Ortopedija-Line

Slomljeno rebro

Uvod

Prijelom rebra (tzv. Lom rebra) je prijelom rebra u koštanom ili hrskavičnom dijelu. Do prekida serije rebara dolazi kada su slomljena najmanje tri ili više susjednih rebara.
Jedan govori o slomljenom rebru kada je rebro slomljeno dva puta, kad je komadić rebra izbio, da tako kažem. U pravilu se prijelomi rebara događaju samo nakon značajnog vanjskog nasilja, kao što se može dogoditi u prometnim nesrećama ili padu bicikla velikom brzinom.

Uzrok

U pravilu je slomljeno rebro uzrokovano izravnim mehanizmom nesreće poput pad na prsa. Poznata osteoporoza može dovesti i do slomljenog rebra čak i bez nezgode, jer se gustoća kostiju uvelike smanjuje, a time i stabilnost opada.

U slučaju jakog nasilja, poput prometnih nesreća ili nesreća na jahanju, istodobno se može slomiti nekoliko rebara. U slučaju manjeg nasilja, rebra mogu biti samo modrica, ali ovo se u početku pokazuje sa sličnim simptomima.

Saznajte sve o ovoj temi ovdje: Modrena rebra.

Slomljena rebra od kašlja

U normalnim okolnostima, kašalj vam neće slomiti rebra. Međutim, neke kronične bolesti pluća poput Bronhitis, alergijska astma, KOPB i postojeća osteoporoza dovode do bolesti. Kod osteoporoze smanjuje se gustoća i stabilnost kostiju, što dovodi do onoga što je poznato kao prijelom zamora rebara uslijed kašlja.

Prijelom se može dogoditi i kod trudnica, jer neprestano rastuće dijete i stalno rastuća maternica smanjuju prostor unutar trbušne šupljine. To povećava pritisak i napetost na rebrima, zbog čega se mogu slomiti zbog kašlja.
Stoga je važno kontrolirati postojeći kašalj kod spomenutih rizičnih bolesnika i osigurati normalno disanje.

Pročitajte više o temi ovdje: Osteoporoza.

Simptomi

Tipični simptomi slomljenog rebra su lokalna bol koja se povećava disanjem. Konkretno, duboko disanje i kašalj uzrokuju bol neposredno iznad područja prijeloma. Zbog boli može doći do površnog disanja ili inhibicije disanja, što može imati problematičan učinak na opskrbu kisikom, posebno u starijih bolesnika. Inhibicija disanja može se pojaviti, posebno u nizu prijeloma rebara.
Prelomi na prednjem prsnom zidu u pravilu imaju jači učinak na disanje od puknuća u leđima, jer rebra dodatno stabiliziraju stražnji mišići.

Ako nekoliko rebara leži jedno pored drugog, moguće i nekoliko puta slomljeno (slomljena rebra), može doći do takozvanog paradoksalnog ili obrnutog disanja. Prsa se povlače - suprotno prirodnom pokretu - kada udišete i u skladu s tim udarate kada izdahnete.

Najveći rizik od slomljenog rebra je ozljeda pluća, srca ili glavne arterije (aorte) od slomljenog rebra. To može dovesti do masovnog krvarenja u pluća (hemotoraks) ili kolapsa pluća (pneumotoraks).

Više informacija pročitajte na: Simptomi slomljenog rebra.

Bol kao simptom

Snažna bol je središnji simptom nakon slomljenog rebra. Pogoršavaju se pri udisanju, izdisaju i kašlju. Stoga je značajno smanjenje boli važan cilj liječenja, kako bi pacijent mogao disati i kašljati bez problema. Ako to nije moguće, dolazi do takozvanog ne-disanja u kojem pluća više nisu na odgovarajući način opskrbljena zrakom ili se više ne provode na odgovarajući način. Kao rezultat toga, može doći do upale pluća i zaliječenja plućnog tkiva, što značajno ograničava disanje.

Uz terapiju boli treba koristiti i vježbe disanja, vježbe disanja i ekspektoranske lijekove. Bol se obično poboljšava u roku od 2 tjedna.

Više o temi potražite ovdje: Bol u slomljenom rebru.

