesti do razvoja ponekad opasnih komplikacija, poput krvarenja.

uzroci

Kada Duodenalni čir igra ravnotežu između zaštitni (zaštitni) i napadaju (agresivan) čimbenici igraju ulogu u crijevnoj sluznici. U zdravom tijelu agresivna želučana kiselina, koja se iz želuca u duodenum ulijeva kroz zaštitnu Sloj sluzi neutralizira se na crijevnoj sluznici. Ako se ta ravnoteža uništi, tj. Ako ima više želučane kiseline nego sluzi, razvija se čir na dvanaesniku.

Najčešći su uzroci Uzimajući tzv NSAR (nesteroidni protuupalni lijekovi kao što su Aspirin® (ASS), diklofenak i ibuprofen). Ovi lijekovi smanjuju proizvodnju zaštitne sluzi. Ovi lijekovi se koriste zajedno s glukokortikoidi (Kortizon, prednizolon), rizik od čira na dvanaesniku ponovo se značajno povećava.

Drugi je čest uzrok tome Infekcija bakterijom Helicobacter pylori. Ova se bakterija pričvršćuje na stanice želuca i dvanaesnika i napada ih. Dobivena Upalna reakcija otvara put ulkusnoj bolesti. Oni koji su pogođeni često imaju povećanu proizvodnju želučane kiseline uz istodobnu inhibiciju zaštitnih čimbenika, poput sloja sluznice koji štiti sluznicu. Rezultat je a pojačan učinak želučane kiseline na sluznicu tankog crijeva, Ako se to dogodi tijekom dugog vremenskog razdoblja, mogu se razviti čirevi.

Ostali važni faktori rizika su povećani stres, pušenje cigareta, tj. konzumacija nikotina, pretjerana konzumacija alkohola i uporaba određenih antidepresiva (SSRIs - selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina, npr. Citalopram i fluvoksamin).

Neke rijetke bolesti mogu također promicati razvoj čira na dvanaesniku, kao što su Prekomjerna paratireoidna žlijezda, jedan Zatajenje bubrega i the Zollinger-Ellison sindrom, koji je hormon koji stvara tumor gastrointestinalnog trakta, obično gušterače.

Možda će vas zanimati i sljedeće teme: Nuspojave ibuprofena i Simptomi infekcije Helicobacter pylori

Trajanje

Često su bolesnici s ulkusom dvanaesnika prošli određeni put patnje. Kako se bolest često javlja Razvija se polako, nije moguće dati određeno vrijeme za dijagnozu. Da sve ide dobro, često se pokazuje Poboljšanje nakon jednog do dva tjedna liječenja inhibitorima protonske pumpe, Nakon četiri tjedna liječenja, bolest se obično smatra izliječenom.

Međutim, čak i nakon godina to može recidivi, čirevi na dvanaesniku se vraćaju, posebno ako uzimate određene lijekove protiv bolova (nesteroidni antireroidni lijekovi poput ibuprofena ili diklofenaka i drugi) i ako pušite.

lijek

Kada terapija s Inhibitori kiselina poput pantoprazola ili omeprazola se inicira, čir se obično liječi postupno. Bol obično umire nekoliko dana nakon početka liječenja lijekovima. Međutim, mogu proći mjeseci da se čir potpuno zacijeli.

Može li čir na dvanaesniku postati rak?

Maligna degeneracija rijetko se pojavljuje kod čira na dvanaesniku, Kod čir na želucu, maligna degeneracija javlja se u otprilike 1-2% bolesnika, a kod čir na dvanaesniku degeneracija je znatno rjeđa.

Uz kronične procese bolesti degeneracija je općenito vjerojatnija, zbog čega je barem Endoskopski pregled treba obaviti svake dvije do tri godine. Ako se čir na dvanaesniku liječi medicinski, degeneracija je mnogo manje vjerojatna.

Čir na dvanaesniku ili rak - kako razlikovati?

