Praćenje
Uvod
Monitoring je izraz koji se koristi za opisivanje praćenja različitih krvožilnih parametara i fizioloških funkcija pacijenta tijekom operacije. Obično je glavni liječnik anesteziolog. Ovisno o vrsti operacije, postoje različiti oblici praćenja koji se prema potrebi mogu proširiti i na određene elemente. U nastavku će se najprije raspraviti osnovni nadzor, tj. Standardni nadzor tijekom operacije.
Kliničko promatranje
Danas je prolazno praćenje bolesnika moderna tehnologija vrlo elektronička postati. Međutim, anesteziolog bi uvijek trebao raditi upravo to Promatranje pacijenta imati. On posebnu pozornost posvećuje ravnomjernom pokretu Prsni koš pacijenta, što je pokazatelj adekvatnog Ventilacija je. Također Boja kože pacijenta mogu pružiti informacije o uspjehu ventilacije jer, na primjer, s a Nedostatak kisika Usne plave može boja. Nadalje, promatraju se vegetativne funkcije pacijenta, kao što su znoj, suzne oči i proširene zjenice, Te se reakcije mogu pojaviti u nedovoljna dubina anestezije pojaviti.
- Uzlazna aorta -
Pars ascendens aortae - Luk Aorte - Arcus aortae
- Torakalna aorta
(silazna aorta) -
Torakalna aorta - Aortni prorez dijafragme -
Aortni hiatus - Abdominalna aorta
(silazna aorta) -
Abdominalna aorta - Aortna vilica - Bifurkacija aorte
- Trup jetre, slezene i ma
genske arterije - Trup celijakije - Arterija nadlaktice -
Brahijalna arterija - Uobičajena zdjelična arterija -
Zajednička iliakalna arterija - Vanjska arterija glave -
Vanjska karotidna arterija - Cervikalna arterija (zajednička arterija glave) -
Zajednička karotidna arterija - Arterija klavikule -
Subklavijalna arterija - Aksilarna arterija - Aksilarna arterija
- Dijafragma - Dijafragma
- Bubrežna arterija - Bubrežna arterija
- Radialna arterija - Radialna arterija
- Ulnarna arterija - Ulnarna arterija
Pregled svih Dr-Gumpert slika možete pronaći na: medicinske ilustracije
Elektrokardiogram (EKG)
EKG crta Krivulja srčane struje pacijenta na. Učinite to pacijentu elektrode zalijepljen za ekstremitete i prsa. Zatim bilježe razlike u potencijalima uzrokovane električnim pobudnim vodovima u Srce pojava. Anesteziolog se može pomoću EKG-a odrediti Brzina otkucaja srca i ritam srca suditi.
Mjerenje krvnog tlaka
Od Krvni tlak koristi se u standardnom nadzoru uz pomoć tzv automatsko neinvazivno mjerenje krvnog tlaka odrediti. Da biste to učinili, manžetna za krvni tlak postavlja se na jedan kraj pacijenta (obično na ruku). Manžetna se napumpa svakih 5 minutatako da je posuđe potpuno stisnut. Ako se tlak ponovo pusti, ustanite Vibraciječim to krv može ponovo teći kroz otvornu posudu. Ove vibracije registrira manžetna. maksimalno odstupanje vibracija odgovara tomu srednji krvni tlak, I ovaj postupak oscilometrijsko mjerenje krvnog tlaka zove. Važno je da Manžetna krvnog tlaka prilagođena pacijentu je. Manšete koje su premale mjere pogrešno visoke vrijednosti krvnog tlaka, a manžete prevelike mjere pogrešno niske vrijednosti. Širina manšete treba biti unutra oko 2/3 duljine nadlaktice odgovaraju.
Zasićenje kisikom (SpO2)
Do Praćenje sadržaja kisika krvi pacijenta obično se nalaze na jednom prstu jedne ruke posebna stezaljka (Pulsni oksimetar) stvorio. Ova stezaljka emitira crvenu svjetlost različitih valnih duljina. Jer krv ovisno o zasićenosti kisikom apsorbira različite valne duljine, uređaj može odrediti vrijednost zasićenja iz ovoga. Norma je između 95 i 99%, Međutim, pulsni oksimetar može prikazati i lažno visoke vrijednosti, npr. na a Trovanje ugljikovim monoksidom, S obojenim lakom za nokte na pacijentovim noktima vrijednosti obično padaju lažno nisko van. Također daje pogrešne vrijednosti kada je pacijent u jednoj Stanje šoka jer se krv tada sve više pomiče prema središtu tijela.
Capnometry
Capnometry označava mjerenje vrijednosti Koncentracija ugljičnog dioksida u izdisaju pacijenta. Takozvani krajnji plimski ugljični dioksid (etCO2) izmjerilo je što je CO2, što je u potpunosti na kraju izdisaja u izdahnutom zraku. Ovo najviše govori jer je najbolje Koncentracija CO2 u plućima odražava. Na početku izdisaja postoji veći udio kisika u izdisanom zraku jer je zrak još uvijek iz zraka dušnik izdahne i da nije sudjelovao u razmjeni plina u plućima (tzv. mrtvi prostorni volumen).
Derivacija kapnometrije u obliku krivulje naziva se kapnografija. Posebno je važno jer se vrijednosti CO2 u izdisajem zraku mogu provjeriti jesu li ventilacijske cijevi pravilno postavljene. Na primjer, ako razina CO2 ne poraste čim se pacijent ventilira, to bi moglo značiti da je ventilacijska cijev bila nehotice postavljena u jednjak umjesto u dušnik. Uz to, nagli i snažni porast koncentracije CO2 može biti pokazatelj takozvane maligne hipertermije, koja može biti opasna po život reakcija pacijenta na određene narkotike.