Bol u leđima kao simptom

Bol u leđima može imati mnogo različitih uzroka. U rijetkim slučajevima bol u leđima pokazatelj je slomljenog rebra. Unatoč tome, ozljede stražnjeg dijela rebara okrenutih prema kralježnici, modrice ili oštećenja živaca i tijela kralježaka mogu dovesti do problema.

Kako je disanje otežano, većina pacijenata razvija neprirodno oslobađajuće držanje, što uzrokuje napetost mišića u leđima nakon slomljenog rebra.

Rizici za pluća

Slomljeno rebro može stvoriti fragmente oštrih ivica koji ozljeđuju pluća i uzrokuju akutnu kratkoću daha. Ove kliničke slike uključuju pneumotoraks i hemotoraks. U slučaju pneumotoraksa, zrak ulazi u takozvani pleuralni prostor. To je jaz između vanjskog i unutarnjeg pluća gdje u normalnim okolnostima postoji negativan pritisak. Kada se ovaj jaz razbije, zrak ulazi u ovaj i van njega, uzrokujući kolaps pluća.
S hemotoraksom krv ulazi u pleuralni prostor zbog ozljede krvnih žila. Obje kliničke slike pripadaju akutnim, opasnim po život hitnim slučajevima koji zahtijevaju hitno, hitno liječenje (postavljanjem posebnih odvoda).

Nadalje, ako je prsa nestabilna, razvijaju se neprirodni pokreti disanja u obliku paradoksalnog, obrnutog disanja. Kod zdravih ljudi prsa se podižu i padaju pri udisanju i izdisaju. U slučaju paradoksalnog, obrnutog disanja, pri udisanju se povlači prema unutra, a luk izbacuje prema van pri izdisaju. Kao rezultat toga, pluća su sužena, više nisu pravilno ispunjena zrakom i disanje više nije dovoljno. Oštećenja krvnih žila i živaca u rebrima i plućima moguća su nakon slomljenog rebra, srećom, relativno su rijetka. Sposobnost kašljanja dovoljno sluzi također je važan čimbenik u prevenciji upale pluća. To je najčešća popratna bolest nakon slomljenog rebra.

Više o temi možete pročitati ovdje Hemothorax čitati.

Kog liječnika trebam vidjeti?

Slomljena rebra kao i serijski prijelomi rebara ozbiljne su ozljede i mora ih pregledati liječnik zbog njihovih posljedica za pluća i okolne organe. Trebate otići ravno u bolnicu ili posjetiti stručnjaka za ortopediju i traumu. Ova dvojica imaju sve potrebne uređaje za dijagnozu (rendgenski, CT ili MRT).
U isto vrijeme, ako se pojave opasne po život nuspojave, kao što su Kratkoća daha ili akutno krvarenje, brzo i učinkovito reagiraju i započinju potrebne mjere.

Dijagnoza

Dijagnoza slomljenog rebra postavlja se putem rendgenske snimke. U tu svrhu prsni koš mora biti x-ravan u dvije ravnine. Pojedini prijelomi rebra mogu se prepoznati tek nakon nekoliko dana. Ako simptomi ostanu isti, preporučljivo je uzeti rentgenski kontrolni snimak (tzv. Usporednu sliku).

Ako se rebro slomi, kost može ozlijediti jedno od pluća. Kao rezultat toga, zahvaćeno pluće može propasti. Ova se klinička slika naziva pneumotoraks i treba ga isključiti ciljanim rendgenskim pregledom pri izdisaju.

Sonografija (ultrazvučni pregled) može se izvesti kako bi se isključila daljnja ozljeda unutarnjih organa. To se može koristiti za utvrđivanje postoji li tekućina u plućima, npr. kao rezultat krvarenja iz pluća (pleuralni izljev) ili kada su ozljeda slezene, jetre i / ili bubrega. Ako se sumnja na ozljedu srca ili postoji niz prijeloma rebra, treba napisati EKG. U slučaju serijskog prijeloma rebra, računalna tomografija (CT) može biti korisna za cjelokupnu procjenu.

Sastanak s Dr.?

Rado bih vam savjetovao!

