Spiralu

sinonimi

Intra-donji uređaj (IUD), intrauterini sustav (IUS)

definicija

Intrauterusni uređaj, kolokvijalno poznat kao "zavojnica", sredstvo je kontracepcije koja se ubacuje u maternicu žene. Moderni intrauterini uređaji obično su u obliku slova T, veličine 2,5 do 3,5 cm i izrađeni od fleksibilne plastike prilagođene tkivu.

povijest

Spirala je prvi put korištena 1928. godine Graefenberg opisano. Razvio je spiralni prsten koji je umetnut u maternicu. Međutim, njegova upotreba bila je zabranjena zbog povećane stope porasta infekcija i smrtnih posljedica koje su uslijedile. Tek nakon što su šezdesetih godina prošlog vijeka učinjeni od plastike koji osim malog niti nisu imali veze s vaginom, IUD se smatrao stvarnom mogućnošću kontracepcije.

Danas su samo daljnji IUD-ovi treće i četvrte generacije, koji se također nazivaju intrauterini sustavi (IUS), zbog daljnjeg razvoja.

Vrste i mehanizam djelovanja

Poznate su sljedeće vrste:

• IUD s bakrom
• IUD s dodanim hormonima (progestin)
• IUD od plastike bez aditiva ("Inertni" IUD-ovi)

IUD s bakrom:

Okomiti krak spirale u obliku slova T omotan je bakrenom žicom i tako stabilizira položaj u maternici. Ioni bakra kontinuirano se distribuiraju u okolno tkivo. Površina bakra varira od 195 mm2 do 375 mm2, ovisno o proizvodu.

Mehanizam djelovanja nije u potpunosti uspostavljen. Međutim, uključeni su sljedeći čimbenici:

• Nadražaj stranih tijela maternice (des endometrij) dovodi do površinske upale praćene useljenjem bijelih krvnih zrnaca (leukociti) i specijaliziranih fagocita (makrofagi) spojen je sa sluznicom. Time se sprječava implantacija oplođenog jajašca u maternicu.
• Ioni bakra su štetni (otrovan) o sposobnosti oplodnje sperme. Kontracepcijski učinak izravno je proporcionalan ukupnoj površini bakra.
• Ioni bakra također imaju lokalno toksični učinak na jajovode i na oplođenu jajnu ćeliju te tako izravno inhibiraju implantaciju (izravna nidacijska inhibicija). Kroz ovaj mehanizam IUD se može koristiti i kao uređaj za pobačaj (postkoitalni pobačaj), koristiti.

Također postoje nagađanja o pozitivnom utjecaju bakarnih iona na sprečavanje razvoja malignog tumora sluznice maternice (Karcinom endometrija). Barem je poznato da je manje upotrebom bakrenih IUD-ova Karcinom endometrija biti promatran. Čini se da je ovaj učinak povezan s dužinom trajanja IUD-a.

Možda će vas zanimati i: bakreni lanac GyneFix®

IUD s dodatkom progestogena (koji se naziva i intrauterini sustav (IUS)):

Oblik zavojnice odgovara obliku bakrene zavojnice, ali okomiti krak ove zavojnice sadrži 52 mg levonorgestrela, sintetičkog gestagena. Poput bakrene zavojnice, ona izaziva reakciju stranog tijela endometrij, Osim toga, progestini uzrokuju zadebljanje cervikalne sekrecije i sposobnost jajovoda da se manje kreću (Motilitet cijevi) i stalno preuređivanje endometrija, što dovodi do smanjenja intenziteta krvarenja. Ovako postojeća razdoblja boli (dismenoreja) i pojačano menstrualno krvarenje (Hypermenorrhea) ublažen.

IUD bez premaza:

Inertni IUD-ovi više nisu na tržištu u Njemačkoj zbog lokalne iritacije endometrija.

Indikacija i kontraindikacija

IUD je posebno prikladan za žene koje su već rodile, ali čije planiranje obitelji još nije dovršeno. Čak i žene koje se oslanjaju na gutanje kontracepcije (oralni kontraceptivi) htjeti ili se treba odreći jer su nepouzdani kad uzimaju tablete, koriste se IUD metodom. Konačno, upotreba IUD-a ima smisla i za žene od 40. godine života ako "Rizik tablete“, Na primjer, u vezi s ugrušcima krvi (tromboza), povećava se.

IUD se ne smije primjenjivati ​​u slučajevima genitalnih infekcija, neobjašnjivih abnormalnosti krvarenja, abnormalnosti maternice, genitalnih tumora i trudnoće. Potreban je poseban savjet, na primjer, u slučaju često mijenjanih seksualnih partnera, dobi ispod 25 godina, poremećaja krvarenja, anemije, dijabetes melitusa i srčanih bolesti. Čak i za žene koje se trebaju prvi roditi (prvorotke), morate biti posebno oprezni pri korištenju IUD-a, jer postoji povećana tendencija upale rastućih mikroba (uzlazna infekcija) sastoji se.

Primjena i sigurnost

IUD mora biti odabran u obliku i veličini u skladu s maternicom. U tu se svrhu maternica mjeri ultrazvukom i, ako je potrebno, instrumentom u obliku šipke ili cijevi (sonda) umetnuta u maternicu. Umetak se izrađuje u sterilnim uvjetima tijekom menstruacije, jer je vrat maternice tada lako dostupan. Izuzetak je upotreba neposredno nakon spolnog odnosa kao "Spirala nakon toga"I umetanje približno 6 tjedana nakon rođenja (umetanje nakon porođaja).

Nakon umetanja, tanka nit se skraćuje na 2 do 3 cm i položaj spirale se utvrđuje pomoću ultrazvuka (sonografski). Nakon toga se sjedište mora redovito provjeravati - prvi put nakon sljedeće menstruacije, a zatim svakih šest mjeseci. Kontrola se može temeljiti na duljini niti i ultrazvukom. Ovisno o uputama proizvođača, zavojnica može ostati u maternici 3 do 5 godina.

trudnoća

iako Pearl indeks je između 0,9 i 3 za bakreni IUD i 0,16 za IUD koji sadrži progestin, trudnice se i dalje mogu pojaviti. Završava se 50-60% trudnoća s IUD-om Pobačaj (Abortus), pa se uvijek smatraju visoko rizičnim trudnoćama. IUD treba ukloniti ako je nit vidljiva zbog povećanog rizika od infekcije.

Kako se koristi IUD?

IUD, bilo sa hormonima ili bez, mora se staviti kroz vaginu u maternicu. Budući da je grlić maternice mekši i propusniji tijekom menstrualnog krvarenja, IUD se obično postavlja drugi ili treći dan krvarenja. Nekoliko sati prije umetanja može se uzimati lijek, koji cerviks čini mekšim i tako umetanje čini manje bolnim.

Za sam umetanje ginekolog prvo koristi metalne lopatice kako bi mogao jasno vidjeti cerviks. Tada se vrat maternice može malo otvoriti i položaj maternice se može izmijeniti tako da se vodilica sa zavojnicom može gurnuti ravno u maternicu. Budući da premještanje maternice potiče peritoneum, neke žene imaju problema s cirkulacijom kad su umetnute te se stoga ne bi trebale odmah uspraviti.

Samo umetanje traje samo nekoliko minuta. Ultrazvučni pregledi provode se prije i nakon postavljanja. Prvo odrediti veličinu i položaj maternice, a zatim provjeriti položaj IUD-a. Tamponi se ne smiju koristiti odmah nakon umetanja. Međutim, to je opet moguće nakon tjedan dana.

Pročitajte više o temi: Umetanje spirale

Mirena spirala

Mirena je hormonska zavojnica. Ovaj IUD trajno oslobađa hormon levonorgestrel u maternicu i tako kombinira učinke IUD-a bez hormona i tablete. Mirena može ostati u maternici do pet godina, nakon čega se može bešavno prebaciti na sljedeću Mirenu.

Ostale spirale sa sličnim učinkom su Jaydess i Kyleena. Jaydess je nešto manja od Mirene i zbog toga se može koristiti i na mlađim djevojčicama s malom maternicom.

Saznajte više o temi: Mirena spirala

IUD s hormonima

S kontracepcijskim IUD-om razlikuje se bakarni IUD i hormonski IUD koji svoj preventivni učinak postižu na različite načine. Hormonski IUD sadrže hormon levonorgestrel. To ima različite učinke na tijelo. U početku, slično mini tabletama, sluz maternice postaje čvršća i nepropusnija za spermu, tako da ne mogu ući u maternicu. Hormon također smanjuje stvaranje novih sluznica maternice.

U ženskom ciklusu dio maternice se obnavlja svaki mjesec i izbacuje se opet s menstruacijom. Hormonska zavojnica osigurava da jajna stanica ne implantira dobro i da je menstruacija slabija, a često i manje bolna. Levonorgestrel također smanjuje pokretljivost jajovoda, tako da jajne stanice mogu biti teže transportirane.

Međutim, ovulaciju ne sprečava hormonska zavojnica, pa žene i dalje imaju redovan ciklus, koji se, međutim, može znatno oslabiti. Neke žene su prestale krvariti ispod IUD-a. Ovisno o proizvođaču, IUD-ovi se mogu nositi tri do pet godina prije nego što se moraju mijenjati. Pearl indeks, tj. Vjerojatnost neželjene trudnoće, nešto je bolji s hormonom IUD nego s bakrenim IUD-om.

Ovaj bi vas članak mogao zanimati i: Hormonski kontraceptivi

Utječe li IUD na moje razdoblje?

Za razliku od pilula, IUD ne sprječava ovulaciju. Međutim, hormonska zavojnica može toliko ograničiti strukturu sluznice maternice da su žene znatno oslabile ili odsutne menstruacije. Bakreni IUD često povećava menstrualno krvarenje.
Ovu razliku treba uzeti u obzir pri odabiru IUD-a, jer žene s periodičnom boli i jakim krvarenjem imaju veću korist od IUD-a. Ako je krvarenje vrlo nepravilno, treba se obratiti ginekologu jer to također može ukazivati ​​na pogrešan položaj zavojnice.

Ovaj bi vas članak mogao zanimati i: Bol tijekom menstruacije

Spirala i tampon- je li to moguće?

Zavojnica leži u maternici, a samo niti za navlačenje produžavaju kratku udaljenost u vaginu. Tamponi leže nasuprot rodnici i tako izvan maternice. Uporaba tampona je stoga moguća bez ikakvih problema. U tjednu nakon umetanja IUD-a, ipak treba izbjegavati tampone jer je vrat maternice još uvijek nadražen, a tamponi mogu dovesti do povećanog rizika od infekcije.
Sa i bez zavojnice, uvijek treba redovito mijenjati tampone nakon nekoliko sati kako biste spriječili infekcije.

Ostaje li IUD učinkovit nakon uzimanja antibiotika?

Bakreni IUD čisto je mehanički oblik kontracepcije koji sprječava implantaciju jajne stanice u maternicu i ne stupa u interakciju s antibioticima. Hormonska zavojnica zadržava svoj učinak i pored uzimanja antibiotika, jer hormoni djeluju lokalno u maternici i ne moraju prolaziti krvotokom kroz jetru kao prilikom uzimanja pilula. Hormoni u pilulama sve više se razgrađuju u jetri uzimanjem antibiotika, što se ne može dogoditi s IUD-om.

Komplikacije i nuspojave

Prilikom umetanja IUD-a može doći do komplikacija:

Kod spirale postoji opasnost od perforacije (perforacija) stijenke maternice. Ako je maternica previše duboko sjedila ili je premala, može doći do teške dismenoreje. Tu je i "izgubljen IUD", I.e. nit spirale se više ne može vidjeti. Mora se isključiti trudnoća, a zavojnica se nalazi sonografski. Važno je je li još uvijek u maternici (intrauterin) ili izvan maternice (vanmaterični), npr. kroz perforaciju u zidu maternice. Moguće je i da se IUD spontano izbacuje neopaženo, što se događa u 0,5-10%, ovisno o vrsti, najčešće tijekom menstruacije u prvih nekoliko mjeseci.

Nuspojave su bol, krvarenje i upale zbog porasta mikroba. Glavni poremećaji krvarenja u bakrenom IUD-u su hipermenoreja i dismenoreja, a kod IUD-a koji sadrže progestogen, intermenstrualno krvarenje i pjegavost. 20% korisnika čak nema krvarenja nakon 12 mjeseci (amenoreja). Upala endometrija koja odmah slijedi (uzastopni endometritis), koji se pojavljuje u oko 0,16 slučajeva na 100 korisnika. To može rezultirati trajnim uništenjem jajovoda i sterilnošću.

Pročitajte više o temi: Nepravilnosti menstruacije

Što učiniti ako IUD padne?

Zavojnica je obično vrlo sigurno u sredini maternice i drži se na sluznici bočnim rukama. No, s obzirom da spirala nije ušivena na mjestu, ne može kliznuti. Iz tog razloga, žene s IUD-om trebale bi godišnje odlaziti svom ginekologu da provjere situaciju. Klizavi IUD može imati smanjeni kontracepcijski učinak. Pogotovo bakrena spirala, koja djeluje čisto mehanički, teško da je učinkovita ako je pogrešno postavljena. Većina žena same ne primijete proklizavanje, dok se gubitak IUD-a često primjećuje pri korištenju toaleta.

Kliznu spiralu morate ukloniti i zamijeniti, jer ispravljanje položaja nije moguće. Ako klizni položaj dovodi do trudnoće, potreban je izravan sastanak s ginekologom, jer IUD povećava vjerojatnost ektopične trudnoće. U rijetkim slučajevima zavojnica migrira u jajovode ili čak u abdomen. Budući da postoji rizik od infekcije, a posebno se javlja jajovod u jajovodima, zavojnica se mora kirurški ukloniti.

Možete li osjetiti spiralu?

Ubrzo nakon što su prvi put umetnuli IUD, većina žena i dalje ima bolove u donjem dijelu trbuha, što može prouzročiti i sam IUD i njegovo umetanje. Nakon kratkog razdoblja aklimatizacije, većina žena više ne osjeća spiralu jer je to komad plastike veličine svega tri centimetra.
Niti ne bi trebale biti uočljive. Ako se niti ometaju, mogu se kasnije skratiti. Ako postoje dugoročne pritužbe, potrebno je izvršiti novu provjeru položaja, a u slučaju sumnje IUD bi trebao biti rano uklonjen.

Može li IUD uzrokovati bol?

Umetanje IUD-a mnoge žene opisuju kao neudobno do bolno. U prvih nekoliko dana, većina žena ima i bolove u trbuhu, koji obično nisu puno jači od normalnih menstrualnih bolova. Ako bol ne prestane nakon nekoliko dana, potrebno je konzultirati ginekologa i situaciju treba ponovno provjeriti.

Neke se žene općenito ne mogu nositi s IUD-om i trebalo bi ih ukloniti. Dok su menstruacija i bolovi povezani s njom slabiji s hormonom IUD, bakarni IUD može dovesti do pojačanog krvarenja i tako povećati menstrualnu bol. Zbog toga se IUD preporučuje ženama s jakim menstrualnim krvarenjem.

Trošak spirale

Troškovi variraju ovisno o vrsti IUD-a. Bakreni IUD je oko 120 do 300 eura, dok je hormonski IUD nešto skuplji i do 400 eura. Trošak se sastoji od stvarne cijene spirale, vrijednosti ostalih materijala i troškova njegovog umetanja. Pored toga, obično se obavlja ultrazvučni pregled ultrazvukom, koji zapravo uvijek plaćaju osiguravajuća društva. Svaka daljnja provjera položaja, koja bi se trebala obaviti jednom godišnje, opet je u donjem dvoznamenkastom rasponu. Uklanjanje IUD-a, ovisno o vrsti, nakon tri do pet godina košta oko 20 do 50 eura.

Pročitajte više o temi: Koliko košta IUD?

Kada zdravstveno osiguravajuće društvo plaća IUD?

Trošak kontracepcije u potpunosti je pokriven za djevojčice i mlade žene do 18 godina. Do 22. godine, žene moraju doplatiti 10 posto prodajne cijene.
Ako postoji medicinska potreba za IUD-om, zdravstvena osiguranja naknadno će platiti troškove za IUD. Prvi ultrazvučni pregled obično obavljaju zdravstvena osiguranja, dok daljnje preglede obično morate platiti sami.

Kako se uklanja IUD?

Nakon tri do pet godina, IUD se mora ukloniti ili promijeniti, a IUD se mora ukloniti i ako želite imati djecu ili imate simptome. Spirala ima povratne niti za ovu svrhu. Oni se spuštaju sa stvarne spirale i leže neposredno ispred grlića maternice. Prvo ginekolog ponovo koristi metalnu lopaticu, tako da je cerviks jasno vidljiv. Ako su niti tada prepoznatljive, ginekolog može uhvatiti konce malim kliještima i izvući spiralu. U većini slučajeva to je gotovo bezbolno jer se IUD previja i prekriva.

Ako niti više nisu vidljive, ginekolog mora pregledati grlić maternice i uhvatiti spiralu izravno finim pincetama. Novi IUD može se umetnuti odmah nakon uklanjanja. Uklanjanje i promjena mogu se provesti u bilo koje vrijeme i ne moraju biti precizno prilagođeni menstruaciji. U rijetkim slučajevima zavojnica se skliznula ili čak premjestila u trbušnu šupljinu na takav način da je potrebno kirurško uklanjanje. Da biste isključili takvu komplikaciju, prije postupka i provjere položaja može se napraviti ultrazvuk vagine.

Kada morate promijeniti IUD?

Ovisno o proizvođaču, IUD može ostati u maternici tri do pet godina dok ga ne treba mijenjati. Bakrena spirala može ostati na svom mjestu još dulje oko deset godina. Ako se spirala poklizne, promjena se mora odmah provesti. Ako se pojave simptomi, možda će biti potrebno prijeći na drugi IUD ili drugu metodu kontracepcije. Ako se IUD koristi duže vrijeme, kontracepcijski učinak može se značajno smanjiti, posebno kod hormona IUD.

Koliko košta uklanjanje IUD-a?

IUD treba ukloniti nakon tri do pet godina ili ponekad i prije. Pri uklanjanju spirale nema materijalnih troškova za samu spiralu, već je faktor troškova uključen samo stvarno radno opterećenje. Ovisno o vrsti IUD-a i pojedinačnim čimbenicima žene, troškovi uklanjanja kreću se između 20 i 50 eura. U većini slučajeva ove troškove zdravstveno osiguravajuće društvo ne pokriva. U slučaju uklanjanja koji je nužan rano zbog medicinskih razloga, zdravstveno osiguranje može djelomično pokriti troškove.

Kada mogu ponovo umetnuti IUD nakon rođenja?

Nakon rođenja, umetanje IUD-a je vrlo lako kroz prošireni vrat maternice. Međutim, trebao bi postojati jaz od šest tjedana do početka nakon poroda kako bi se smanjio rizik od infekcija.
Učinak hormonskog IUD-a može se smanjiti tijekom dojenja, jer se mijenja hormonalna ravnoteža. Kod žena koje su rodile više puta gubitak IUD-a nešto je češći jer je grlić maternice širi nego kod žena koje nikada nisu rodile.

Možda će vas i ova tema možda zanimati: babinja

Usporedba između pilula i IUD-a

IUD, i hormonski IUD, i bakreni IUD, lokalna je metoda kontracepcije, dok se pilula sistemski apsorbira kroz probavni sustav.Ovakav unos tablete predstavlja nedostatak, jer kod gastrointestinalnih infekcija smanjuje se unos hormona, pa se učinak može smanjiti. Korištenje antibiotika i nekih drugih lijekova također može smanjiti učinkovitost pilula, jer jetra razgrađuje više aktivnih tvari.

Pročitajte više o temi: Neuspjeh tablete

Oba zaostatka kod svitka nisu prisutna. Još jedna prednost IUD-a je ta što, za razliku od pilula, ne može biti pogrešna upotreba. Učinak tablete značajno se smanjuje ako žena ne pije pilulu redovito i istovremeno dok je IUD trajno u maternici. Nadalje, hormoni u pilulama, koji djeluju u cijelom tijelu, mogu dovesti do većeg rizika od tromboze u prvoj godini uporabe.

Nedostatak IUD-a je što proklizavanje, a time i gubitak učinkovitosti nije nužno primijećeno, dok je žena svjesna gastrointestinalne infekcije ili pogreške u gutanju. Drugi rizik od IUD-a je vjerojatnost izvanmaterične trudnoće u slučaju neplanirane trudnoće. Rizik od infekcije maternice i jajovoda također je veći s IUD-om, dok pilula na to nema utjecaja. Općenita preporuka je li tableta ili IUD-a bolja ne može se imenovati, jer svaka žena mora sama razmotriti koja je metoda kontracepcije prava.