Razvijaju se ulkusi dvanaesnika rijedak u rak. Češće se to može dogoditi kod čira na želucu. Kako biste mogli pouzdano razlikovati čir i rak, uzimanje uzorka s pogođenog područja. Uzorak se zatim mora histološki ispitati u patološkom zavodu, gdje se tada može postaviti dijagnoza.

simptomi

Vodeći simptom je ono što je poznato kao Postna bol u gornjem dijelu trbuhabol koja traje ako niste jeli, Često se poboljšava kada počnete jesti ili kada uzmete jedan antacid (lijek koji neutralizira želučanu kiselinu). Simptomi su uglavnom jaki ujutro.

Više simptoma može biti Mučnina i povračanje biti. Ako već postoji kronično krvarenje iz čira na dvanaesniku, Simptomi anemije (anemija) čine uočljivi: umor i smanjena otpornost, kratkoća daha, osobito tijekom vježbanja, blijedoća (osobito sluznica) i eventualno palpitacije. U rijetkim slučajevima mogu se slomiti krv ili tarna stolica (stolica tada obično nije crvena, već crna, što je uzrokovano zgrčenom krvlju koja se transformirala u crijevima).

Simptomi poput Bol u trbuhu i natečenost može se pogoršati kod nekih oboljelih konzumiranjem alkohola ili nikotina.

Duodenalni čir međutim, može biti i potpuno bez simptoma pobjeći.

znakovi

Prvi znakovi dvanaestopalačnog čira su Bol u gornjem dijelu trbuha, posebno ujutro ili nakon nekog vremena bez hranekoji se poboljšavaju nakon jela. Ako simptomi potraju u dužem vremenskom razdoblju, može se vidjeti određeno razdoblje u kojem je bol bolja u nekim trenucima nego u drugim. Studije su pokazale da se bol javlja uglavnom u proljeće i jesen.

Znakovi a akutno krvarenje često se javljaju bez prethodnih nelagoda u trbuhu, umjesto toga dolazi do šoka (šok zbog nedostatka volumena, tj. premalo krvi u krvožilnom sustavu uslijed gubitka krvi krvarenjem) s ubrzanim disanjem, palpitacijama, padom krvnog tlaka, blijedošću, hladnim znojenjem, zbunjenošću i umjesto toga dolazi „izvan plave ruke“ Nesvjestica.

Bol u leđima

Bol u leđima može se pojaviti kada bol u gornjem dijelu trbuha zrači. Ova vrsta zračenja češća je kod čira na želucumeđutim, razlika između dvije lokalizacije ne može se napraviti na temelju ovog simptoma.

Ponekad bol može zračiti u rame ili prsa, ali to su sve vrlo nespecifični likovikao što se koriste i kod mnogih drugih bolesti. Pored toga, bol zrači različito kod svake osobe.

Krvarenje iz čira na dvanaesniku

Otprilike svaki deseti pacijent s ulkusom dvanaesnika, krvarenje se javlja jednom u tijeku bolesti. Ovisno o veličini krvarenja, ovi akutni simptomi mogu dovesti do cirkulacijskog šoka i postati opasni, ili mogu biti kronični tijekom dugog vremenskog razdoblja.

To su tipični znakovi krvarenja Povraćanje krvi (Hematomaesis) i zamrznute stolice (melena). Ovo je Crna boja stolice zbog obnovljene krvi u crijevima. Na a kronično krvarenje iskorak kroz stalni gubitak krvi simptomi anemije (anemija): umor i smanjena otpornost, kratkoća daha, osobito tijekom napora, blijedoća (osobito sluznice) i eventualno palpitacije.