Tko sam ja?
Zovem se dr. Nicolas Gumpert. Specijalist sam ortopedije i osnivač .
Razni televizijski programi i tiskani mediji redovito izvještavaju o mom radu. Na HR televiziji možete me vidjeti svakih 6 tjedana uživo na "Hallo Hessen".
Ali sad je dovoljno naznačeno ;-)

Da bi se ortopedija mogla uspješno liječiti, potreban je temeljit pregled, dijagnoza i anamneza.
Osobito u našem ekonomskom svijetu ima premalo vremena za temeljito razumijevanje složenih bolesti ortopedije i na taj način započinje ciljano liječenje.
Ne želim se pridružiti redovima "brzih izvlačenja noža".
Cilj bilo kojeg liječenja je liječenje bez operacije.

Koja terapija dugoročno postiže najbolje rezultate može se utvrditi tek nakon pregleda svih podataka (Pregled, rentgen, ultrazvuk, MRI, itd.) biti procijenjen.

Pronaći ćete me:

Lumedis - ortopedski kirurzi
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt na Majni

Ovdje možete zakazati sastanak.
Nažalost, trenutno je moguće ugovoriti samo privatni zdravstveni osiguravač. Nadam se vašem razumijevanju!
Za više informacija o sebi pogledajte Lumedis - Ortopedisti.

Palpacija i auskultacija

Prije korištenja spomenutih dijagnostičkih alata kao što je rendgen prsa, može se unaprijed postaviti klinička dijagnoza. U tu svrhu liječnik palpira (= tehnika kliničkog pregleda u kojoj se građe tijela mogu osjetiti jednim ili više prstiju) na mjestu gdje se sumnja na puknuće.

Palpacija može uzrokovati jaku bol, ali moguće je osjetiti prijelom. Međutim, to ne mora uvijek biti slučaj, jer postoje i slomljena rebra u kojima nije bilo opipljivog pomaka koštanih struktura. Međutim, nalaz se može potvrditi prisutnošću boli i krepitacija. Izraz crepitacije opisuje zvuk pucketanja koji nastaje kada se fragmenti kosti trljaju zajedno.

Osim palpacije, klinički pregled uključuje i slušanje (Ausculation). Slomljeno rebro traumatičan je uzrok pneumotoraksa. Slomljeno rebro ozljeđuje plućnu membranu (Pleura), koji se sastoji od dva plućna lista. Zrak tada može ući u takozvani pleuralni prostor između dva pluća. Rezultat je kolaps zahvaćenog pluća, jer je izgubljeno prianjanje dvaju pleuralnih listova.
Ako je prijelom rebra zapravo uzrokovao pneumotoraks, ispitivač će čuti oslabljeni ili čak otkazani zvuk disanja.

Rendgenski snimak

Rendgen prsnog koša je standardizirana metoda pregleda i dio je osnovne dijagnoze slomljenog rebra. Rendgenske slike stvaraju se iz područja prsnog koša. To su zabilježene u 2 razine, tj. jednom kada se tijelo ozrači od leđa prema naprijed i drugi put sa strane. Ovo je rendgenska dijagnostička slika. Ako se preciznija lokalizacija već zna unaprijed ili se to može utvrditi nakon pregledne slike, korisna je ciljna slika X-zraka. Uz to, rendgen prsa omogućuje i procjenu pluća i srca.
Ako se sumnja na pneumotoraks zbog loma rebra, može biti od pomoći funkcionalna rendgenska slika u kojoj se rendgen uzima prilikom izdisaja.

Pored postojeće rendgenske slike, može se dogoditi da se naznači i druga slika. Razlog za to može biti upornost boli ili drugih pritužbi. Taj se rentgen tada naziva i kontrolnim snimkama. Ponekad se lom rebra ne prepozna u početnom rendgenu odmah nakon događaja. Međutim, ako postoji sumnja, neka vrsta snimke za usporedbu može se napraviti malo kasnije.

Vrijedno je napomenuti da sam rendgen prsnog koša često ne dopušta jasno razlikovanje od nagnječenog rebra, tako da se naprave ultrazvučne slike radi bolje diferencijacije.

