Ortopedija-Line

Bol u nozi kod djece

definicija

Bol u nogama koja se javlja kod djece u većini je slučajeva bezopasna rastuća bol. Ipak, bol u nogama treba promatrati i, ako imate sumnje, pojasniti liječnika.

Uvod

Općenito, može se pretpostaviti da će jedno treće dijete u jednom trenutku osjetiti takvu bol u nozi. Većina djece patiti pritužbe vezane za rast u dobi između dvije i tri godine, Osim toga, bol u nogama često se vidi kod djece osnovne škole.

Najčešće, bol u nogama kod djece je tzv Rastuće bolove unatrag tijekom rasta koštanog kostiju, ali njegovo točno podrijetlo nije u potpunosti razjašnjeno. Takva se bol obično javlja samo u večernjim satima / noći i tijekom dana potpuno nestaje.

Međutim, ako postoji dvojba, trajnu ili ponavljajuću bol u nozi kod djece treba hitno razjasniti pedijatar. Dijagnoza se tada manje temelji na otkrivanju rastućih bolova, nego na stacionarnoj Isključenje drugih relevantnih uzroka.

simptomi

Mogući popratni simptomi boli u nozi kod djece mogu pružiti presudan trag u vezi s osnovnim stanjem.

U slučaju bol u nogama povezan s rastom nelagoda se javlja kod djece obično noću na. U slučaju bolova u nogama koji se javljaju tijekom dana ili tijekom vježbanja, bol u rastu obično se može isključiti.

intenzitet Bol u nogama uvelike varira ovisno o uzrocima. Na bol u nogama povezan s rastom u djece je intenzitet boli vrlo promjenjiv. U pravilu, pogođena djeca govore o jednom povlačenje, pritiskanje boli, koji proteže se preko cijelih nogu, Za usporedbu, bol u nogama koja je toliko izražena da zahvaćeno dijete više ne može hodati može biti pokazatelj takozvanog "kukastog nosa".

Lokalizacija bol u nozi kod djece je bezopasna bol u nogama. Međutim, dijete može vrlo precizno označavaju bolno područje, roditelji bi trebali točku označiti olovkom i što prije se posavjetovati s pedijatrom.Bol u nogama treba biti u takvim slučajevima hitno pojašnjeno postati.

Uz to se uzimaju u obzir simptomi poput jutarnje boli u nogama i ukočenosti zglobova Signali upozorenjačiji uzroci se moraju istražiti. Isto je i kod bolova u nozi kod djece Istovremeni simptomi kako Umor, blijed ili groznica u pratnji.

Bol u nogama s groznicom

Ako djeca osjećaju bolove u nogama s vrućicom, vjerovatno je da će imati bolove bakterijska ili virusna infekcija izaziva oba simptoma u području nogu. Jedan od najčešćih uzroka u ovom slučaju je Nosivost (Coxitis fugax). To je detaljnije opisano u pododjeljku "bol u nogama nakon infekcije".
Ako pored bolova u nozi, također Oteklina i crvenilo nastaju u zglobu kuka, moraju biti a bakterijska infekcija zgloba kuka.

Pojava boli u nogama zajedno s groznicom također je znak a reumatska bolest u djece mlađe od 16 godina. Kod sistemskog artritisa (Ipak bolest; poseban oblik reumatskih bolesti u djece), groznica se pokazuje na vrlo poseban način. Javlja se najmanje 2 tjedna, a zatim uglavnom ujutro i navečer. Ovako se Stillova bolest predstavlja posebno u ranijim fazama. Kasnije, pogođena djeca uglavnom imaju problema sa zglobovima.
Ako dijete na ovaj način ima bolove u nozi i groznicu, treba razgovarati s pedijatrom kako bi isključio reumatsku bolest ili je otkrio rano.

Bolovi u nogama i bolovi u trbuhu

Ako djeca imaju bolove u trbuhu i bolove u nogama, tada treba općenito uzeti u obzir da djeca prijavljuju bol u želucu jer je jednostavna ne opisati dovoljno precizno točno znati gdje je bol. Mala djeca vole prijavljivati bol u trbuhu, iako su negdje drugdje.
Uprkos tome, ovu bol treba shvatiti ozbiljno. Širok raspon bolesti može se dati do znanja, kao što su leukemija ili jedan sistemska skleroderma, Ali to nije norma. U slučaju trajnih ili ponavljajućih simptoma potrebno je konzultirati liječnika.
Druga mogućnost može biti i s ovom konstelacijom Nosivost biti. Bol zrači od upaljenog zgloba kuka do trbuha i nogu.

uzroci

Mogući uzroci bolova u nogama u djece kreću se od bezopasnih rastućih bolova do malignih tumora. Mogu se uzeti u obzir različiti uzroci ovisno o tome kada se bol javi.

