Spondylodiscitis

• MRI kralježnice
• MRI kralježnice sa strane

Definicija spondilodiscitisa

Spondilodiscitis je kombinirana bakterijska upala tijela kralješaka (spondilitis) i susjednog intervertebralnog diska (diskitis).

Razlikuje se između specifičnog spondilodiscitisa i nespecifičnog spondilodiscitisa.

1. Specifični spondilodiscitis je upala (infekcija) s bakterijom tuberkul. To je bolest koja je postala rijetka (koštana tuberkuloza). Proces bolesti uglavnom je podmukao i manje akutan (iznenadan) nego u nespecifičnom obliku. Bakterije se naseljavaju krvotokom (hematogeni).
2. Nespecifični spondilodiscitis je upala koju mogu uzrokovati svi gnojni patogeni. Najčešći uzročnik je bakterija Staphylococcus aureus. S obzirom na daleko učestaliju pojavu, sljedeći se članak koncentrira na prikaz nespecifičnog spondilodiscitisa.

Sastanak s leđnim stručnjakom?

Rado bih vam savjetovao!

Tko sam ja?
Zovem se dr. Nicolas Gumpert. Specijalist sam ortopedije i osnivač .
Razni televizijski programi i tiskani mediji redovito izvještavaju o mom radu. Na HR televiziji možete me vidjeti svakih 6 tjedana uživo na "Hallo Hessen".
Ali sad je dovoljno naznačeno ;-)

Kralježnica je teško liječiti. S jedne strane izložena je velikim mehaničkim opterećenjima, s druge strane ima veliku pokretljivost.

Stoga liječenje kralježnice (npr. Hernija diska, fasetni sindrom, foramen stenoza itd.) Zahtijeva mnogo iskustva.
Usredotočim se na široku paletu bolesti kralježnice.
Cilj bilo kojeg liječenja je liječenje bez operacije.

Koja terapija dugoročno postiže najbolje rezultate može se utvrditi tek nakon pregleda svih podataka (Pregled, rentgen, ultrazvuk, MRI, itd.) biti procijenjen.

Možete me naći u:

• Lumedis - vaš ortopedski kirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt na Majni

Izravno na mrežni dogovor o dogovoru
Nažalost, trenutno je moguće ugovoriti samo privatni zdravstveni osiguravač. Nadam se vašem razumijevanju!
Daljnje informacije o sebi mogu se naći u Dr. Nicolas Gumpert

Razvoj bolesti spondilodiscitisa

Kod spondilodiscitisa uzrokovanog krvotokom upala započinje u završnim pločama tijela kralježaka. Odatle se širi na intervertebralni disk. Brzina takvog širenja ovisi o broju bakterija koje su odgovorne za infekciju i općem imunološkom sustavu (imunološki sustav) pacijenta. Prema uobičajenoj opskrbi arterijskom krvlju, dva susjedna tijela kralješaka češće su istovremeno pogođena upalom.

Ako je upala jaka, infekcija se može proširiti i dalje. Ako se dođe do kičmenog kanala (Epiduralni apsces) jesu li to Leđna moždina a rastuća infekcija također stavlja mozak u rizik (meningitis, Encefalis). U polju Lumbalna kralježnica upala se može proširiti duž Psoas mišića (Fleksori kuka) nastavite u bedro (apsorpcijski apsces).

Simptomi spondilodiscitisa

Znakove spondilodiscitisa često je lako potvrditi unazad, ali često su vrlo nespecifični i nejasni kada se prvi put pojave. Tipično je a teška bolna bolšto je vidljivo upravo iznad upaljenih kralježaka. Čak i lagano tapkanje po pogođenom području izaziva ekstremnu bol. Napeti bol kada se dodiruje koža iznad upale rjeđa je, ali to također može biti slučaj. Bol je klasična dosadan i prodoran a također vrlo jak noću.

Pored ove okidačke boli, mnogi se pacijenti žale Bol u leđima općenito. Čak su i minimalni pokreti - posebno savijanje prema naprijed - vrlo bolni. Također tzv aksijalna opterećenja poput onih koje se pokreću pri penjanju stepenicama, pojačavaju se simptomi. To rezultira u obrascu koji je tipičan za bolesnike s spondilodiscitisom ukočeno držanje.

