Kirurgija Na Internetu

gangrena

Što je gangrena?

Gangrena dolazi iz grčkog i znači "ono što jede". Ovo je ime nastalo zbog vanjske pojave gangrene i ponekad vrlo brzog širenja istog. Gangrena je nekroza tkiva u kojoj se koža umire, a nakon toga se rastvara i mijenja.

Gangrena se nekada zvala "gangrena". Dijele se na suho opekline, vlažne opekline (inficirana gangrena) i plinske opekline (infekcija s klostridijama). Najčešći uzrok gangrene je smanjeni protok krvi u tkivo, na primjer zbog arterijske bolesti, dijabetesa ili smrzavanja.

Lokalizacije

Gangrena na zubu

Gangrena na, ili bolje rečeno, na zubu je uzrokovana upalom zubne pulpe. Zubna pulpa nalazi se unutar zuba i sadrži živce i krvne žile koje opskrbljuju zub. Bakterijski ili kemijski faktori mogu dovesti do upale pulpe i oticanja iste. Budući da je pulpa okružena tvrdim materijalom, tlak ne može izaći, što dovodi do jake boli. Tlak također zatvara žile i uzrokuje nekrotičnu pregradnju pulpnog tkiva.

Tvari koje se oslobađaju tijekom upale, poput amonijaka, mogu pobjeći u korijen zuba i uzrokovati izuzetno neugodan loš zadah. U rijetkim se slučajevima upala može proširiti na vilicu, što može biti vrlo opasno.

Gangrena zuba liječi se bušenjem otvorenog zuba kako bi se oslobodio pritisak i osiguralo ispiranje (dezinfekcija).

Možda će vas i tema zanimati: Simptomi upale korijena

Gangrena priloga

Gangrena priloga zapravo je gangrenski dodatak. Dodatak ili dodatak je prilog smješten na prilogu koji ima tendenciju upale. U debelom crijevu postoji prirodna bakterijska flora. Slučajno ili premještanjem dodatka, na primjer kroz slabo probavljivu hranu ili stolicu, proces se može zaraziti crijevnim bakterijama.

Nakon toga slijedi snažno oticanje dodatka, što zauzvrat može prekinuti dotok krvi. Ovisno o tome koliko je snažno upaljena ili koliko je opskrba krvlju blokirana, upala slijepog crijeva je podijeljena u nekoliko faza. Posljednja faza je poznata i kao "appendicitis gangrenosa". Opskrba krvlju je potpuno potisnuta, a crijevne stanice odumiru. Dodatak obično postaje crno-zelene boje i očituje se kao jaka bol.

Kada se postupak kirurški ukloni, što je u ovom slučaju jedina razumna terapija, obično se primjećuje loš miris i suupanje okolnog tkiva.

Pročitajte više o temi: Upala slijepog crijeva

Gangrena žučnog mjehura

Gangrena žučnog mjehura vrlo je slična gangreni dodataka. Upala žučnog mjehura također rezultira nedovoljnom opskrbom krvlju s naknadnom nekrotičnom promjenom u obliku gangrene. Za razliku od dodatka, žučni kamenci u žučnom mjehuru obično stvaraju žučnu kiselinu, što dovodi do iritacije i upale. Bakterije migriraju u zapravo sterilni zid žučnog mjehura, što dodatno pojačava upalu.

Zbog povećanog tlaka i dodatnog oticanja stijenke žučnog mjehura, u njemu nema dovoljno opskrbe krvlju. U najtežem obliku upale žučnog mjehura, stanice nakon toga odumiru, a stanice se podvrgavaju nekrotičnom preuređivanju, što se potom naziva i gangrenom. U ovoj fazi postoji visoki rizik od pucanja žučnog mjehura (perforacija), što može dovesti do upale peritoneuma i biti vrlo opasno.

Možda će vas i tema zanimati: Upala žučnog mjehura

Fournier gangrena

Fournierova gangrena ili Fournierova gangrena poseban je oblik nekrotizirajućih fasciitisa. To dovodi do bakterijske infekcije, koja se širi duž okvira fascije. Fournier gangrena javlja se u genitalnom, perineumnom ili analnom području i bolest koja brzo napreduje. Koža umire (nekrozira) i obezbojava se.

Crvenilo, svrbež, oticanje i jaka bol također su simptomi. Pored toga, obično je prisutna visoka groznica, učestali rad srca i loše opće stanje. Unatoč terapiji, Fournierova gangrena povezana je sa stopom smrtnosti od 20-50%. Takva se gangrena liječi antibiotikom širokog djelovanja i kirurškim "debridmanom". To znači da se nekrotična područja kože velikodušno uklanjaju i, ako je potrebno, u intervalima prekrivaju grafima kože.