Noćna bol

Rastuća bol jedan je od najčešćih uzroka boli u nogama kod djece koja se javlja noću. Općenito, može se pretpostaviti da će jedno treće dijete u jednom trenutku osjetiti takvu bol u nozi. Većina djece pati od pritužbi vezanih za rast u dobi između dvije i tri godine. Osim toga, bol u nogama često se vidi kod djece osnovne škole. Važan pokazatelj da je bol u nogama samo bezopasna bol u rastu je činjenica da su simptomi nije baš lokalizirano su. U Dodatku bol se često mijenja s jedne noge na drugu, Koji mehanizam upravo su ti rastući bolovi do sada provocirani nije jasno, Međutim, stručnjaci vjeruju da su razni hormoni rasta, koji se uglavnom oslobađaju noću, povezani s ovom vrstom bolova u nogama. Hormoni rasta potiču ubrzanje rasta u organizmu, pri čemu su osjetljive koštane membrane snažno ispružen i razdražen Može biti. U ovom se slučaju osjeća pogođeno dijete napetost poput bolova u nogamaUz to, raspravlja se o tome da li loše držanje i prekomjerno naprezanje mišićno-koštanog sustava potiču razvoj bolova u nogama vezanim za rast. Međutim, ako postoji dvojba, trajnu ili ponavljajuću bol u nozi kod djece treba hitno razjasniti pedijatar. Dijagnoza se tada manje temelji na otkrivanju Rastuće bolovenego o isključivanju drugih relevantnih uzroka.

Ako se bol u nogama javlja uglavnom noću, može postojati takozvana "osteoidna osteoma". Osteoidni osteom je jedan benigni tumor kostiju, Osim toga, također može zlonamjerne promjene kosti dovode do boli u nozi kod djece. Klasičan primjer tumora relevantnog u ovom kontekstu je takozvani "Ewingov sarkom". Ewingov sarkom uglavnom utječe na zdjelične ili bedrene kosti i drugi je najčešći rak kostiju u djetinjstvu.

Stalna bol tijekom dana

Drugi bezopasni uzrok bolova u nogama kod djece su upaljeni mišići uzrokovani velikim stresom. U ovom se slučaju simptomi obično pojavljuju ujutro nakon kauzalnog stresa i traju tijekom dana.

Poslije traumatični događajNa primjer, pad ili nesreća, uzrok boli u nozi kod djece može biti i slomljena kost ili Ozljeda zgloba biti. Uz to, ozljede tetiva, ligamenata ili mišića jedan su od najčešćih uzroka bolova u nogama kod djece koji traju tijekom dana.

Ostali uzroci boli u nogama koji traju tijekom dana u djece mogu biti Nekroza kostiju biti. Tipični primjeri takvih promjena u kosturu su Legg-Calvé-Perthes bolest ili Osgood-Schlatterova bolest.

Jutarnja bol u nogama

Bol u nozi koja se javlja osobito ujutro treba pregledati pobliže. Ovo je nije tipično vrijeme za rastuće bolove, Simptomi koji se pojavljuju ujutro, poput ukočenosti i boli, mogući su znakovi djetetovog stanja reumatska bolest, To utječe na velike zglobove u nogama, poput kukova i koljena. Pogotovo ujutro potrebno je neko vrijeme prije nego što se dijete oslobodi boli i može se pravilno kretati.
Ako se pojave simptomi ove vrste i drugi, kao što su umor ili umor, trebali biste razgovarati s pedijaterom o tome da li Uzimanje krvi za kontrolu sačinjen je od upalnih markera i reumatoidnih faktora.

