ankilozantni spondilitis

Sinonimi u širem smislu

Ankilozirajući spondilitis (AS), ankilozirajući spondilitis, spondilartropatija
Reumatizam, Reumatoidni artritis, Psorijatski artritis, metotreksat

Engleski: Ankilozantni spondilitis

definicija

Bechterewova bolest jedna je od najčešćih upalnih reumatskih bolesti. Pripada grupi takozvanih spondiloartropatija, kojoj i.a. također uključuju psorijatični artritis, upalnu bolest crijeva, Lyme artritis (borelioza), reumatoidnu groznicu i reaktivni post-streptokokni artritis.

Upalne promjene nalaze se uglavnom na području kičma i na Sakralni i iakalni zglobovi (SI zglob). U 20-50% bolesnika postoje i drugi kako bolest napreduje zglobovi (Npr zgloba kuka i zglob koljena).

20% pacijenata također pati od upale od:

• Prilozi za tetive (entezopatija)
• oko
• iznutrice
• srce
• bubreg i
• pluća.

povijest

Bolest je prvi put otkrila 1884. god Adolf Strümpell iz Leipziga na temelju dva pacijenta s potpunim ukrućenjem kralježnice i zglobova.
Slijedilo je više izvještaja Vladimir von Bechterew (1886-1927) iz Sankt Peterburga i od Pierre Marie iz Pariza.

korijenski uzrok

Uzrok Bechterewove bolesti nije poznat. Poznata je povezanost bolesti s genetskim karakteristikama, posebice s ljudskim leukocitnim antigenom HLA-B27. Preko 90% oboljelih su pozitivni na HLA-B27. U Njemačkoj je oko 8% stanovništva pozitivno na HLA-B27, od čega 2-5% razvije Mb. Bechterew, tj. preko 90% HLA-B27 pozitivnih ljudi ostane zdravo.
U slučaju rođaka prvog stupnja koji pate od bolesti, rizik od razvoja Bechterewove bolesti iznosi 20%, a kod identičnih blizanaca 60%. U Njemačkoj ima oko 800 000 pacijenata s Bechterewovom bolešću.

Kao i kod drugih upalnih reumatskih bolesti, neke bakterijske infekcije razmatraju se kao pokretači.

Na početku bolesti prosječna dob bolesnika je 26 godina. Muškarci su dva do tri puta češće pogođeni od žena.

Simptomi / pritužbe

U oko 75% bolesnika duboka grlobolja je prvi simptom. Napad je obično postupan i dolazi prije 40. godine. Trajni su karakteristični pritužbe tijekom tri mjeseca pojava prigovora posebno u drugu polovinu noći, ujutro i nakon duže pauze. Uobičajeno se simptomi poboljšavaju vježbanjem i dobro reagiraju na nesteroidne protuupalne lijekove (NSAID). Osim križnog i zgloba zgloba, prijelaz iz Torakalna kralježnica do Lumbalna kralježnica (Th8-L2) pogođeno.

Tijekom bolesti pokretljivost kralježnice sve je više ograničena, sve do potpunog ukrućenja. U ekstremnim slučajevima, u kasnom stadiju, pacijent više ne može podići vidnu liniju iznad vodoravne tako što blokira torakalne kralježake u savijenom položaju i istegne vratnu kralježnicu.

Po Sudjelovanje od Zglobovi rebra-kralješka kretanje disanja može se ograničiti. Bol u prednjem zidu prsnog koša može biti uzrokovana upalnim promjenama zgloba kralježnice-klavikularni zglobovi (sternoklavikularni zglobovi), Sternum (Synochondrosis manubrio-sternalis) kao i na koralnoj hrskavici (entesitis).

U 20% bolesnika bolest se prvi put pojavljuje u obliku upale zgloba (artritisa) perifernog zgloba, tipično u jednom ili nekoliko zglobova (mon- ili oligoartritis) u području nogu.

Upalne promjene također dovode do promjena u nastavcima tetiva. Zbog posebnog stresa i izraženosti, ove se pojave kod oko 20% pacijenata u obliku pete boli, ponekad i na području velikih valjanih brežuljaka (veći trohanter), na ischiumu ili na ischiumu Iliac greben.

Izvan mišićno-koštanog sustava Bechterewova bolest također može postati simptomatska kao upala oka (iridociklitis). Pojavljuju se akutni bolovi na jednom oku, osjetljivost na svjetlo i slabljenje oštrine vida. Daljnje manifestacije mogu biti u području srca i krvnih žila u obliku a Regulitacija aorte i Srčane aritmije a javljaju se u predjelu crijeva u obliku ileitisa ili kolitisa. Uključivanje pluća (bilateralna apikalna plućna fibroza) i bubreg (IgA nefropatija).

Komplikacija nakon dugotrajnog tečaja s visokim upalnim djelovanjem može biti tzv. amiloidoza (Odlaganje proteina u unutarnjim organima s naknadnim poremećajem funkcije organa). Druga komplikacija u kasnijim fazama bolesti je povećani rizik od prijeloma kostiju, posebno u području kralježnice.Zbog ukrućenja mogu se dogoditi prijelomi kostiju čak i s manjom traumom, jer je kost izgubila elastičnost.

dijagnoza

Dijagnoza se postavlja na temelju simptoma i fizikalnog pregleda u kombinaciji s laboratorijskim i rendgenskim nalazima. Međunarodno provodi se za dijagnozu Morbui. Bechterew imaju modificirane Njujorški kriteriji od 1984:

1. dijagnoza
   1. Klinički kriteriji:

   • Duboka bol i ukočenost u donjem dijelu leđa više od 3 mjeseca. Poboljšajte se s vježbanjem, ali ne i s odmorom.
   • Ograničena pokretljivost lumbalne kralježnice u sagitalnoj i frontalnoj ravnini.
   • Ograničeni disanje prsnog koša do <2,5 cm (korigirano prema dobi i spolu).
     