Mjerenje temperature
Mjerenje tjelesne temperature je također važan dio praćenja. Tipično mjerenje u nazofarinksu ili u jednjaku izvedena. Ovo je važno jer je tijelo pod anestezijom brzo se ohladi može, jer je anestetičko sredstvo zadana vrijednost Tjelesna temperatura prilagoditi. To također objašnjava ono što se često promatra Drhtanje slijedeći a anestezija, Djeca posebno brzo gube toplinu. Stoga je ključno da ga imate Zadržavanje topline tijekom rada obratiti pozornost.
Neuromuskularni nadzor (relaksometrija)
neuromuskularno praćenje bolesnika posebno je važno. Tako da Muskulatura Pacijent je obično opušten tijekom operacije i liječnici mogu lako izvesti postupak takozvani mišićni relaksant primjenjuje. Ovaj lijek uzrokuje Mišići su privremeno paralizirani je. U relaksometriji, the Učinak i razgradnja ovih tvari pod nadzorom. U uređaju se koriste dvije elektrode Udaljenost od podlaktice oko 2-4 cm pacijenta zalijepljenog, koji se tamo izravno vrti smetati nalaze se. Spajanjem elektroda na stimulator možete električni impulsi za stimulaciju živaca biti predan. To dovodi do odgovarajući mišićni ugovori (obično Mišić adduktora pollicis). Kao rezultat toga palac pacijenta. Na temelju reakcije na poticaj Snaga korištenog mišićnog opuštanja biti procijenjen. To se često događa u skladu s određenim obrascima, na primjer Vlak od četiri poticaja (TOF), gdje četiri električna podražaja zaredom i bilježi se opseg podražajne reakcije. Obično padaju Reakcije postupno slabije van. Ako je blokada vrlo jaka, više nema odgovora. Ovisno o planiranoj intervenciji, željena neuromuskularna blokada može se provjeriti ovom metodom. Uz to je i relaksometrija Drenaža anestezije To je važno jer ventilacijske cijevi treba ukloniti tek kad je opuštanje mišića uglavnom popušteno, kako bi pacijent mogao to učiniti ponovo dišite samostalno limenka.
Prošireni nadzor
Proširenje osnovnog praćenja može se naznačiti za određene intervencije i pacijente. To se posebno odnosi na bolesnike s prethodnim bolestima kardiovaskularnog sustava ili na bolesnike koji zahtijevaju intenzivnu njegu.
Elektroencefalogram (EEG)
EEG bilježi moždane valove. To daje tragove za Dubina anestezije i dotok krvi u mozak, EEG će pored normalnog praćenja koristi se kada su posebno ranjive osobe operirane, ili Intervencije na krvnim žilama koje opskrbljuju mozak biti napravljen.
Invazivno mjerenje krvnog tlaka (IBP)
u Za razliku od neinvazivnog mjerenja krvnog tlaka Ovaj je postupak precizniji jer se koristi za određivanje krvnog tlaka Sonda direktno u arteriju na ručni zglob postavlja se. Ova je sonda registrirana kontinuirano provjeravati krvni tlaktako da se čak i male fluktuacije mogu primijetiti odmah. Invazivno mjerenje krvnog tlaka koristi se posebno za bolesnike s Nestabilnost cirkulacije, ako postoji visoki rizik od krvarenja ili velikih vaskularnih operacija.
Centralni venski kateter (CVC)
Centralni venski kateter predstavlja alternativni put do pacijentovog venskog krvožilnog sustava, a obično se postavlja u veliku venu na pacijentovom vratu. Središnji venski tlak može se odrediti pomoću CVC-a, koji daje informacije o tlačnim uvjetima u plućnoj cirkulaciji i tako neizravno o funkciji srca i volumenom stanju pacijenta. Nadalje, infuzije i hranjive otopine mogu se davati putem CVC-a, što bi dovelo do iritacije vena ako bi ekstremiteti bili manje dostupni.
Prošireni EKG
U bolesnika koji su posebno rizični za jedno Nedovoljna potrošnja srčanog mišića ili srčani udar su, su kroz a posebniji EKG pod nadzorom. takozvani ST segment pomno promatrao anesteziolog prepoznati rano može odrediti da li bolesnikovo srce prima premalo krvi.
Mjerenje srčanog ispuha (CO)
Srčani izlaz je volumen krvi koji srce pumpa po tijelu u određenom vremenskom periodu. To je Izmjerite funkcionalnost srčanog mišića a posebno se smanjuje u stanju šoka. Srčani izlaz mjeri se pomoću tzv Postupak termodilucije, Da biste to učinili, temperaturna sonda se umetne u Vena u prepone postavljeni. Zatim - obično u venu u predjelu vrata - a hladna fiziološka otopina (približno 20 ° C) ubrizgava. Distribucija hladne otopine vodi do a Promjena temperature u krvikoja se nakon određenog vremena također može mjeriti u traci. Vrijeme koje je potrebno da se hladna otopina transportira do šanka ovisi o srčanom ishodu, To omogućava da se to izračuna neizravno. Ovaj postupak se koristi posebno za pacijente koji su u šoku, kao i kod bolesnika sa sepsa (Trovanje krvi).