Ako upala zahvati i leđnu moždinu ili se dio bolesnog tijela kralješaka pomakne tamo, to također može izazvati neurološki simptomi kako Paraliza, Poremećaji osjeta ili parestezija doći. Pored toga, vrlo su opći simptomi pronađeni kod kroničnih bolesti spondilodiscitisa: Oni koji pate mogu patiti od vrućice, noćnog znojenja ili gubitka težine, a da ne mogu objasniti uzrok.

Ako je bolest konačno dobro uznapredovala, pojavljuje se još jedan simptom koji je sasvim jasan, koji tada čak omogućuje vizualnu dijagnozu: U teškom spondilodiscitisu s velikim uništavanjem tijela kralježaka javlja se tzv. Gibbus promatrati; vrlo oštra grkljana zbog kojeg pacijent hoda i stoji nagnut prema naprijed.

Uzrok spondilodiscitisa

Najčešći uzroci nespecifične upale tijela kralježaka i diska / spondilodiscitisa su (1. + 2.) Naseljavanje bakterija u tijelu kralježaka i intervertebralnom disku putem krvotoka u kontekstu trovanja krvlju (bakteremija, sepsa) i (3.) koje je uzrokovao sam liječnik (iatrogenic) Upala od operacije kralježnice.

1. Svaka bakterijska upala u pacijentovom tijelu teoretski može dovesti do sadnje bakterija. Česti uzroci su gastrointestinalne infekcije (bakterijski enteritis), Infekcije mokraćnog mjehura (Vesiculitis, cistitis) i infekcije pluća (plućne infekcije).

Uzročnik spondilodiscitisa

Prvo i najvažnije nespecifični spondilodiscitis od strane Bakterija Staphylococcus aureus prouzročio. Širenje uzbuđenja može biti ili na unutrašnji (endogenog) ili vanjski (egzogeni) Put.

U kojem endogenim putem nabavite bakterije od infekcije u tijelu, izvan Tijelo kralježaka, u krvotok i odatle u pogođene dijelove kičma (hematogeni). Patogeni se mogu prenijeti i kroz vensku („vodi u srce“) i arterijsku („koja vodi iz srca“) cirkulaciju krvi. Osim toga, može doći i do upale zaražene limfne tekućine aktivirati (lymphogenic).
Endogeno širenje ekscitacije nije neuobičajeno u bolesnika sa slabim imunološkim sustavom imunološkog sustava u kontekstu npr. Šećerna bolest, kroničniji Zlouporaba alkohola i droga, Tumorske bolesti ili prethodne, kronične upale.

Tu je i egzogeni način, Ovdje leži Fokus infekcije u tijelu kralješaka ili Intervertebralni disk sama nečistoća ili nesterilni rad operacije u blizini kralježnice ili injekcije krijumčariti patogene izravno u tijelo. U nekim slučajevima (10-15%) egzogene infekcije su jedna MRSA patogen (Meticilin rezistentni stafilokok aureus), što zbog neosjetljivosti (otpornost) prema mnogima antibiotici, postao je glavni problem u mnogim bolnicama.

Uz to stafilokoki Stafilokokni aureus (36%) gram negativnih bakterijakao u onom iznutrice javljaju Escheria coli (23%) ili Pseudomonas aeruginosa (5%) nespecifični spondilodiscitis. Nadalje, u 19% slučajeva streptokoke, kako Streptococcus sanguis provjerljiva.

Gljivice i paraziti su izuzetno rijedak kao patogen da se utvrdi, i zato se ne spominje imenom!

Klinička slika specifični spondilodiscitis uzrokuje patogene tuberkuloza, uglavnom to Mycobacterium tuberculosis, izazvan. Do infekcije dolazi uvijek endogenim putem. HIV pozitivan Pacijenti s tuberkulozom imaju posebno visok rizik od razvoja specifičnog spondilodiscitisa.