Infekcija (artritis) zglobova kod djece mogu nastati i a Lymska bolest biti uvjetni. Borrelia su najmanje bakterije koje se nalaze na mnogim mjestima prenose krpelji postati. Artritis nije početni simptom, već znak koji se pojavljuje nakon tjedana do mjeseci. Zbog kasne pojave, roditelji često ni ne razmišljaju o tome je li ili kada dijete ima krpelj. Dijagnoza se može potvrditi serološkim testom krvi za Borrelia protutijela, a zatim liječiti antibiotikom.
Pročitajte o ovome: Test lajmske bolesti i Liječenje borelioze

Bol u nozi nakon vježbanja

Glavni uzrok boli u nogama kod djece je ono što je poznato kao rastuća bol. Ako se ipak pojavi bol ovisi samo o opterećenju na, ili značajno povećati intenzitet nakon vježbanja, može li on Bol u rastu obično je isključena i drugi uzroci koji zahtijevaju liječenje također se moraju uzeti u obzir.

Ako bol nastaje nakon nesreće ili pada, morate traumatične promjene treba uzeti u obzir mišiće, tetive, zglobove ili kosti. To bi mogla biti slomljena kost ili samo bezopasni upaljeni mišići.

Drugi uvjet koji često može dovesti do jake boli u nozi kod djece je leukemija. Djeca s rakom krvi često prijavljuju jaku bol u nogama. Pritužbe se javljaju i u mirovanju, međutim, pogoršati se dramatično s vježbanjempa čak i to Gotovo nemoguće trčati postaje. Ako se pojave simptomi, pogođena djeca moraju se što prije predstaviti pedijatru.

Bol u nozi nakon vježbanja

Bol u nozi kod djece nije rijetkost. Jedan od najčešćih uzroka je jednostavna bol u mišićima. Dijete se potrudilo i u skladu s tim su mišići bolni.
Nadalje, dijete je možda tijekom igranja zadobilo laganu modricu negdje na nozi, što mu sada izaziva nelagodu. Pregled nogu pokazao bi ovu modricu modricom, oteklinom i nježnošću. L.

Pročitajte još zanimljivih informacija o temi na: Modrice u djetetu

Uz ove benigne bezopasne uzroke, ovdje se mora uzeti u obzir i Ewingov sarkom. Ovo je koštani tumor koji se može pojaviti i kod mlađe i starije djece. U početku je često uočljiva kroz isprekidanu, tj. Neprestanu bol koja se javlja nakon vježbanja i može se brkati s rastućim bolovima. Pored boli, često postoje i drugi simptomi poput vrućice, općeg osjećaja bolesti i gubitka kilograma. Pored toga, može se dogoditi manja paraliza na području nogu ako tumor pritisne živčane strukture. Važno je imati na umu da će statistički samo oko 2-3 djece od 1.000.000 razviti Ewingov sarkom. Dakle, to je rijedak problem.

Bol u nozi nakon infekcije

U slučaju bolova u nogama kod djece nakon infekcije u dišnim putevima ili gastrointestinalnom traktu, važno je isključiti upalu kučnog zgloba. Kolokvijalno, popularan je i takozvani kučni rinitis. Obično djeca imaju jednostavnu virusna infekcija gornjih dišnih puteva, Nakon otprilike 1-2 tjedna, djeca osjećaju bol u predjelu kuka i koljena:
Naprezanje na nozi je često bolno za djecu. Mobilnost u zglobu kuka je ograničena. Konkretno, unutarnja rotacija u kuku je značajno smanjena. Djeca vole uzeti jedno Reljef kuka a. Kuk je savijen i zadržava se u vanjskoj rotaciji, jer se na taj način minimizira pritisak na upaljeni zglob kuka. Pritužbe su uzrokovane upalom izlijevanje (Tečnost) u zglobu kuka.

terapija sastoji se u Imobilizacija nogu i po mogućnosti ibuprofen ili paracetamol. Simptomi bi trebali nestati nakon otprilike 1 tjedna.
Međutim, ako se problem nastavi nakon 2 tjedna, tada se mora razmotriti bakterijska upala kučnog zgloba, koja uzrokuje bol u nozi. To se javlja izravno, npr. nakon nesterilne punkcije zgloba ili hematogenim putem, na primjer, kroz gonokoke ili boreliju koji uđu u zglob. Bakterijskoj upali zgloba kuka obično ne prethodi infekcija.

leukemija

Trajna intenzivna bol u nozi kod djece koja su pogoršati od napora i the Gotovo nemoguće trčati može biti povezana s leukemijom (karcinomom krvi). Djeca koja pate od leukemije često primjećuju i bolove u nogama Opći simptomi poput iscrpljenosti, umora, gubitka tjelesne težine, sklonosti krvarenju i povećane osjetljivosti na infekcije. Osim toga, pogođena djeca mogu često povećane modrice biti promatran.