Više informacija o ovoj temi možete pronaći na: Rentgen prsnog koša.

Sonografija

Sonografija je još jedan dijagnostički alat. Ovdje se organsko tkivo može vizualizirati i procijeniti pomoću ultrazvuka. Sonografija je indicirana ako u slučaju slomljenog rebra postoji sumnja da su zahvaćene okolne strukture u prsima i trbuhu, tako da se između ostalog može otkriti unutarnje krvarenje.

U najgorem slučaju, slomljeno rebro može oštetiti i srce. Da bi se isključila ozljeda, uz sonografiju se može napisati i EKG (= elektrokardiogram).

CT

U slučaju prekida niza rebara, CT (= Računalna tomografija) provedeno. Ovo je također rendgenski snimak, ali CT je složeniji jer stvara mnoge pojedinačne slike poprečnog presjeka. Ova metoda poprečnog presjeka, osim što pokazuje strukturu kosti, omogućava i procjenu mekog tkiva, pa se koristi kada se preciznije utvrdi stupanj ozbiljnosti ili stupnja.

Više o temi potražite ovdje: Računalna tomografija.

Terapija

Neodređeni prijelom rebra može se konzervativno liječiti lijekovima protiv bolova kao što su Ibuprofen ili Tramadol (Tramundin®) ili Novalgin dobro se tretiraju. Ako postoji suhi kašalj, ovo bi se također trebalo ublažiti lijekovima. Za to, npr. Paracodein - kapljice u pitanju. Kad lagano dišete, morate paziti da se pri smanjenoj ventilaciji ne razvije infekcija.
U slučaju serijskog prijeloma rebra, treba izmjeriti razinu kisika u krvi kako bi se provjerilo osigurava li se opskrba kisikom.

Ako kolaps pluća (pneumotoraks) propadne, mora se ponovno kratko razviti. U tu svrhu, mala cijev (drenaža) se izvana ubacuje u pluća, točnije u pleuru. Negativni pritisak (25 - 30 cm H20) koji je pričvršćen na usisnim cijevima (crijevo) sada može odbaciti pogrešno uneseni zrak u pleuru i otvoriti pluća. Ovo je manji kirurški postupak.

Pročitajte više o ovoj temi na: Terapija slomljenog rebra

Lijekovi protiv bolova

Koji lijek za ublažavanje boli se koristi ovisi o tome koliko je ozljeda ozbiljna ili je slomljeno jedno ili više rebara (niz prijeloma rebara). Takozvani NSAID (nesteroidni protuupalni lijekovi), poput diklofenaka ili ibuprofena, obično su dovoljni za ublažavanje boli. Kod serijskih prijeloma rebara koriste se lijekovi iz skupine opijata zbog obično veće boli.

Uz to, može vam biti od pomoći začepljenje živaca, čime se postiže potpuna sloboda od bolova u trajanju od nekoliko sati. U tom se postupku lokalni anestetik ubrizgava u područje živaca koji opskrbljuju rebra pomoću šprice. To se može učiniti jednom ili nekoliko puta.

Pročitajte i članak: Blok živaca.

Kinesio traka

Može vam biti korisno staviti kinezio traku ili zavoj za ljekovito ljepilo. Uglavnom, međutim, okolni mišići i koštane membrane osiguravaju odgovarajuću stabilizaciju prsa nakon slomljenog rebra. Unatoč tome, mnogi su pacijenti imali dobra iskustva s kineziotapom. Ove posebne trake prate svaki pokret bez ikakvih problema i osiguravaju poboljšanu cirkulaciju krvi i povećanu limfnu drenažu na korištenom području.
Žbuka od parizera i drugih potpornih zavoja danas se više ne primjenjuju jer ograničavaju pokretljivost prsnog koša i pluća.

Za više informacija pogledajte: Kinesio traka.

Trajanje slomljenog rebra

Kako postoje različiti oblici prijeloma rebra, vrijeme potrebno da se potpuno zacijeli varira od slučaja do slučaja. U tom kontekstu, točno mjesto prijeloma rebra igra presudnu ulogu. U većini slučajeva, ogromna sila koja se vrši na prsima dovodi do loma rebra u području prednje ili stražnje trećine kosti. Osim toga, jednostavni prijelom rebra, u kojem se pukne jedno rebro, mora se razlikovati od takozvanog serijskog prijeloma rebra.

