Torakalni izlazni sindrom

definicija

Torakalni izlazni sindrom kišobran je pojam za brojne bolesti, koje sve uzrokuju kompresiju krvnih žila i živaca u gornjem dijelu prsnog koša. Sindrom torakalnog otvora često se naziva i sindrom uskog grla gornjeg torakalnog otvora ili sindrom kompresije ramenog pojasa. Sindrom torakalnog otvora dovodi do akutnog, privremenog ili kroničnog, dugotrajnog drobljenja snopa vaskularnog živca koji teče na ovom području. Pogođene anatomske strukture su živčani snop brahijalnog pleksusa i vena i arterija klavikularne kosti.

uzroci

Torakalni izlazni sindrom ima čitav niz različitih uzroka. One se razlikuju ovisno o mjestu na kojem je snop vaskularnog živca ukočen. Podgrupe sindroma torakalnog otvora tada svaka ima odgovarajući naziv za usko grlo. Sklop vaskularnog živca vodi se kao vrat od vrata prema rukama kako bi ih opskrbio. Ovaj snop mora prevladati tri uska grla koja predstavljaju rizik od začepljenja.
Prvo usko grlo je tzv Scalene jaz obrazovani. Taj je jaz na strani vrata, a formiraju ga dva mišića. Sužavanje u ovom trenutku može biti uzrokovano značajnim povećanjem mišića i dodatnim rebrom na ovom području, koji se tada naziva cervikalno rebro. Sindrom povezanog uskog grla hoće Sindrom skale zove.

Drugo suženje kroz koje prolazi neurovaskularni snop nalazi se iza vratne kosti. Snop se odvija između stražnje strane ključne kosti i prednjeg dijela rebara koji se nalazi tamo. Ako se zbog slomljene ključne kosti ili loma rebra u ovom trenutku dogodi prekomjerna tvorba nove kosti, to će se dogoditi žulj pozvano, usko grlo je i uže. Pridružena bolest će Kostoklavikularni sindrom zove.

Treća velika podskupina sindroma torakalnog otvora je hiperabdukcijski sindrom. Nastaje u trećem suženju i uzrokuje ga pretjerano trenirani i, prema tome, preveliki prsni mišić (M. pectoryis minor).

simptomi

Torakalni izlazni sindrom izaziva brojne simptome jer se živci ne komprimiraju, kao što je slučaj s klasičnim sindromom karpalnog tunela, već su sužene i arterije i vene. Koji simptom sindroma torakalnog otvora je u prvom planu, prvenstveno ovisi o tome koja je od tri strukture najviše komprimirana.

Glavni simptom sindroma torakalnog outleta je prije svega Bol pri vježbanju, One mogu utjecati na rame kao i na cijelu ruku, uglavnom se protežu na stranu ulne. Stiskom živaca može se pojaviti ne samo bol, već i nelagoda u ruci. Kao maksimalni oblik, takva modrica može dovesti do nedostatka emocionalne percepcije. Nadalje, mogu se pojaviti nenormalni osjećaji na rukama, koji se percipiraju kao "hodanje mrava" ili "zaspati", posebno noću. Pored nenormalnih senzacija, prsti se mogu prehladiti i na zahvaćenom području može doći do povećanog stvaranja znoja. U teškim slučajevima može na kraju doći do slabosti i regresije mišića palca.

Stalno oštećenje živaca može dovesti do oštećenja finih motoričkih sposobnosti tijekom sindroma torakalnog otvora, što otežano pacijentu može pisati na tipkovnici računala ili svirati klavir. Svi ovi simptomi povezani su s oštećenjem živaca. Ako je u slučaju sindroma torakalnog otvora posebno stisnuta arterija klavikularne kosti i ometen dotok krvi u ruku, tada su u prvom planu drugi simptomi. Ova kompresija djeluje većinom s jednim Osjećam se hladno, jedan je moguć Slabi puls do nedostatka pulsa. No, također i brzi umor pri radu s rukama ili tijekom rada iznad glave, poput slikanja stropa ili češljanja, može biti pokazatelj sindroma torakalnog otvora.