Čimbenici rizika za Fournier gangrenu su:

dijabetes
oslabljen imunološki sustav
Dim
kronična konzumacija alkohola
gojaznost
muški rod

Pročitajte više o temi na: Fournier gangrena

Gangrena na stopalu

Podnožje je vrlo često mjesto gangrene. Razlog za to je da su uzrokovani nedovoljnom opskrbom tkiva krvlju, uključujući kisik. Zbog velike udaljenosti od središta tijela i uskih žila, stopala imaju povećan rizik od nedostatka krvi.

Česti su uzroci:

arterijska okluzivna bolest ("noga pušača")
arterijska embolija (lutajući krvni ugrušak)
makroangiopatija ("dijabetičko stopalo")

Svi ovi uzroci dovode do sužavanja ili začepljenja opskrbnih krvnih žila (arterija) pomoću različitih mehanizama. To se može dogoditi iznenada (na primjer zbog arterijske embolije) ili polako (na primjer zbog dijabetičkog stopala). Stopalo je nedovoljno opskrbljeno kisikom, što dovodi do smrti tkiva. Koža postaje sivkasto-crna i isušuje se, što je medicinski poznato i kao "mumificiranje" (suha gangrena). Ako bakterije također migriraju, gangrena se ukapljuje i naziva se vlažnom. Vlažna gangrena također ima vrlo jak miris, pa se obično primjećuje rano. Jednom primijećeno, gangrenu treba liječiti što je prije moguće.

uzroci

Najčešći uzrok gangrene je nedovoljan protok krvi u tkivima udaljenim od tijela (perifernim), poput stopala i prstiju, uzrokovan sustavnim čimbenicima. To su prije svega dijabetes, pušenje i bolesti kardiovaskularnog sustava.

Uz gangrenu unutarnjih organa obično je odgovorna spontana upala dotičnog organa. Prekomjerna opskrba krvlju dovodi do nedostatka kisika u tkivu, što se u medicini naziva i "ishemijom". Dovodi do prekomjernog zakiseljavanja i oticanja stanica. Stanični proteini propadaju (denatura) i tkivo počinje truliti.

Dijabetes kao faktor rizika

Kod dijabetesa postoji povećana koncentracija šećera u krvi zbog nedostatka inzulina (hormona gušterače). Ako se to poveća u dužem vremenskom razdoblju, može dovesti do takozvane saharifikacije (glikacije) „lošeg“ kolesterola (LDL) i povećanog taloženja na stijenci stijenke.

Manjak inzulina dovodi do povećanog razlaganja masti u tijelu, što dovodi do povećane koncentracije masti u krvi. Svi ti čimbenici dovode do povećanja oštećenja vaskularne stijenke, što smanjuje njegov promjer i pogoršava protok krvi. Medicinski se to naziva "dijabetička makroangiopatija" i može dovesti do onoga što je poznato kao "dijabetičko stopalo".

Pročitajte više o temi: Dijabetička mikroangiopatija

Pušenje kao faktor rizika

Pušenje negativno utječe na vaskularni sustav na nekoliko različitih načina. Nikotin djeluje na živčani sustav i potiče oslobađanje hormona stresa adrenalina i noradrenalina iz nadbubrežne žlijezde. Oni sužavaju krvne žile i time povećavaju krvni tlak.

Kisik radikali sadržani u cigaretnom dimu, koji kroz krv ulaze u krv, oštećuju stijenku žila, što dugoročno dovodi do sužavanja.

Nadalje, cigaretni dim ima utjecaj na metabolizam lipida i mijenja konzistenciju krvi čineći krv "debljom" i otežava protok kroz uske žile. Svi ti čimbenici dovode do slabe opskrbe krvlju u kontekstu arterioskleroze, što dugoročno dovodi do takozvane "nogu pušača" i može se manifestirati kao gangrena.

Možda će vas i tema zanimati: Periferna arterijska bolest

dijagnoza

Gangrena je obično takozvana klinička dijagnoza. To znači da medicinski profesionalci mogu postaviti dijagnozu nakon temeljitog pregleda i fizičkog pregleda. U većini slučajeva gangrena je čak i vizualna dijagnoza, što znači da je potreban samo brzi pregled kako bi se mogla postaviti dijagnoza za koju se sumnja. Uz to se obično uzima mrlja gangrene i mikrobiološki se ispituje na bakterije.

Istovremeni simptomi

Popratni simptomi gangrene uglavnom su bol i neugodan, smrdljiv miris. Izvana se gangrena pojavljuje kao crno-zelenkasta boja, smanjena i upaljena. Gangrena može biti suha ili mokra. Uz vlažnu gangrenu također se javlja vrlo gadan, smrdljiv, odvratan miris, što ukazuje na infekciju bakterijama i ima tendenciju brzog širenja.