1. Otvorene ozljede koje vode lokalnoj infekciji mogu dovesti do kolonizacije bakterija.
2. Za operaciju kralježnice (operacije) bakterije mogu ući u Intervertebralni disk ili ulaze u tijelo kralježaka, npr. kao dio diska, operacija ukrućivanja (Spinalna fuzija), diskografija i mnogo više Budući da se takva infekcija nikada ne može u potpunosti isključiti, čak i ako se poštuju svi higijenski propisi, daje se temeljito objašnjenje rizika od infekcije operacije prije planirane operacije kralježnice, zajedno s opisom mogućih posljedica koje bi mogle proizaći iz takve infekcije. Srećom, takve su infekcije rijetke.

alkoholizam, Šećerna bolest, Tumorske bolesti su važne komorbidnosti pacijenta koje uzrokuju stvaranje a Spondylodiscitis može favorizirati.

MRI kralježnice

1. Uloženi gnoj može se prepoznati po svijetlom izgledu tijela kralježaka
2. Discitis. Na susjedne intervertebralne diskove također utječu infekcije.
3. Reprezentacija zdravog tijela kralješaka
4. Ileopsoas mišića; Još se ne vidi apsorpcija apsorpcije

MRI kralježnice sa strane

1. Spinalni kanal
2. Zdrava tijela kralježaka
3. Spondylodiscitis. Kolaps tijela kralješaka u slučaju teške infekcije može se prepoznati

Dijagnoza spondilodiscitisa

Presudni pokazatelji za postojanje a Spondylodiscitis Pored opisanih pritužbi, povijest bolesti (anamnese) isporučiti.Posebno se treba zapitati jesu li se nedavno pojavile infekcije na drugim organima tijela i kako su one tretirane. Također je od posebnog interesa je li operacija kralježnice izvedena nedavno ili prije puno vremena.

Standardizirani pregled upalnog procesa u području kralježnice uključuje krvni test s određivanjem vrijednosti upale (vidjeti gore). Postoje li prigovori (Bol u leđima i eventualno vrućica) u skladu s određivanjem povećanih vrijednosti upale, tada postoji dobro utemeljena sumnja na infekciju tjelesnih kralješaka.

Rendgenska slika sumnjivi kralježnički stup također je jedna od prvih dijagnostičkih mjera Spondylodiscitis, U vrlo naprednim slučajevima infekcije mogu se javiti promjene u normalnoj radiografskoj slici tijela kralježaka (sjenčanje, osvjetljenje). Visina intervertebralnih diskova može biti smanjena. U vrlo naprednim slučajevima spondilodiscitisa može se promatrati uništavanje tijela kralježaka (osteoliza) ili upala tijela kralješka povezanih s upalom. To su vrlo kasni znakovi teške vertebralne infekcije. U mnogim slučajevima rendgen može biti potpuno normalan.

Kako bi se spriječio takav stupanj destrukcije kralježaka pravovremenim terapijskim protumjerama, rana potvrda dijagnoze je od presudne važnosti. Tomografija magnetske rezonancije (MRT, NMR, posebno lumbalne kralježnice) predstavljaju tipične promjene tijela kralješaka i infekcije intervertebralnog diska od strane formiranih gnoj (Gnoj) može se otkriti kao nakupljanje tekućine. Također je moguće procijeniti snagu i širenje infekcije. Stoga, ako postoji dobro utemeljena sumnja na infekciju tijela kralježaka, MRI pregled odgovarajuće regije (vratna kralježnica, torakalna kralježnica, lumbalna kralježnica) treba provesti u ranoj fazi.

Terapija spondilodiscitisa

Ključ uspješnog liječenja spondilodiscitisa je dosljedan Imobilizacija pacijentovu kralježnicu. Takozvani ortotičari, koji se stavljaju poput steznika, popravljaju tijela kralježaka i intervertebralne diskove. Alternativa ovome je žbukanje parisa. S oba položaja za imobilizaciju pacijentkinja ima mogućnost da ustane i kreće se oko sebe koliko može. Ako kralježnica nije potpuno imobilizirana s tim pomagalima, ostaje samo jedna opcija: apsolutni odmor u krevetu. Pacijentu tada nije dopušteno da ustane najmanje 6 tjedana kako bi mu leđa bila što mirnija.