Krvni tlak

Ako je kao dio sindroma torakalnog otvora primarno arterijska žila komprimirana, krvni tlak na zahvaćenoj ruci može biti niži nego na zdravoj strani. Međutim, ako sindrom torakalnog otvora rezultira samo kompresijom živaca ili vena, tada se krvni tlak u zahvaćenoj ruci ne mijenja.

dijagnoza

Pacijentovi simptomi su početni pokazatelj dijagnoze. Ovi se simptomi obično mogu upotrijebiti za postavljanje početne sumnje na dijagnozu. Dodatno se radi rendgenski snimak prsnog koša i eventualno vratne kralježnice. Koštana struktura odgovorna za simptome, kao što je cervikalno rebro, može se naći ili isključiti na ovom rendgenu. Budući da živci ruke mogu utjecati i na sindrom torakalnog otvora, oštećenje se može potvrditi ili isključiti mjerenjem brzine živčane provodljivosti. Brzina provođenja živaca mjeri se prvenstveno u području ulnarnog živca (ellen živac) i medijalnog živca (središnji živac). Uz to, postoje i neki manualni testovi kao dio dijagnoze sindroma torakalnog otvora, koji mogu pružiti važne informacije za potvrdu dijagnoze. Pored toga, druge metode snimanja mogu se koristiti za identificiranje ograničenja i mogućih uzroka.

test

Kao dio dijagnoze sindroma torakalnog otvora, postoje neka test ispitivanja koja mogu uzrokovati simptome ili pogoršanje simptoma. Između ostalog, tzv Adsonov test za upotrebu. Pacijent okreće glavu u smjeru zahvaćene ruke prema granici pokreta ili boli. Istodobno se radijalni puls osjeća na zglobu. U slučaju patološkog suženja, to postaje znatno slabije u testu. Još jedan test je tzv Roos test, u kojem pacijent podiže ruke pod kutom, pa podiže "ruke" i pokušava zatvoriti obje šake. Ovaj test može izazvati ili pojačati bol.

MR

MRI također igra važnu ulogu u dijagnostici sindroma torakalnog otvora. I ovdje se, kao u kontekstu rendgenske dijagnostike, mogu prikazati moguće koštane promjene. Pored toga, promjene mekog tkiva mogu se pokazati MRI-om, što može uzrokovati suženja. Ovdje se mogu prikazati i izmjene plovila i posuda poput proširenja ili stezanja. Ovaj postupak je tada poznat i kao MR angiografija. Ovdje se koriste kontrastni mediji koji sadrže gadolin.

angiografija

Čak i "normalni" angiografija može se koristiti za vizualizaciju vaskularnih promjena u kontekstu sindroma torakalnog otvora. Kateter se napreduje u smjeru arterijske kosti, kroz vaskularni pristup u prepone kako bi se izložio željeni prostor. U "normalnoj" angiografiji, za razliku od MR angiografije, koristi se kontrastni medij koji sadrži jod. Još jedna razlika je u opsegu Izloženost zračenju, Standardna angiografija provodi se pomoću X-zraka. U angiografiji pomoću MRT-a, slike se generiraju pomoću magnetskog polja. U sklopu pregleda pomoću angiografije, pogođena ruka dovedena je u "provokacijski položaj" kako bi se izazvalo moguće suženje žila.

Više o temi pročitajte ovdje angiografija

Sastanak s Dr.?

Rado bih vam savjetovao!

Tko sam ja?
Zovem se dr. Nicolas Gumpert. Specijalist sam ortopedije i osnivač .
Razni televizijski programi i tiskani mediji redovito izvještavaju o mom radu. Na HR televiziji možete me vidjeti svakih 6 tjedana uživo na "Hallo Hessen".
Ali sad je dovoljno naznačeno ;-)

Da bi se ortopedija mogla uspješno liječiti, potreban je temeljit pregled, dijagnoza i anamneza.
Osobito u našem ekonomskom svijetu ima premalo vremena za temeljito razumijevanje složenih bolesti ortopedije i na taj način započinje ciljano liječenje.
Ne želim se pridružiti redovima "brzih izvlačenja noža".
Cilj bilo kojeg liječenja je liječenje bez operacije.

Koja terapija dugoročno postiže najbolje rezultate može se utvrditi tek nakon pregleda svih podataka (Pregled, rentgen, ultrazvuk, MRI, itd.) biti procijenjen.

