Interna Medicina

Plućni edem

Definicija - što je plućni edem?

U prvom redu, plućni edem je, vrlo jednostavno, nakupljanje tekućine u plućima. Razlozi za to su vrlo različiti. Međutim, među najčešćim su one

Infekcija pluća,
zatajenje srca
kao i povezana bubrežna insuficijencija.

Postoje dvije različite vrste plućnog edema:
Intersticijski tip, u kojem se tekućina nalazi u plućnom tkivu, i intraalveolarni tip, u kojem se tekućina nalazi u šupljinama pluća, tj. Malim alveolama.

uzroci

Brojni su uzroci razvoja plućnog edema. Najvažnije su navedene i objašnjene u nastavku.

Vrlo je široka razlika između kardiogenog i nekardiogenog plućnog edema.

Kardiogeni plućni edem

U tzv. "Kardiogeni plućni edem" uzrok leži u zatajenju srca. Mehanizam je sljedeći: By

visoki krvni tlak,
sužavanje aortnog zalistaka
ili zbog genetskih oštećenja

postoji kronično opterećenje tlaka na lijevoj komori. Komora u početku može nadoknaditi ovo opterećenje pritiska uzrokujući zadebljanje srčanog mišića. No u određenom trenutku opterećenje postaje toliko veliko da se komora također širi, tj. Da se do određene mjere istroši. Tada najkasnije više ne može pravilno raditi i na taj način više ne prenosi dovoljno krvi kroz cirkulaciju. Zbog toga se krv nakuplja u odjeljcima vaskularnog sustava ispred lijevog srca. Ovo su pluća. Kada se krv povuče, u vaskularnom sustavu pluća nakuplja se visoki tlak koji iz plućnih kapilara izbacuje tekućinu u plućno tkivo.

Nekardiogeni plućni edem

Skupina nekardiogenih plućnih edema uključuje sve plućne edeme čiji uzrok nije povezan sa srcem.

To uključuje sljedeće uzroke:

infekcije

Ako se pneumonija pojavi kao posljedica infekcije bakterijama ili virusima, iritira se cijelo plućno tkivo. Ako su plućne kapilare oštećene, istjecat će. Ovo stvara rupe u posudama, da tako kažem, kroz koje tekućina može ući u tkivo.

S druge strane, plućni edem također može izazvati infekciju. Akumulacija tekućine u tkivu savršeno je uzgajalište mikroba, tako da se one mogu brzo razmnožavati i uzrokovati upalu pluća. U određenom smislu, ovo je začarani krug, i zbog toga se plućni edem treba liječiti što je brže i učinkovitije.

otrovan

Određene tvari koje su toksične, tj. „Otrovne“ na plućima mogu također pokrenuti plućni edem. S jedne strane, ove tvari uključuju određene plinove, poput dimnog plina ili plina klora, ali pretjerano davanje kisika također može uzrokovati toksičnu iritaciju plućnog tkiva.

S druge strane, određeni lijekovi također mogu biti krivci: Različiti antibiotici i lijekovi za kemoterapiju imaju svojstva koja oštećuju pluća.

Po težnji

"Aspiracija" znači, tako reći, "gutanje" tekućine ili hrane u pluća. To se često događa kada liječnik mora intubirati pacijenta koji nije postio, tj. Koji je nedavno jeo. Međutim, čak i u slučaju utapljanja utapanjem slatkom ili slanom vodom, tekućina koja tamo ne pripada ulazi u pluća. Plućno tkivo reagira vrlo razdražljivo i brzo se razvija plućni edem.

Onkotski plućni edem

Onkotski plućni edem je nakupljanje tekućine u plućima uzrokovano manjkom proteina. Da bi tekuće komponente krvi ostale u žilama, u krvi mora biti prisutna određena količina proteina. Te "privlače" vodu, da tako kažem. Ako krv ne sadrži dovoljno bjelančevina, voda izlazi iz žila i brzo dopire do plućnog tkiva, ali i teoretski do svih ostalih tkiva (edem nogu, ascites itd.).

Postoje dva glavna uzroka nedostatka proteina u krvi: Prije svega, postoji pothranjenost. To također pokreće generalizirani nedostatak proteina u svim tkivima, što se također naziva "edem gladi".

Drugi uzrok je zatajenje jetre. Jetra je naš središnji metabolički organ. Uz brojne druge zadatke, on proizvodi i različite bjelančevine koje cirkuliraju u krvi: Između ostalog, albumin, središnji transportni protein krvi, faktori koagulacije i takozvane „proteine akutne faze“, koji se uglavnom oslobađaju tijekom upale. Ako je jetra oštećena zbog hepatitisa, kronične zlouporabe alkohola ili toksičnih uzroka, ona više ne može obavljati svoje uobičajene zadatke, poput proizvodnje proteina. Ovdje također postoji nedostatak bjelančevina, a tekućina izlazi iz krvožilnog sustava.