Dijagnoza se postavlja endoskopijom jednjaka, želuca i dvanaesnika (ezofagogastroduodenoskopija). Mora se utvrditi koliko je krvarenje jako. U pravilu se liječi i endoskopski. Izvor krvarenja može se liječiti na različite načine:

• po ubrizgavanje (Vrlo razrijeđeni adrenalin ubrizgava se u krvarenje u crijevima, zbog čega se krvne žile sažimaju i krvarenje prestaje),
• po Fibrin ljepilo (Ovdje se na krvarenje nanosi sprej koji se sastoji od sastojaka fibrina, što uzrokuje prirodno stvaranje krvnih ugrušaka i tako zaustavlja krvarenje),
• mehaničkim "Isječak„(U ovom slučaju metalne kopče pritisnu se na posudu za krvarenje sličnu kopči za spajanje, pri čemu se krvarenje zaustavi mehanički) ili
• po Zgrušavanje (Ovdje se posuda za krvarenje spaljuje uz pomoć ciljanog električnog impulsa, koji ranu prilično pouzdano zatvara).

U najrjeđim slučajevima, krvarenje se ne može kontrolirati na taj način i mora se izvršiti operacija.

Proljev od čira na dvanaesniku

Proljev zapravo nije tipičan simptom dvanaestopalačnog čira. Ako se oboje događaju zajedno, proljev obično ima drugačiji uzrok od čira.

Nadimanje u čiru na dvanaesniku

Nadimanje je simptom koji se može češće pojaviti kod čira na dvanaesniku. Međutim, on je nespecifičan jer se plin može pojaviti u brojnim situacijama. Mnogo je tipičnija bol u postu u gornjem dijelu trbuha koji se mogu pojaviti noću, na primjer.

dijagnoza

Dijagnoza ulkusa dvanaesnika sastoji se od nekoliko koraka.
Prvo detaljan razgovor s pacijentom (anamnese) napravljeno naknadnim pregledom pacijenta.
Rijetki je rektalni pregled koji se provodi palpacijom u kojem se u stolici može otkriti nevidljiva - takozvana okultna - krv.

Pouzdana dijagnoza postavlja se ogledalom u probavnom sustavu (Esophago-gastro-duodenoscopy), pri čemu liječnik koji je pregledao može vidjeti sam čir i uzeti nekoliko malih uzoraka zahvaćene crijevne sluznice, koji se potom pregledavaju. Ili je grlo natopljeno sprejom ili je kratka anestezija. Tada ispitivač umetne gastroskop kroz usta i prođe kroz jednjak i želudac do dvanaesnika. Sluznica jednjaka, želuca i dvanaesnika može se procijeniti kamerom. Kako biste mogli sa sigurnošću dijagnosticirati čir, treba uzeti uzorak s pogođenog područja (biopsija) može se uzeti. To se radi u sklopu gastroskopije. Zatim se ovaj uzorak šalje na patološki institut, gdje se ispituje u smislu tkiva (tj. Pod mikroskopom). Dijagnoza se u konačnici može postaviti samo pod mikroskopom. Glavni fokus je na infekciji Helicobacter pylori i zloćudnoj degeneraciji stanica. Prikupljanje se mora dogoditi jer određeni dio čira može postati zloćudan (zloćudan mogu degenerirati) i definitivno ih ne želite previdjeti.

Ispitivanje Helicobacter pylori radi se kako bi se razjasnio razvoj čira na dvanaesniku. Ako se pronađu bakterije, prvobitno se pretpostavlja da su uzrok, ako ih nema, uzimanje lijekova (određenih lijekova protiv bolova) je najvjerojatniji uzrok.

Ako postoji akutna sumnja na perforaciju crijevne stijenke, treba pokušati rendgenski pregled. Pacijent proguta kontrastni medij X-zraka u obliku kaše, dok je gornji dio trbuha rendgenski. Ovdje se može primijetiti da li kontrastno sredstvo istječe iz rupa u crijevnoj stijenci. To jasno govori u prilog perforaciji.

Ako se nakon dugotrajne terapije ne postigne poboljšanje, može se provesti dugotrajna pH mjerenja. Ovdje se pH vrijednost u dvanaesniku mjeri pomoću elektrode kroz razdoblje od 24 sata. Može pokazati povišenu razinu kiseline, kao znak disfunkcije i kao uzrok čira na dvanaesniku.

Pročitajte više o temi: pH, ultrazvuk abdomena