Izraz leukemija odnosi se na skupinu Karcinom hematopoetskog sustava, Leukemija je maligna bolest koštane srži. U toku bolesti nalaze se u koštanoj srži previše, obično nezreli i stoga ne funkcionalni bijela krvna zrnca (leukociti) obrazovani, Oni tada istiskuju i zdrave bijele i zrele crvene krvne stanice. Izraz leukemija znači slobodno prevedeno "bijela krv".

U osnovi, treba razlikovati četiri vrste leukemije. Kronični oblici koji kronični mijeloid (CML) i kronična limfocitna leukemija (CLL), kao i akutna mijeloidna leukemija (AML) uglavnom se mogu primijetiti kod odraslih i starijih osoba. Suprotno tome, javlja se akutna limfoblastična leukemija (ALL) posebno kod djecekoji još nisu navršili pet godina. Bolesna djeca obično pate od toga Bol u nozi, uvećani limfni čvorovi, Krvarenje i primjetno česte infekcije, Prognoza SVE ovisi o različitim čimbenicima. Ako se ovaj oblik leukemije pojavi kod djece, oko 80 posto oboljelih i dalje je živo pet godina nakon terapije.

Rastuće bolove

Rastuće bolove uglavnom su bolovi u nogama, ali u rijetkim slučajevima mogu zahvatiti i ruke ili ruke. Tipično je za takozvane rastuće bolove koji se javljaju navečer ili tijekom noći.

Uzrok rastućih bolova je istezanje periosteusa. To je posebno osjetljivo i bolno jer kost raste brže od periosteuma koji okružuje kost izvana. Još jedna tipična karakteristika rastućih bolova je da djeca često ne mogu točno odrediti bol. Rastuće bolove također imaju naviku mijenjati strane.
Pored toga, rastuće bolove obično se javljaju u predškolskoj dobi, tj. U dobi od pet do šest godina u djece

Perthesova bolest

Perthesova bolest je bolest bedrene glave koja se obično javlja oko ulaska u školu. Smanjena opskrba krvi glavom bedara uzrokuje propadanje. Međutim, klinička slika uključuje i činjenicu da se glava bedrene kosti ponovo izgrađuje sama.

Uz ovu bolest, djeca se obično žale na bolove u bokovima i koljenima. Pored toga, djeca osjećaju veliku bol kada djeca sjede prekriženih nogu. Međutim, pri ponovnoj izgradnji glave femura važno je osigurati da ona raste zajedno u pravom obliku i na pravom mjestu. Ako to nije slučaj, mora se primijeniti konzervativna ili, ako je potrebno, kirurška terapija.

Saznajte sve o ovoj temi ovdje: Perthesova bolest.

Sinding-Larson-Johanssonova bolest

Sinding-Larson-Johanssonova bolest, ili sindrom patelarnog vrha, je preopterećenje zgloba koljena što dovodi do bolne, u najgorem slučaju trajne upale. Mjesto radnje je tetiva koja se - koja obuhvaća čašicu koljena - pridaje potkoljenici.
Prekomjerna napetost ili kompresija mogu uzrokovati trljanje koljena, tetiva i kostiju, što u početku uzrokuje bolnu iritaciju. U slučaju trajne iritacije, može se razviti kronična upala.

Bolest se često pojavljuje kao rezultat pretjeranog vježbanja ili nepravilne vježbe. Terapija obično uključuje fizički odmor s dodatnim fizičkim primjenama.

Više informacija o ovoj temi možete pronaći ovdje: Sindrom patelarnog vrha.

Osgood-Schlatterova bolest

Osgood-Schlatterova bolest je upalna reakcija tetive koljena koja se osobito često javlja kod adolescenata u ranom pubertetu. Pri tome, pretjerano vježbanje dovodi do iritacije na mjestu prianjanja tetive na potkoljenici. Upalna reakcija može dovesti i do labavljenja sitnih komada kosti, koji kasnije umiru.