   2. Radiološki kriterij
   

   • Upalne promjene u području križnog i iakalnog zgloba (sakroiliitis> stupanj 2 s obje strane ili stupanj 3-4 s jedne strane).

2. diplomiranje
   1. Siguran ankilozantni spondilitis:
   ako su ispunjeni barem jedan klinički kriterij i radiološki kriterij.
   2. Vjerojatno Mb. Bechterew:
   

   • Kad su zadovoljena tri klinička kriterija.
   • Ako je ispunjen samo radiološki kriterij bez kliničkih kriterija.

Problem je što se određene promjene rendgenskih zraka pojavljuju tek nakon prosjeka 5-9 godina. Manifestacije izvan zglobova su česte i mogu biti prva manifestacija, tako da se rani oblici ankilozirajućeg spondilitisa često ne mogu dijagnosticirati.

Laboratorijske vrijednosti

Cca. 90% bolesnika s ankilozantnim spondilitisom ima humani leukocitni antigen B27 u krvi. Međutim, određivanje HLA-B27 nije pogodno kao test pretraživanja. Međutim, ako se sumnja na ankilozirajući spondilitis na temelju simptoma, fizikalnog pregleda i radioloških nalaza, pozitivan HLA-B27 povećava vjerojatnost dijagnoze.

Povećana razina upale u krvi, kao što je CRP (C-reaktivni protein) i ubrzana brzina sedimentacije (ESR), koreliraju s upalnom aktivnošću i stoga se mogu koristiti za praćenje napredovanja. U slučaju blagih tečajeva, oni također mogu biti u normalnom rasponu.

Pročitajte više o temi: Razine upale u krvi

Kao dio dijagnoze Bechterewove bolesti određuje se i HLA. Za više informacija pročitajte sljedeći članak: HLA - humani leukocitni antigen

rendgenski

Radiološke promjene na području križnog i iakalnog zgloba od velike su važnosti za dijagnozu ankilozirajućih spondilitisa, ali nisu pogodne za procjenu tijeka bolesti Sacroiliitis (Upala križnog i iakalnog zgloba) je zamagljena kontura zgloba sa sklerozom blizu zgloba (kompresija kosti) i erozama (otapanje kostiju) (tzv. Obojena slika).

U području kralježnice i perifernih zglobova, radiološke promjene su prikladnije za procjenu napredovanja. Rezultat su upalnog uništavanja i uglavnom frustrirajućih procesa reparacije.

Na rendgenu su zabilježena sljedeća stanja:

• erozija
• Sclerotherapy
• Zajedničko sužavanje prostora
• zamagljeni obrisi zglobova
• Sindesmofiti (kalcifikacija ligamenta kralježnice, tako da su tijela kralježaka funkcionalno povezana) i
• Koštane bure.

Na kralježnici se javljaju spondilodiscitis, formacija kralježaka, formiranje spondilofita, premoštavanje kosti i na kraju potpuna fuzija zgloba ili kralježaka (tzv. Palice od bambusa).

Magnetska rezonanca (MRI) zdjelice i kralježnice

Mnogo ranije nego u Rendgenska slika su upalne promjene u križnom i iakalnom zglobu (SIJ) i kralježnici s Slika magnetske rezonancije (MRI) predstavljati.
MRT se također može koristiti za davanje izjave o intenzitetu upale, tako da je metoda prikladna i za procjenu napretka i praćenje uspješnosti terapije.
Međutim, nije moguće prikazati MRI sve regije zahvaćene ankilozantnim spondilitisom iste kvalitete. Stoga za ISG-ove MRI zdjelice ili LWS s ISG u pitanju.
Ako želite biti u mogućnosti procijeniti cijelu kralježnicu MRI kralježnice biti vođen.

Sonografija / ultrazvuk

Kao isplativa metoda bez popratnih pojava koristi se sonografija koja bilježi i nadzire tijek upale perifernih zglobova i upalu tetiva. Također se lako može provesti kao dinamički pregled i uspoređujući.

Opće informacije o temi možete pronaći na: sonografija

Sažetak

Bechterewova bolest je jedna sistemska upalna bolest nepoznati uzrok iz skupine spondiloartropatija.
Glavna mjesta manifestacije su križni i iakalni zglobovi (SI zglob), prijelaz iz Torakalna kralježnica do Lumbalna kralježnica i s perifernim zglobovima zgloba kuka i zglob koljena. Često postoji i upala privitaka tetiva i zahvatanja oka (iridociklitis).

Obično se pojavljuju uporno Bol i sve većim ograničenjem kretanja.
Dijagnoza se postavlja klinički (pregledom pacijenta) i radiološki (rendgenski snimci, MRI; CT, scintigrafija Itd.)
Laboratorijske vrijednosti može biti pozitivno HLA-B27 ili povećane vrijednosti upale potvrđuju dijagnozu. Da bi se obuzdao upalni proces i progresivno učvršćivanje ili uništavanje zglobova, prisilna terapija mora se započeti u ranoj fazi. Fizioterapija / fizioterapija i terapija lijekovima. Ako mjere konzervativne terapije ne uspiju, koriste se mjere kirurške terapije.