Pronaći ćete me:

• Lumedis - ortopedski kirurzi
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt na Majni

Ovdje možete zakazati sastanak.
Nažalost, trenutno je moguće ugovoriti samo privatni zdravstveni osiguravač. Nadam se vašem razumijevanju!
Za više informacija o sebi pogledajte Lumedis - Ortopedisti.

terapija

Postoje dvije mogućnosti liječenja sindroma torakalnog otvora. S jedne strane postoji konzervativna, neoperativna varijanta, a s druge strane mogućnost operacije. Konzervativna opcija sastoji se od fizioterapijske vježbe zahvaćeno područje i upotreba lijekova. U sindromu uskog grla uglavnom se koriste lijekovi protiv bolova iz skupine nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID), poput diklofenaka ili ibuprofena. Namijenjeni su ublažavanju prisutnih bolova, a istodobno imaju pozitivan utjecaj na sve prisutne upale. Lijekovi za opuštanje mišića mogu se koristiti i ako sumnjate da je usko grlo uzrokovano mogućim preopterećenjem ili napetošću mišića. Primjena hladnoće ili vrućine također može pomoći ublažavanju simptoma.

Koji liječnik ovo liječi?

Obično bolesnike s sindromom torakalnog otvora liječnik opće prakse upućuje neurologu, ortopedskom kirurgu ili vaskularnom kirurgu. Vaskularni kirurg je specijalist koji, najkasnije kad konzervativni tretman ne uspije, stručnjak je za sindrom torakalnog otvora koji savjetuje i provodi kiruršku terapiju. Važno je da se dotičnoj osobi propisuje rani fizioterapijski tretman.

fizikalna terapija

Blagi simptomi sindroma torakalnog otvora obično se liječe najprije fizioterapijom. Ovaj tretman dovodi do ublažavanja simptoma kod oko 60% bolesnih.

vježbe

Postoje neke vježbe koje možete učiniti da ojačate mišiće ramena i vrata kao dio sindroma torakalnog otvora. U osnovi, trebali biste iskusni fizioterapeuti pokazati pojedinačno prikladne vježbe i vježbati ih prvo pod nadzorom fizioterapeuta.

1. Pacijent stoji s rukama obješenim. U rukama drži težinu (npr. 1 kg, moguća je i boca s vodom). Pacijent sliježe ramenima prema naprijed i prema gore oko 10 puta, a zatim ostavlja mišiće da se opuste. Zatim sliježe ramenima prema naprijed i prema gore, otprilike 10 puta, i ostavlja mišiće da se opuste. Napokon sliježe ramenima prema gore / prema gore za 10 povlačenja i opušta mišiće.

2. Pacijent stoji uspravno i ispruži ruke u stranu u visini ramena. U obje ruke drži težinu od 1 kilogram, a dlanovi su okrenuti prema dolje. Vježba se sastoji u podizanju ruku u stranu sve dok se leđa ne dodiruju iznad glave, a istovremeno držite ruke ravno. Vježba se također ponavlja deset puta.

3. Pacijent stoji ravno s rukama u stranu i savija vrat ulijevo, pokušavajući lijevo uho nasloniti na lijevo rame. Ramena nisu podignuta. Učinite isto s desne i svake strane za ukupno deset pokušaja.

4. Pacijent leži na leđima s rukama na jednu stranu. Umotani pokrivač ili jastuk postavljen je između lopatica, ali ne i jastuk ispod glave. U ovoj vježbi pacijent polako udahne duboko i podiže ruke. Čitava se stvar ponavlja pet do dvadeset puta.

Mišići trebaju biti opušteni između svih vježbi i kad god osjetite da to radite. Od ovih vježbi možete napraviti onoliko pauze koliko želite.

kirurgija

Kirurgija je indicirana za sindrom torakalnog ispusta kada konzervativne metode liječenja ne uspiju. To znači da morate operirati ako čista fizikalna terapija više nije dovoljna za učinkovito ublažavanje simptoma. Zatim se kirurški ukloni stežuća struktura, često cervikalno i prvo rebro. Povremeno se pektoralni mišić kirurški presiječe kako bi se zaustavilo suženje.
Osobito uporna bol, jaka noćna bol, kao i promjene u klavikularnoj arteriji ili vaskularnim okluzijama zahtijevaju kiruršku terapiju. Nadalje, oštećenje živaca treba liječiti kirurški kako bi se popravio.

Rehabilitacija

Rehabilitacija obično nije potrebna nakon operacije zbog sindroma torakalnog otvora.

Kakva je prognoza?

Uz konzervativno liječenje fizioterapijom, prognoza za sindrom torakalnog otvora obično je vrlo dobra. Ako je ovaj tretman neuspješan, bolesnici se operiraju. Oko 40 do 80% operiranih pacijenata postigne poboljšanje svojih simptoma. To znači da neki bolesni ljudi imaju trajne simptome.