U početku se pogođeni često žale na bolove samo kad su pod naponom. Međutim, ako se stanje ne liječi, bol se može pojaviti i u mirovanju. Obično se javlja samo s jedne strane, ali može utjecati i na obje strane.
Osgood-Schlatterova bolest obično se liječi fizičkim suzdržavanjem, moguće i s protuupalnim lijekovima. Kirurške intervencije potrebno je provesti samo u rijetkim slučajevima.

Pročitajte više o temi ovdje: Osgood-Schlatterova bolest.

osteomijelitis

Osteomijelitis je tehnički izraz za takozvanu upalu koštane srži. To obično proizlazi iz uvođenja različitih patogena u slučaju otvorenih prijeloma ili operacija na odgovarajućoj kosti. U pravilu se upala ne samo mozga, već i preostala kost i pripadajući periosteum.

Ono što se rijetko pojavljuje kod odraslih, mnogo je češće kod djece: Kolonizacija patogena koštane srži putem krvi, tj. Bez izravnog kontakta kosti s vanjskim okruženjem. Budući da su ploče za rast još uvijek otvorene, bakterije u djece također mogu doći iz krvi izravno u kosti i na taj način zaraziti koštanu srž.
Upala koštane srži obično se manifestira difuznom boli koja se ne može precizno lokalizirati. Metode snimanja, poput rentgenskih zraka ili naknadne MRI, mogu pomoći u ovom slučaju.

Više informacija pročitajte na: Osteomijelitis.

Tumor kostiju

Tumori kostiju relativno su češći kod djece nego kod odraslih. Mnogi tumori kostiju imaju svoj vrhunac učestalosti između prvog i drugog desetljeća života. Srećom, nisu svi koštani tumori zloćudni, ali imaju tendenciju da budu benigni.

Oblik boli kao i njegova lokacija naravno ovise o vrsti koštanog tumora od kojeg dijete pati. Terapija između benignih i malignih tumora kostiju uvelike se razlikuje. Iako je kirurško uklanjanje obično dovoljno za benigne tumore, zloćudni tumori kostiju obično se liječe zračenjem i kemoterapijom.

Više o temi potražite ovdje: Rak kostiju.

Prognoza bolesti djetetovog koštanog tumora naravno uvijek ovisi o tome je li benigni ili zloćudni tumor kada se tumor otkrije; znači koliko je napredovao rast tumora i mnoge druge stvari.
No, medicina općenito odstupa od davanja predviđenih razdoblja preživljavanja kao prognoze. Radije, primjerice, radite s postocima koji su i dalje živi nakon pet godina. Na primjer, maligni tumori kostiju također imaju petogodišnje preživljavanje od nešto više od 50%. Rana dijagnoza i dobar odgovor na liječenje prirodno poboljšavaju šanse za to.

Mogu biti i drugi mogući uzroci bolova u nogama kod djece

Upala zglobova
Kleknite koljena ili nožne noge
skolioza
Kopčasto stopalo
reumatizam
giht
Poremećaji cirkulacije
Nosivost
fibromialgija
polineuropatija

Sastanak s Dr.?

Rado bih vam savjetovao!

Tko sam ja?
Zovem se dr. Nicolas Gumpert. Specijalist sam ortopedije i osnivač .
Razni televizijski programi i tiskani mediji redovito izvještavaju o mom radu. Na HR televiziji možete me vidjeti svakih 6 tjedana uživo na "Hallo Hessen".
Ali sad je dovoljno naznačeno ;-)

Da bi se ortopedija mogla uspješno liječiti, potreban je temeljit pregled, dijagnoza i anamneza.
Osobito u našem ekonomskom svijetu ima premalo vremena za temeljito razumijevanje složenih bolesti ortopedije i na taj način započinje ciljano liječenje.
Ne želim se pridružiti redovima "brzih izvlačenja noža".
Cilj bilo kojeg liječenja je liječenje bez operacije.

Koja terapija dugoročno postiže najbolje rezultate može se utvrditi tek nakon pregleda svih podataka (Pregled, rentgen, ultrazvuk, MRI, itd.) biti procijenjen.