Plućni edem visoke povišenosti

Visoko plućni edem nastaje zbog boravka u visokim planinama, posebno kad se brzo penje. Na više od 3000 m nadmorske visine, parcijalni tlak kisika u zraku značajno je smanjen. To znači da u jednom dahu udišete puno manje kisika nego na razini mora. Naravno da postoji nedostatak kisika za normalne tjelesne funkcije. Tijelo to pokušava nadoknaditi povećanjem brzine disanja. No, nedovoljno zasicanje kisikom uzrokuje i skupljanje plućnih žila. To dovodi do povećanog pritiska u žilama, zbog čega kapilare propuštaju i omogućuju istjecanje tekućine u tkivo. Da biste izbjegli ovu nuspojavu boravka na velikoj nadmorskoj visini, preporučljivo je polako se penjati. To omogućava tijelu da se navikne na novi sastav zraka i da se polako prilagođava tako da se ne pojavi plućni edem.

Plućni edem nakon pleuralne punkcije

Tijekom pleuralnog izljeva, tj. Nakupljanja tekućine u plućnoj membrani, možda će biti potrebno aspirirati ovu tekućinu iz plućne membrane kroz punkciju. Ako se isuši previše tekućine, plućni edem se može razviti kao reakcija na promjenjive uvjete tlaka, koji utječu i na pluća. Negativan pritisak, tako da kažem, usisava krv iz žila u alveole. Iz tog razloga, preporučljivo je ne uklanjati više od 1200 ml tekućine odjednom.

Pročitajte više o tome

Za detaljnije informacije pročitajte naš članak: Uzroci vode u plućima.

dijagnoza

Klinički pregled dio je osnovne dijagnoze sumnje na plućni edem. S jedne strane, to uključuje auskultaciju pluća, tj. Slušanje stetoskopom. Ako u alveolama ima tekućine, tijekom disanja možete čuti takozvani vlažni šum zveckanja. Intersticijski plućni edem često je neslušan.

Pored toga, primjetno je tijekom udaranja, tj. Kucanja pluća, da se zvuk kuckanja prigušuje nakupljanjem tekućine. Zdrava pluća su ispunjena zrakom; u ovom slučaju zvuk kucanja zvuči u određenoj mjeri šuplje.

Pored toga, plućni edem postaje vidljiv pomoću slikovne dijagnostike, koristeći rendgensku sliku.

Što vidite na rendgenu?

Može se prepoznati po tipičnim znakovima na rendgenu prsnog koša. To uključuje:

zasjenjenje zamrznutog stakla, tj. difuzno, mrljasto crtanje plućnog tkiva,
perihilarne sjene, tj. bjelkaste oznake oko područja pluća gdje žile ulaze i izlaze,
kao i tzv "Kerley B-Lines", vodoravne crte u plućnom tkivu.

Ukupno gledano, plućni edem izgleda kao difuzno, na rendgenu bijele mrlje.

Te faze postoje

Tijek plućnog edema podijeljen je u četiri stupnja.

Prva faza: prvo, a "intersticijski plućni edem", To znači da se voda ne akumulira u alveolama, već unutar plućnog tkiva.
2. faza: U drugoj fazi, "alveolarni plućni edem”, Voda tada također ulazi u šupljinu pluća, tj. Alveole.
Treći stadij: U trećem stupnju već se nakupilo toliko tekućine u alveolama da dopire do dišnih putova, bronha. Tada se formira bjelkasta pjena koja može iskakati kroz usta prilikom kašljanja.
Stupanj 4: Posljednja, najozbiljnija faza opisuje po život opasne komplikacije plućnog edema, takozvanu “asfiksiju”. Asfiksija je ukupni respiratorni i cirkulacijski zastoj uzrokovan nedovoljnom opskrbom kisikom.

Kao što je tek jasno, ako se ne liječi, plućni edem može se pretvoriti u opasnost po život. Iz tog razloga je nužna brza dijagnoza i trenutno započinjanje terapijskih mjera.

Koje simptome koristim za prepoznavanje plućnog edema?

Postoje specifični fizički simptomi koji sugeriraju plućni edem. Njihova ozbiljnost ovisi o stadijumu plućnog edema i također je promjenjiva od pacijenta do pacijenta.