Drugi kamen temeljac terapije je dar antibiotici, koji je neizostavni dio svakog liječenja spondilodiscitisom. Uz ove dvije mjere, a operativna terapija treba razmotriti spondilodiscitis. U nekim slučajevima, koji su detaljnije objašnjeni u nastavku, operacija dopunjava i dovršava odabrani put liječenja. Uz to, ne treba zanemariti da je učinkovit i zadovoljavajući za pacijenta Terapija boli, Pogotovo kod dugih razdoblja odmora i terapije, osoba koja je pogođena ni u jednom trenutku ne bi trebala trpjeti više bola nego što je potrebno.

Antibioza

Odabir pravog antibiotika presudno je presudan za oporavak pacijenta, kao samo jedan ciljana terapija je moguće.

Stoga je uzročnik nespecifičnog spondilodiscitisa, kao i njegove osjetljivosti na antibiotike i moguće rezistencije. Najlakši i najbrži način otkrivanja patogena je putem Stvaranje krvnih kultura, Uklanjanje zahvaćenog tkiva (biopsija) ili jedan uzimanje uzorka kroz manju operaciju pod anestezija ostale su opcije. U usporedbi s krvnim kulturama, tim se metodama mogu eliminirati patogeni točnije i sigurnije odrediti. Međutim, puno koštaju više vremena i truda.

Pročitajte više o ovoj temi ovdje: biopsija

Međutim, postoji potrebna je brza akcija a pacijentovo stanje više ne omogućuje otkrivanje patogena intravenski antibiotici primijenjeni, što djeluje općenito protiv najčešćih uzroka spondilodiscitisa: Staphylococcus aureus i Escheria coli.

Ako je patogen sada utvrđen, ciljana antibiotska terapija infuzijom (,Kapati'). Prvi izbor je obično jedan Kombinirana terapijatj. istodobna primjena različitih antibiotika. Budite u kombinaciji klindamicin (1800 mg dnevno) plus ceftriakson (2 g dnevno), što alternativno ciprofloksacin (800 g dnevno) može se zamijeniti.
Davanjem lijeka u venu (intravenski) postaje a veća učinkovitost postignut jer antibiotik ne Gastrointestinalni trakt mora se dogoditi i tamo se metabolizira. Pored toga, neki se antibiotici mogu koristiti samo izravno krv biti uključen.

Tijek i uzročnici spondilodiscitisa znatno se razlikuju, tako da je trenutno još uvijek nema dosljednih smjernica o trajanju terapija daje. U pravilu se antibiotici primjenjuju intravenski i tijekom perioda od oko 2-4 tjedna, Ako se opće stanje i vrijednosti krvi (parametri upale) pacijenta poboljšaju, a oralna terapija u obliku tableta ili kapsula da se prebaci. Ovisno o tijeku spondilodiscitisa, oni moraju do 3 mjeseca biti uzet. Trajanje terapije može se produžiti čak i za rizične bolesnike.

Dugotrajna antibiotika staviti dodatno naprezanje na tijelo, Mogu se pojaviti brojne nuspojave. Često pate bubreg i jetra pod stalnom primjenom lijekova. Stoga je važno da uz dugotrajnu terapiju antibioticima Provjerene vrijednosti jetre i bubrega postati.

Kirurgija za spondilodiscitis

Mogućnost kirurškog liječenja spondilodiscitisa je Otvaranje upaljenog područja radi pregleda i procjene postojeće štete od kirurga. Takozvani ventralni pristup izabrano, pa je izlaganje tijela kralježaka koje dolaze s trbuha. Pacijent leži na leđima tijekom ove operacije. Na početku kirurg uzima uzorke upaljenog područja, koji se ispituju na vrstu patogena i djelotvornost različitih antibiotika.

Iz toga slijedi kirurško čišćenje upale, to jest izdašno uklanjanje zaraženih tkiva i nekrotičnih dijelova. Nakon ovoga kao Debridement U tom se koraku rana temeljito ispere i često se liječi antibiotikom.