Općenito, može se pretpostaviti da je vrijeme ozdravljenja slomljenog rebra približno 12 tjedana. Za to vrijeme, vlastiti fagociti u tijelu počinju razgrađivati uništeno koštano tkivo. Tada se krajevi prijeloma rebra mogu ponovno rastu.
U pravilu, spajanje krajeva prijeloma, čak i slomljenim rebrom, ne dolazi izravno kroz nakupljanje novog koštanog tkiva. Nakon što se uništeni fragmenti kostiju razgrade, organizam u početku počinje stvarati nadomjesne kosti (tzv. Kalus). U većini slučajeva ova faza zarastanja prijeloma traje oko 3-4 tjedna. Kalus koji spaja krajeve loma sastoji se od tvari slične stvarnoj kosti. Međutim, u izravnoj usporedbi s normalnom kosti, zamjenski materijal je mnogo fleksibilniji i samim tim manje elastičan. Ipak, pogođeni bolesnici prijavljuju zamjetno smanjenje ili potpuno nestajanje boli nakon ove faze ozdravljenja. S vremenom se supstitutivni koštani materijal zamjenjuje elastičnom kosti.

Komplicirani oblici loma rebra mogu čak zahtijevati kirurško liječenje. Stabilizacija prelomnih krajeva loma rebra obično se osigurava umetanjem vijaka i ploča. U većini slučajeva oblici loma rebra obrađeni na ovaj način pokazuju znatno kraće vrijeme do potpunog zarastanja. Razlog tome je činjenica da se stvaranje novog koštanog materijala može ubrzati smanjenom pokretljivošću prijeloma rebra.

Pročitajte više o ovoj temi na: Trajanje slomljenog rebra.

Vježba za slomljeno rebro

Zacjeljivanje slomljenih rebara traje oko 4 - 6 tjedana. U izuzetnim slučajevima ovo se razdoblje može produljiti ako je zacjeljivanje kostiju oslabljeno ili kasnjeno. U osnovi se povećava rizik od novog prijeloma (refrakture) nakon prijeloma rebra, zbog čega se treba baviti snažnim kontaktnim sportovima kao što su borilačke vještine, hokej na ledu ili slično. bi trebao bez.

U prvih 6 tjedana nakon ozljede ne smije se baviti sportom kako ne bi bilo ugroženo potpuno izlječenje. Za to vrijeme također treba izbjegavati težak, fizički rad. Nakon savjetovanja s liječnikom, blagi sportovi poput biciklizma, šetnje ili gimnastičkih vježbi za istezanje mišića mogu se ponovno započeti. U pravilu, što je manje pritužbi, to fizički napor može biti intenzivniji.

Budući da je prevencija uvijek bolja od njege, trebali biste se zaštititi od novog odmora prilikom izvođenja sportova visokog rizika. Takozvani zaštitnici, u ovom slučaju prsluci, dostupni su i rekreativnim sportašima po pristupačnim cijenama u specijaliziranim prodavaonicama i štite prsa od udaraca i padova. U idealnom slučaju, oni ne ometaju sportaševu slobodu kretanja.

Pročitajte više o temi: Vježba za slomljeno rebro

Poslije njege

Rendgenski pregled obično nije potreban.

Treba provesti trening disanja, posebno u starijih bolesnika, jer disanje povezano s bolom može dovesti do nedovoljne ventilacije dijelova pluća ili kolapsa malih dijelova pluća (atelektaza).

Prognoza

U većini slučajeva, prijelomi rebara zajedno zaliječe bez ikakvih problema, čak i s prijelozima ili serijskim prijelomima.

Snop žila - živaca - vodi ispod svakog rebra. Ako je živac ozlijeđen, može doći do boli u predjelu rebra, poznate i kao interkostalna neuralgija, koja je poznata i kao interkostalna neuralgija.

Više o temi potražite ovdje: Interkostalna neuralgija.