Najčešći, važni simptomi uključuju:

Kratkoća daha, poznata i kao "dispneja" u tehničkom pogledu. Pacijent ne može pravilno disati i u skladu s tim pati od nedostatka kisika, što pokušava nadoknaditi brzim disanjem.
Može se javiti i intenzivniji, glasan zvuk disanja. Ako je plućni edem izazvao zatajenje srca, ti se simptomi nazivaju i "srčanom astmom".
U slučaju plućnog edema, kašalj se javlja češće. To je zbog nakupljanja tekućine u plućima, što pokreće uporni nagon kašlja za uklanjanjem tekućine koja ometa razmjenu kisika iz alveola.
"Sputum", sluz iskašljana iz pluća, često je pepeljasta ili krvava. Boja je prikladno opisana kao "meso vodene boje".
Trkačko srce.
Cijanoza, koja je plavkasto obezbojenje kože, usana i jezika.
Unutarnji nemiri se plaše smrti.

Za detaljno objašnjenje simptoma pogledajte: Ovi simptomi vam pomažu da prepoznate vodu u plućima.

terapija

Kao neposredne terapijske mjere trebaju se upotrijebiti sljedeće:

Prvo, pacijent sjedi i spušta noge kako bi se smanjio krvni tlak u plućnim žilama i ne bi pogoršao plućni edem.
Izlučevina se usisava. Možda će biti potrebna sedacija.
Povećava se opskrba kisikom davanjem dodatnog kisika kroz nazogastričnu cijev.
Također može biti potrebno podržavajuće CPAP disanje, tj. Mehanička ventilacija s pozitivnim tlakom.

Ovisno o uzroku plućnog edema, intervenirat ćete kauzalno kako bi se riješio problema "u korijenu".

Ako je uzrok plućnog edema srčano zatajenje, podržavaju se srčane funkcije kako bi se krv lakše ispumpala. Pri tome se daju antihipertenzivni lijekovi i dehidrirajuće tablete, takozvani „diuretici“, tako da se smanjuje opći pritisak u krvnim žilama i smanjuje se tendencija istjecanja tekućine iz krvnih žila.
Čak i uz bubrežnu insuficijenciju, u vaskularnom sustavu ima previše vode. U ovom slučaju, pacijent mora ići na dijalizu kako bi izvana uklonio vodene mase s njegova tijela.
U slučaju toksičnog ili alergijskog plućnog edema, daju se steroidi za suzbijanje imunološke reakcije.

Trajanje

Budući da plućni edem može imati vrlo različite uzroke, kao što je gore spomenuto, nije moguće dati generalizirano trajanje bolesti. Budući da je simptom osnovne bolesti, poput zatajenja srca, vrijeme oporavka uvelike ovisi o tome koliko brzo se osnovna bolest uspješno liječi. Trajanje plućnog edema stoga varira između nekoliko dana i nekoliko tjedana.

Postoji li lijek?

Što se tiče zarastanja plućnog edema, uspjeh terapije jako ovisi o patološkoj situaciji koja ga pokreće. Ovdje se opet radi o borbi protiv uzroka plućnog edema.

Ako je uzrokovana pneumonijom, stanje se općenito poboljšava čim antibiotska terapija počne djelovati. Nakon što se upala pluća liječi, plućni edem obično također nestaje.

U slučaju plućnog edema uzrokovanog zatajenjem srca, potrebno je ojačati rad srca ili, ako je potrebno, srce olakšati lijekovima. Primarni je cilj smanjiti tjelesni udio vode. Dehidrirajući lijekovi, takozvani diuretici, uklanjaju vodu iz tijela tako da se plućni edem također može brzo poboljšati.

Ako je plućni edem nastao zbog upotrebe lijekova s kemoterapijom kod raka, jedino je logično da on neće nestati dok liječenje kemoterapijom ne bude uspostavljeno. Tada je, da tako kažem, nepoželjna nuspojava terapije, koja se prihvaća zbog raka.

Očekivano trajanje života s plućnim edemom - kakav je to tečaj?

Prije svega, treba reći da plućni edem obično nije razlog smrti osobe, već osnovna bolest koja je također uzrok edema.

Ako se plućni edem adekvatno liječi ili su uzroci za njega otklonjeni, nitko neće umrijeti od plućnog edema. Međutim, ako se ne liječi i edem napreduje u stupanj 4, to može dovesti do kardiovaskularnog zastoja, što je opasno po život.

Plućni edem je također dobro razmnožavanje bakterija koje mogu izazvati upalu pluća. Pneumonija je opasna po život bolest koja u najgorem slučaju može dovesti do smrti, osobito u starijih, bolesnih i slabih osoba.

Sve u svemu, može se reći da su ozbiljnost i posljedice plućnog edema izuzetno promjenjive i pacijentovo se stanje mora razmotriti u pojedinačnom slučaju i ovisno o prijašnjim bolestima.

Pročitajte i naš članak: Očekivano trajanje života s vodom u plućima.