Zatim slijedi ovaj korak rada - čim je kirurg siguran da se situacija upale poboljšala - tzv Spinalna fuzija, znači jedan Blokiranje nekoliko tijela kralježaka, na. To služi za stabilizaciju i učvršćivanje kralježnice, a obično se izvodi sustavom metalnih vijaka i šipki. Rijeđe, zdrave kosti pacijenta uzimaju se drugdje i premještaju na stabilizaciju. Međutim, pojedini detalji operacije i korištene tehnike značajno su se razlikovali ovisno o bolnici i kirurgu. Liječnik će obavijestiti pacijenta o preciznijim detaljima ako se planira takva intervencija. Primjerice, neki liječnici sve liječe izravno u jednoj operaciji, dok drugi rade tzv dvostepeni postupak i obaviti drugu operaciju nakon (manjeg) prvog zahvata i odgovarajućeg prekida. Za one koji su pogođeni prednost ima ovaj postupak jer moraju podvrći samo manjim, kraćim intervencijama i mogu se oporaviti između dvije operacije. S druge strane, dvostepeni postupak naravno podrazumijeva još jednu operaciju s drugim anestetikom i sve rizike koje uključuje intervencija. Stoga se odluka u postupku s jednom ili dva koraka mora pažljivo razmotriti i pažljivo razmotriti u svakom pojedinom slučaju.

Pročitajte više o temi: Spinalna fuzija

Nakon operacije, stabilizacija izaziva potpunu Uklanjanje pokretljivosti u fiksnom segmentuS jedne strane, to štiti od naknadnih lomova tijela kralježaka, a s druge strane dovodi do bržeg i pouzdanijeg zacjeljivanja spondilodiscitisa. Pacijenti koji su bili podvrgnuti operaciji mogu se normalno kretati normalno relativno brzo, iako se gubitak pokretljivosti uzrokovan operacijom u većini slučajeva dobro podnosi i ne predstavlja preveliko ograničenje.

Razlozi da se operira na pacijentu sa spondilodiscitisom je prisutnost neurološki neuspjesi (na primjer paraliza, paraliza ili senzorni poremećaji), Neuspjeh nehirurške terapije ili jedan opsežno uništavanje kostijušto već vodi do izrazitog grba. Čak se i pacijenti kojima se bol ne može ublažiti čak ni optimalnom terapijom, trebaju liječiti kirurški. S druge strane, vrlo stari, slabi bolesnici ili oni koji su jako slabi ne bi trebali biti operirani. Budući da je svaka intervencija povezana s rizicima, ove skupine bolesnika radije treba liječiti bez operacije.

Najveći rizik od operacije za spondilodiscitis je paraplegija koju uzrokuje kirurg. Međutim, ova je komplikacija vrlo rijetka, osobito s ventralnim pristupom koji je gore objašnjen.

Trajanje liječenja

U prosjeku traje 2 mjeseca do pola godine od prvog simptoma do konačne dijagnoze od strane liječnika. Nakon što se utvrdi točna dijagnoza, oni se zatvaraju Imobilizacija i terapija antibioticima nekoliko tjedana na. Antibiotik se obično daje izravno u venu u razdoblju od 2-4 tjedna (intravenska terapija). Znak uspjeha terapije je pad vrijednosti upala u krvi, što se mora redovito provjeravati. Nakon što se vrijednosti upale normaliziraju, antibiotik se može prebaciti s intravenske na oralnu primjenu - obično u obliku tableta. Te bi se tablete zatim trebale ponovo upotrijebiti najmanje jednu 4-6 tjedana biti uzet. U težim slučajevima može biti potrebno razdoblje do 3 mjeseca. Stoga se svi tretmani i kontrolni pregledi često produljuju za pojedinog pacijenta od preko godinu dana, dok se ne može govoriti o konačnom liječenju.

Prognoza spondilodiscitisa

Prognoza za izlječenje spondilodiscitisa ovisi o različitim čimbenicima i stoga se ne može dati općeniti opis. Sljedeće je važno:

• Opseg infekcije pri dijagnozi
• Bakterijske vrste
• Konzervativna / operativna terapija
• Ukupno fizičko stanje pacijenta / prijašnje bolesti

Unatoč optimalnoj akutnoj terapiji, ne može se u potpunosti isključiti infekcija da neće nastupiti nakon godina.

Prognoza za spondilodiscitis kod djece je povoljna. Operacije gotovo nikada nisu potrebne.

Prijeteći kod djece su skriveni simptomi spondilodiscitisa, kao što su neuobičajena bol u leđima ili trbuhu i abnormalni hod, koji često odgađaju točnu dijagnozu.