Pronaći ćete me:

Lumedis - ortopedski kirurzi
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt na Majni

Ovdje možete zakazati sastanak.
Nažalost, trenutno je moguće ugovoriti samo privatni zdravstveni osiguravač. Nadam se vašem razumijevanju!
Za više informacija o sebi pogledajte Lumedis - Ortopedisti.

dijagnoza

Dijagnoza boli u nozi kod djece obično se provodi u nekoliko koraka. Na početku se nalazi a detaljan razgovor provodi između liječnika i roditelja dotičnog djeteta (tzv. anamneza). Tijekom ovog razgovora, pritužbe bi trebale biti opisane što je moguće preciznije. Važni su u ovom kontekstu posebno lokalizacija i vremenska pojava pritužbe, kao i sve Istovremeni simptomi, Činjenica da li se bol u nogama kod djece pojavljuje samo noću ili tijekom dana, može dati početnu naznaku osnovne bolesti. Roditelji ga mogu imati Dnevnik boli olovo, što može ubrzati dijagnozu. U ovom dnevniku boli treba pažljivo zabilježiti vrijeme u kojem se pojavila bol u nozi, lokalizaciju pritužbi i bilo koje prateće simptome.

Ako je bol u nozi kod djece povezana s preopterećenjem, u većini slučajeva riječ je o jednostavnim upaljenim mišićima. Bol u nozi u djece koja postojati duže vremensko razdoblje i / ili a posebno jakog intenziteta može pretpostaviti, međutim, a ozbiljan uzrok imati. Osim toga, igrajte se Bolesti koje se javljaju u obiteljima, igra presudnu ulogu u dijagnozi boli u nozi kod djece.

Ovisno o sumnjivoj dijagnozi, nakon rasprave o anamnezi trebaju se organizirati daljnji pregledi. Ako se sumnja na prisustvo jednog prijelom (Prijelom) ili jedan Tumor kostiju prvo se odvija a radiografski pregled, Pored toga, a Ultrazvučni pregled biti izveden. Bit će tijekom fizičkog ispita Izljevi u području zglobova pronađeno, tako može a Punkcija zgloba postaju nužni. Također jedan Krvni test može pružiti važnu indikaciju upalnih procesa, bakterijskih infekcija, raka ili drugih zaraznih bolesti. U nekim slučajevima izvođenje a Magnetska rezonancija (MRI) ili Računalna tomografija (CT) mora biti neizbježan. Za bolove u nozi kod djece koja također imaju jaka nelagoda treba ići u noge Ispitivanja za procjenu žila i živaca nogu biti pokrenut.

terapija

Liječenje boli u nozi kod djece prvenstveno se temelji na uzročnoj bolesti. Evo nekoliko primjera:

ozljede: ovdje mogu biti korisni zavoji i oblozi od masti.
Bakterijske infekcije: obično a antibiotska terapija biti pokrenut. Ovaj tretman može biti ambulantni ili bolnički, ovisno o stupnju bolesti.
Reumatska bolest: ovdje se održava terapija sa glukokortikoidi.
Kosti tumora: kirurško uklanjanje može biti moguće ili se može koristiti zračenje i / ili kemoterapija.
Rastuće bolove: to je najčešći uzrok boli u nozi u djetinjstvu i obično ne zahtijeva poseban tretman. Simptomi se mogu ublažiti korištenjem hladnih kompresa i sredstava za ublažavanje boli (tzv. Analgetici).

homeopatija

Naročito bol u nogama vezanom za rast često se može učinkovito ublažiti kod djece homeopatskim lijekovima. Liječenje obično zahtijeva tri do četiri tjedna, Posebno Kalcij fosforicum D12 i Manganum metallicum D12 pogodni su kao lijekovi protiv bolova u nogama. Dok je poželjno uzimati kalcij fosforicum ujutro, Manganum metallicum mora se davati navečer prije spavanja. Aplikacija se može podržati prije svega toplinom, ljubavnom njegom i nježnom masažom bolnih nogu.

Trajanje

Razumljivo je teško trajati trajanje boli u kostima kod djece jer se uzroci mogu široko raširiti.

Međutim, obično se može pretpostaviti da će bol u kostima trajati dulje vrijeme nego što je to slučaj, primjerice, kod obične prehlade. Pored toga, ako u djetinjstvu imate dugotrajnu bol u kostima, za pojašnjenje svakako trebate konzultirati liječnika kako biste isključili ozbiljnije bolesti ili ih rano liječili.