Bol se javlja naročito kod gangrene unutarnjih organa i s iznenadnim nedostatkom kisika. Uz to, može postojati blijeda obojenost dotičnih ekstremiteta i hladna koža. Često se nalaze i poremećaji osjeta i slabost mišića. Potonji simptomi pojavljuju se uglavnom kod dijabetičara i pušača te su većinom prisutni već duže vrijeme i zato ih se gotovo i više ne primjećuje.

Bol

Da li i kako jaka bol nastaje kod gangrene prvenstveno ovisi o tome kako se iznenada pojavljuje. Gangrena unutarnjih organa obično je praćena jakom, grčevitom boli. Ako se ovi iznenada zaustave, organ se može srušiti i što prije treba posjetiti hitnu pomoć.

Gangrena kože koja je uzrokovana naglim nedostatkom kisika povezana je s vrlo jakom boli i iz tog razloga se obično ne zanemaruje. U slučaju dijabetičara, mali živci se također mogu dugoročno oštetiti, što može u velikoj mjeri smanjiti ili čak spriječiti bol i dovesti do gangrene.

Pročitajte više o temi: Poremećaji cirkulacije

liječenje

Gangrenu treba liječiti što je prije moguće. Što se ranije otkrije gangrena, bolji je rezultat terapije. Jedan od razloga za to je invazija bakterija, što se može spriječiti brzom terapijom. U sklopu pregleda liječnik će uzeti bris kako bi provjerio postoje li, i ako jesu, koje su bakterije. No, kako takav mikrobiološki rezultat obično traje oko dva dana, široko djelujuća antibiotska terapija započinje unaprijed ako se sumnja na bakterijsku infekciju.

Ako je moguće, provodi se i takozvana "nekrektomija". Mrtvo tkivo se kirurški uklanja. Ako to nije moguće jer se infekcija već previše proširila ili zato što se uzrok gangrene (npr. Smanjeni protok krvi) ne može liječiti, možda će biti potrebna amputacija. U rijetkim slučajevima, infekcija se može proširiti u krvotok, što zahtijeva bolničko liječenje.

Trajanje izlječenja i prognoza

Najvažnije načelo u liječenju gangrene jest da se može zacijeliti samo ako se ukloni dotični uzrok. Ako je to slučaj, jer je, na primjer, za to bio odgovoran migrirani krvni ugrušak (embolija) i to je uklonjeno, vrijeme ozdravljenja ovisi o tome koliko je gangrena uznapredovala. Ako je to u potpunosti uklonjeno i bilo koja prisutna bakterija liječena je antibioticima, ništa ne predstavlja način za potpuno ozdravljenje.

Važno je znati da mrtvo tkivo koje je prisutno u gangreni ne može zacijeliti. Moguće je samo ukloniti. Međutim, ako postoji kronični (dugoročni) uzrok, poput pušačke noge ili dijabetičkog stopala, prognoza uvelike ovisi o stvarnoj bolesti. U takvim slučajevima gangrena se ne može zacijeliti ispravno i može se ponoviti. Iz tog razloga, pravilna kontrola šećera u krvi kod dijabetičara i prestanak konzumacije i adekvatna tjelovježba kod pušača su od ključne važnosti za prognozu. Amputacija se ne može izbjeći, osobito kod pušača i dijabetičara, osobito s opetovanom pojavom gangrene, zbog nedostatka izgleda za poboljšanje.

Koja je razlika između gangrene i nekroze?

Gangrena i nekroza međusobno se odnose na isti način kao i jabuka s voćem. Nekroza opisuje smrt stanica kao reakciju na štetne utjecaje poput otrova, infekcija ili nedovoljne zalihe. To može utjecati na jednu stanicu ili čitave stanične nakupine. Nekroze se dijele na takozvanu koagulacijsku nekrozu (koagulacijska nekroza) i likvidacijsku nekrozu (kolikatarska nekroza).

U tkivima bogatim proteinima može se razviti koagulacijska nekroza, uz denaturaciju (uništavanje strukture) proteina. Gangrena opisuje poseban oblik koagulacijske nekroze u kojem dolazi do nekrotičnog remodeliranja, posebno zbog nedovoljne opskrbe kisikom.

Gangrena se dijeli na suhu i mokru. Dok se suha gangrena čini vrlo potonulom i raspadnutom, pa se zbog toga naziva i „mumificiranom“, vlažna gangrena je blago ukapljena, sjajna, gnojna i miriše. Razlog je imigracija i razmnožavanje bakterija, koje tekućim gangrenama stvaraju produkte metabolizma. Drugi poseban oblik je takozvana plinska vatra, u kojoj infekcija gangrene s klostridijama (Clostridium perfringens) dovodi do stvaranja plinovitih bakterijskih toksina.

Daljnje informacije

Daljnje informacije o temi mogu se naći na sljedećim stranicama: