Blokada zvjezdanih gangliona
definicija
Zvjezdani ganglion je pleksus živaca u području donjeg dijela vrata. Opskrbljuje dijelove glave, prsa i grudnih organa simpatičkim živčanim vlaknima. U slučaju začepljenja zvjezdanih ganglija, ta se živčana vlakna posebno isključuju infiltracijom lokalnog anestetika. Nakon kratkog vremena izlaganja, vazodilatacija (vazodilatacija), smanjeno lučenje znoja i Hornerov sindrom koji se sastoji od: suženja zjenice (miosis), Spuštanje gornjeg kapka (kapak) i povlačenje oka u očnu utičnicu (Enophthalmos).
Indikacije za začepljenje zvjezdanih gangliona
Ovo je jedna od indikacija za zvjezdani blok gangliona složen regionalni sindrom boli (CRPS): Nakon ozljeda u predjelu ruke, adhezije na području živčanog pleksusa mogu dovesti do poremećaja regulacije simpatičkog živca. Oštećenjem živaca simptomi se mogu umanjiti.
Nervozni blok je također opcija kod trigeminalne neuralgije i post-zosterske neuralgije. Ponekad se jaka bol može ublažiti na ovaj način.Blokada zvjezdanih kostiju također se može razmotriti ako je prisutan Raynaudov sindrom. Ovdje se koristi vazodilatacijski učinak.
priprema
Uz detaljnu anamnezu i objašnjenje pacijenta, zgrušavanje krvi provjerava se pomoću ispitivanja krvi. Ako pacijent uzima lijekove za smanjenje krvi, treba dati savjet o mogućem prekidu.
Prije postupka treba napisati EKG kako bi se utvrdili moguće srčane aritmije koje mogu biti kontraindikacija. Na dan provedbe nisu potrebne posebne mjere opreza. Nakon blokade pacijent ne smije voziti 24 sata i ne smije upravljati teškim strojevima.
postupak
Blokada zvjezdanih gangliona u početku se izvodi u ležećem položaju dok je pacijent budan. Tijekom cijelog postupka kontinuirano se mjere vitalni parametri (krvni tlak, puls, zasićenje kisikom) kako bi se odmah moglo spriječiti mogući pad cirkulacije. Ganglion se anestezira samo s jedne strane kako bi se izbjegla životno ugrožavajuća bilateralna paraliza glasnica.
Anesteziolog prvo osjeti karotidnu arteriju (Vanjska karotidna arterija). Nakon pažljive dezinfekcije područja u donjem dijelu vrata, karotidna arterija se pomakne malo prema van. Probijanje se izvodi okomito između arterije i sašunice, dok se kanila napreduje do poprečnog procesa 6. vratnog kralješka. Igla se uvlači slijepo, a liječnik mora biti u stanju dobro osjetiti i prepoznati okolne strukture.
U bolesnika s većim pokrivačem mekog tkiva, punkcija se može provjeriti i ultrazvukom. Ako se igla pravilno postavi, nakon aspiracije ubrizgava se 5-10 ml lokalnog anestetika (bupivakain, mepivakain). Nakon uklanjanja igle, pacijent se odmah smjesti kako bi lokalni anestetik potonuo. Lokalni anestetik distribuiran je u tkivu donjeg dijela vrata i oštećuje cijelu živčanu mrežu.
Ako su simpatička živčana vlakna uspješno blokirana, koža na zahvaćenom području je topla, suha i dobro opskrbljena krvlju. Zatim se pažljivo nadgleda cirkulacijski i neurološki status pacijenta. Da bi se postigao željeni učinak, obično se provodi niz od 5-10 blokova u intervalima od 1-3 dana. Terapiju treba provoditi u bezbolnom periodu.
Trajanje blokade zvjezdanih gangliona
Iskusni anesteziolozi trebaju samo nekoliko minuta za probijanje i injekciju. S pripremom i naknadnim nadzorom, blokada traje oko 1 sat. Ako se provodi niz blokova s do 10 sesija u razmaku od 1-3 dana, terapija se može produljiti preko mjesec dana.
Koji su rizici?
Mogući rizik je ubrizgavanje lokalnog anestetika u kralježnicu (Vertebralna arterija) koji prolazi iza leđa poprečnih procesa. Ako se lokalni anestetik ubrizga intravaskularno (u posudu), odmah se pokreće napadaj. Stoga se postupak treba izvesti s spremnošću za intubaciju. Širenje lokalnog anestetika u tkivu može dovesti do ponavljajuće paralize, tj. Oštećenja rekurentnog živca (Ponovni laringealni živac). Posljedice su vrućina, kašalj i čak kratkoća daha. Ako se recidiva anestezira s obje strane, glasnice su potpuno zatvorene i disanje u tom slučaju više nije moguće.
Stoga se Stellatum blok izvodi samo s jedne strane. Pored toga, živčani pleksus ruke može se kratkotrajno oteći. Pogođene osobe mogu poteškoće pomicati ruku / ruku (molimo obratite se: Paraliza brahijalnog pleksusa). Ako pacijent uzima sredstvo za razrjeđivanje krvi ili ima poremećaj krvarenja, na području punkcijskog kanala mogu se pojaviti modrice. Posljedice su oticanje, bol ili simptomi paralize zbog suženja živaca u susjedstvu.
Umetanje igle može ozlijediti vrh pluća i uzrokovati pneumotoraks. Zahvaćeno pluće se smanjuje i otežava disanje. Ako već postoji pneumotoraks na suprotnoj strani ili ako disanje nije uspjelo, ne smije se obavljati zvjezdana blokada! U izuzetno rijetkim slučajevima ozlijede se dušnik (iritacija kašlja) ili jednjak.
Koji se rezultati mogu očekivati?
Prvo treba ispitati učinkovitost živčanog bloka. U tu svrhu treba izvesti najmanje dvije dijagnostičke punkcije. Ako nakon 4 dana postoji značajno smanjenje boli, započinje niz terapijskih blokada. Nakon 5. bloka radi se pauza za provjeru uspješnosti terapije.
Kako biste mogli pokazati uspjeh terapije, može vam biti korisno voditi dnevnik boli. Ako se bol ponovno pojavi, serija se može nastaviti. Blokovi živaca imaju visoki placebo efekt. Uvijek je potrebno kritički propitivati uspjeh terapije. Stope uspjeha značajno variraju između 30-90%, ovisno o simptomima.
Da bi se postigao dugoročni uspjeh, ne treba izbjegavati dodatne fizioterapije i vježbe opuštanja.
